兽医临床诊断技术一第八章.doc

第八章 症状的综合分析与建立诊断常见症状分析1、全身症状：又叫一般症状，是动物患病后所呈现的全身性机能失调现象。如精神沉郁、食欲不振、体温（T）、呼吸（R）、脉搏（P）的病理改变。2、局部症状：指患病器官或局部组织的机能和形态上的表现。如：局部发炎时的红、肿、热、痛及其机能障碍。3、示病症状（特征症状）：为某一疾病所特有，能直接表明疾病、确定疾病性质的症状。如：三尖瓣闭锁不全的特征症状是颈静脉阳性搏动；胸膜炎的特征症状是胸膜磨擦音；破伤风的特征症状是角弓反张。4、共同症状：许多性质完全不同的疾病均可呈现的症状，如发热可由传染性胃肠炎、肺炎、手术感染、子宫内膜炎、肝片吸虫病等引起。一、发热指病理性体温升高，是一种全身性反应。病因分类感染性发热：指由于病原微生物及其某些寄生虫的损害所引起的发热。非感染性发热：一般由下列原因引起。无菌性组织破坏或坏死产物被吸收常见于因机械性、物理性或化学性损伤所引起的大面积软组织破坏及恶性肿瘤引起的组织坏死过程中。生物制剂或某些药物反应：如注射异种蛋白或血清。体温调节中枢失常：患脑炎或中暑时。产热过多：如癫痫，因肌肉长时间持续性挛缩。散热减少：如广泛性皮炎而使皮肤散热功能减退，当家畜失血、脱水或心力衰竭时，因血流量减少，散热不良，也可导致发热。诊断要点注意发热程度和热型1、发热程度微热多见于轻度的炎性普通病和某些传染病（如结核病）中热多见于重剧的炎性普通病（支气管肺炎、急性胃肠炎）和某些传染病（猪肺疫）高热多见于急性传染病，如猪瘟、牛传染性胸膜肺炎极高热见于炭疸、中暑等2、热型稽留热如猪瘟、大叶性肺炎、牛恶性卡他热弛张热小叶性肺炎间歇热钩端螺旋体病不定型热牛伊氏锥虫病3、注意伴发症状共同：精神沉郁，食欲减少或废绝，饮欲增进，粪干尿短、色浓，体表温度不均牛鼻镜（猪鼻盘）干燥、舌苔发黄等。伴发：如患呼吸系统重剧炎症（特别是肺炎或胸膜炎）时，除发热外，常伴有咳嗽、流鼻涕、呼吸困难等症状；患急性胃肠炎而发热时，常伴有剧烈腹泻、泻粪如浆，气味腥臭、口色红燥等。二 、 水肿血管外组织间隙积聚多量的液体，致使组织肿胀，叫水肿。病因分类分为：1、全身性水肿水肿波及全身，胸下、腹下、四肢下端尤其明显，严重时伴有体腔积液。常见于：。心脏病（如心包炎、心肌炎、心内膜炎）心性水肿。肾病肾性水肿。肝脏疾病（如肝炎、肝硬化、肝片吸虫病）肝性水肿。慢性胃肠炎、胃肠寄生虫病营养不良性水肿。许多药物（如可的松、水杨柳酸钠、性激素等）可引起水、钠潴留，导致水肿过敏性水肿2、 局部性水肿体躯的某一部位或某一器官发生水肿。诊断要点。注意水肿的特征及其伴发症状水肿一般呈捏粉样，肿部不热不痛，穿刺液为淡黄色水样液体，各种类型的水肿，又各有其不同的伴发症状。局部炎性水肿有局部受损病灶，肿部发热，疼痛。心性水肿起初水肿在躯体下垂部明显，后逐渐向上发展，严重时体腔积液，黏膜发绀，心音浑浊或器质性心杂音。