课件：新生儿和新生儿疾病康复.ppt

新生儿和新生儿疾病,From：Nursing Department,内容,第一节 概述,新生儿是指从脐带结扎到出生后28天内的婴儿。 围生期是指出生前后的一个特定时期。我国定义为自妊娠28周到出生后7天。,新生儿分类,按胎龄 按体重 按出生体重与胎龄关系 按出生后周龄 高危儿,根据胎龄,足月儿：37周42周之间的新生儿 早产儿：28周且37周的新生儿 过期产儿：42周的新生儿,低出生体重儿：出生体重不足2500克的新生儿，其中极低出生体重儿Wt1500克，超低出生体重儿Wt1000克。 正常体重儿：初生体重在25004000克之间 巨大儿：4000克,根据体重与胎龄的关系,小于胎龄儿：出生体重在同龄平均体重第10百分位数以下的新生儿； 适于胎龄儿：出生体重在同龄平均体重第1090百分位数者； 大于胎龄儿：出生体重在同龄平均体重第90百分位数以上的新生儿。,根据生后周龄,早期新生儿：1周以内 晚期新生儿：24周,高危儿( high risk neonate),是指已经发生或可能发生危重情况而需要特殊监护的新生儿。,高危新生儿包括,母亲有异常妊娠史的新生儿 孕期合并各种疾病如MD、妊高征、感染等 孕期吸烟、吸毒、酗酒等 过去有死胎、死产史 异常分娩的新生儿 各种难产儿 出生时异常的新生儿 Apgar评分7分 早产、过期产、多胎儿、小于胎龄儿、先天畸形等,第二节 正常足月儿和早产儿的特点与护理,早产，700g，肺炎、颅内出血、败血症,正常足月儿与早产儿外观特点,呼吸,新生儿呼吸中枢发育不成熟，胸腔小，主要靠膈肌呼吸，呈腹式呼吸。 呼吸频率快，约40次/分。节律不规则。 早产儿常有呼吸暂停现象；因肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病；咳嗽反射差及咳嗽无力，易发生呼吸道梗阻、肺不张等。,早产儿的呼吸暂停现象(apnea),呼吸停止20秒以上，伴心率减慢（100次/分）和出现紫绀现象,循环,新生儿心率波动范围较大，通常为90160次/分。 胎儿期与生后循环发生巨大变化,消化,出生时吞咽功能已完善。但食管下部括约肌松弛，胃呈水平位，而幽门括约肌发达，易溢乳甚至呕吐。 消化道面积相对较大，有利于营养物质的吸收，但毒素也容易进入血循环。 足月儿第一次排大便多在生后12小时内，为墨绿色粘稠的胎粪，23天排完。若24小时仍不排胎粪，应检查是否存在肛门闭锁等消化道畸形。,消化酶不足胃容量小,所需营养物质多,早产儿消化特点,乳汁渗透 压过高,坏死性小肠炎,泌尿：,新生儿一般在生后24小时内开始排尿，少数在48小时内 足月儿出生时肾结构发育已完成，但功能仍不成熟，易发生水肿或脱水。,血液,出生时RBC为571012/L，Hb为150220g/L 出生时HbF 达70%，成人血红蛋白HbA占30%。 初生时WBC可达1520109/L 血小板计数在（200 300）109/L。,神经,新生儿出生时已具备多种暂时性原始反射，如吸吮、觅食、握持、拥抱反射等，它们在生后34个月逐渐消退。 正常足月儿也可出现年长儿的病理性反射如巴彬斯基征等。,体温,新生儿的体温调节中枢功能不完善，体温不稳定，易随环境温度变化。,中性温度,指能维持正常体核及皮肤温度的最适宜环境温度，在这个温度下人体耗氧最少，新陈代谢最低。 新生儿的中性温度与其日龄、体重有关。,早产儿棕色脂肪少，产热量低,体表面积相对较大，散热快,体温常偏低或不升,年龄越小，中性温度越高,免疫,新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不成熟。 皮肤薄、嫩且血管丰富，易受损而感染。而出生时皮肤表面的胎脂有保护作用，可不必洗去。 胎儿能从母体获得一定的免疫球蛋白IgG，使新生儿对某些传染病具有免疫力。,新生儿特殊生理状态,生理性黄疸 马牙或螳螂嘴 假月经及乳腺肿大,生理性黄疸,“马牙”和“螳螂嘴”,足月儿及早产儿护理,1、保暖,保暖生后应立即用预热的毛巾擦干新生儿，并采取各种保暖措施，使婴儿处于中性温度中。必要时置温箱。 环境要求阳光充足，空气新鲜，室内温度为2425，相对湿度在55%60%。每日紫外线照射消毒。,2、合理喂养,生后半小时内开奶 母乳喂养 哺乳后注意事项,供给充足营养,早开奶 母乳或稀释配方奶 喂哺量：不呕吐，无胃潴留 喂哺方法：滴管、胃管、静脉高营养 及早补充各种维生素,3、防止窒息及给氧,保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道 必要时给氧 加强监护，做好抢救准备,4、预防感染,环境清洁卫生 工作人员 个人卫生 脐带护理,5、预防接种,生后3内接种卡介苗 出生1天内、1个月和6个月注射乙肝疫苗各1次。,6、新生儿筛查,2019/4/20,39,可编辑,第三节 新生儿窒息,是指婴儿由于产前、产时或产后的各种病因引起气体交换障碍，在出生1分钟内无自主呼吸，或在数分钟后仍有呼吸抑制，未能建立规律呼吸，伴有低氧血症、高碳酸血症和酸中毒。,病因,孕母因素 分娩因素 胎儿因素 脐带因素,病理生理,原发性呼吸暂停 继发性呼吸暂停,临床表现,胎儿缺氧 新生儿窒息诊断和分度 机体各器官受累及表现 呼吸系统 循环系统 泌尿系统 消化系统 中枢神经系统 机体代谢方面,辅助检查,羊膜镜了羊水混胎便程度 血气分析 血糖、电解质、肾功能等,治疗,1、ABCDE复苏方案 A 通畅气道 B 建立呼吸 C 恢复循环 D 药物治疗 E 评价,治疗,2、复苏程序： 最初评估：足月？羊水清？有呼吸？肌张力？ 初步复苏：保暖；体位；清理呼吸道；擦干；触觉刺激。 复苏气囊面罩正压通气：4060次/分 胸外按压：胸骨体下1/3，90次/分 药物治疗,治疗,3、复苏后观察监护 呼吸 心率 血压 神经系统 血生化、电解质、脏器功能,第八节 新生儿黄疸,定义 新生儿黄疸是指新生儿时期血清胆红素升高引起的皮肤、巩膜及黏膜黄染。,新生儿胆红素代谢的特点,1、胆红素产生相对过多,2、胆红素与血浆白蛋白的结合力差,红细胞数相对较多且破坏亦多 红细胞寿命较成人短2040天 其他来源的胆红素生成较多 血红素加氧酶在生后17天内含量高,3、肝细胞摄取、催化、排泄胆红素能力差,摄取-肝细胞内Y、Z受体蛋白含量低 催化-肝脏葡萄糖醛酸转移酶不足 排泄-肝内毛细胆管细易排泄不畅,4、胆红素的肠-肝循环特点,肠道中-葡萄糖醛酸苷酶活性较高 新生儿肠道正常菌群未建立,新生儿黄疸的分类,新生儿病理性黄疸的主要原因,感染性 新生儿肝炎 新生儿败血症 其它感染 非感染性 新生儿溶血病 胆道闭锁 其他:母乳或药物、遗传病、胎粪延迟排出、缺氧、低血糖、酸中毒等,诊断（1）,出现时间 7天 母乳性黄疸，败血症，肝炎，胆道闭锁 发展速度：快溶血症；慢肝炎，胆道闭锁 临床表现：感染、溶血、胆道畸形等 家族史：G6PD缺陷病，乙肝等 生产史；胎膜早破，产程延长产时感染,诊断（2）,实验室检查 胆红素类型 血常规 抗体检测 血型测定,第九节 新生儿溶血病,病因及临床分型,ABO血型系统（最常见） Rh血型系统,母子 血型不合,母:血型O或Rh（-）,子:血型A、B或Rh（+）母血液中有特异性血型免疫抗体,临床表现,黄疸：多于生后24小时出现 贫血：重者伴水肿、苍白，致心衰 肝脾大：髓外造血所致 胆红素脑病：一般发生在生后2-7天。,胆红素脑病分期,实验室检查,胆红素浓度测定。 溶血证据：RBC及Hb，网织红细胞和有核红细胞，未结合胆红素 母婴血型测定 溶血病特异性检查,诊断,产前诊断 既往史可疑者查夫妻双方血型，不合者进行孕妇血清中抗体检测。 抗A或B抗体1:64者提示有可能为ABO溶血。 Rh阴性孕妇在孕16w时应检测血中相关抗体，定期复查。若抗体效价上升则考虑为溶血。 分光光度计测定羊水。 B超检查胎儿水肿情况。 生后诊断 娩出后黄疸出现早且进行性加重者。 母婴血型不合。 改良抗人球蛋白试验和抗体释放试验有一项阳性者。,鉴别诊断,先天性肾病 新生儿贫血 生理性黄疸,产前治疗,提前分娩 宫内输血 血浆置换术 口服苯巴比妥,产后治疗,光照疗法 药物治疗 清蛋白或血浆 纠正代谢性酸中毒 肝酶诱导剂 换血疗法,光照疗法,40cm,20cm,光照疗法,原理：蓝光使血中的脂溶性胆红素氧化为水溶性胆红素，从而可从尿中排出。 光源：蓝光（波长425475nm）或日光 方法：单面光疗或双面光疗，光毯 光疗时间：一般2472小时 注意事项： 患儿戴眼罩，兜尿布 光疗箱温度、湿度 不显性失水增加 注意灯管能量衰竭 光疗副作用：皮疹，腹泻，发热，青铜症. 光疗效果：24小时可降低胆红素35mg/dl,换血疗法,原理：用双倍于新生儿个体的血量 换出约60%的胆红素及抗体 换出约85%的致敏红细胞，抑制溶血 纠正贫血 适应症 产前确诊溶血病，脐血胆红素 68mol/L(4mg/dl)，Hb120g/L，伴水肿，肝脾肿大，心衰者 生后12h内胆红素上升每小时12mol/L (0.75mg/dl)者 总胆红素达到342mol/