肾性水肿伴有肾区疼痛、少尿、血尿等肝性水肿伴有消化不良、黄疸、肝肿大、肝区压痛、明显腹水等营养不良性水肿伴有消瘦、贫血等过敏性水肿常突然发生，又迅速消退，呈风疹块状凸起等治疗药物用脱水药：甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖三 、 脱水指体液丧失过多特征症状：口干舌燥，皮肤弹性降低，眼球下陷，血液浓稠。临床上脱水常伴有钠或其他离子丧失，并发酸碱平衡紊乱，而单纯脱水是罕见的。病因分类一般根据水、钠丢失的程度，将脱水分为：等渗性脱水（水、钠成比例丢失）：常由于重剧腹泻或胃肠道不通引起，临床治疗常用5%葡萄糖生理盐水（5%GNS）高渗性脱水（失水多于失钠），常由于吞咽障碍，供水不足，颅脑创伤或脑部感染继发尿崩以及不适当的应用某些利尿剂低渗性脱水（失钠多于失水）：常由于肾上腺皮质功能不全或慢性肾炎时诊断要点1 、了解病史：比如有无饮水不足，重剧或长时间腹泻，有无颅脑疾患，继发尿崩症；有无大量出汗；不适当的应用某些利尿剂等。2、注意临床表现：脱水病畜一般口干舌燥，皮肤弹性下降，眼球下凹，严重时呼吸短促，脉搏细数，甚至昏迷。一般高渗性脱水比等渗性脱水临床表现更为明显，严重而低渗性脱水时，口腔湿度变化不大，口渴不明显，尿量变化不大，但疲乏无力，皮肤弹性极差。四 、 酸中毒机体内酸性产物（包括酸性代谢产物及碳酸）蓄积过多或碱性物质丧失过多，致使血液碱储降低的自身中毒叫酸中毒。一般发生酸中毒时，食草动物的呼吸变得深慢或浅快，尿呈酸性。而肉食动物的尿酸性增高。临床上最常见的是代谢性酸中毒，主要有下列三种：1 、许多普通病或传染病过程中，由于发热、缺氧或病原体或毒素的作用，使糖、脂肪、蛋白质的分解增强，氧化不全，引起乳酸、酮体等有机酸生成过多，蓄积体内。2、急性肠炎时，由于肠分泌加强，剧烈腹泻，使大量碱性物质随粪排出体外。3、急性肾炎或慢性肾炎时，由于肾功能障碍，使酸性代谢产物积蓄体内。代谢性酸中毒的临床症状：病畜精神沉郁，嗜眠甚至昏迷，肌肉震颤或抽搐，呼吸加深加快。五 、休克是机体受到各种强烈的有害因素的侵袭后，引起脑、心等器官的微循环灌注不足，从而导致机体生命活动衰竭的综合症状，是以迅速呈现极度虚弱无力出汗，呼吸困难，耳、鼻、肢端厥冷等症状为特征。病因分类创伤性休克见于严重创伤、烧伤、骨折、大手术时麻醉不良低血容量性休克见于大出血、剧烈呕吐、腹泻、大出汗感染中毒性休克见于败血症和肠道革兰氏阴性菌严重感染。心源性休克见于急性心包积液和严重心肌受损。过敏性休克如青霉素、疫苗、血清制剂过敏。共同症状全血量下降，心输出量下降，微循环障碍导致组织血液灌注不足，其中微循环障碍是最主要最基本的环节。诊断要点1、了解病史：详细了解有无严重感染，中毒，严重创伤，失血，失液，心脏病及用药过敏。2、发生休克的中、后期，患畜往往精神沉郁，感觉迟钝，黏膜苍白或发绀，全身出冷汗，呼吸浅表，脉细而速，严重者昏迷甚至死亡。六 、 呼吸困难当呼吸的频率、节律和深度发生病理改变，有的甚至表现呼吸费力，叫呼吸困难。病因分类1 、肺源性呼吸困难：主要由呼吸器官疾患引起的肺的通气或换气不足。严重鼻炎、喉炎、喉水肿、支气管被异物阻塞等疾病。肺炎，肺气肿等肺组织疾患使肺的换气功能发生障碍。渗出性胸膜炎、气胸、胸腔积水、胸膜黏连等胸膜病变。肋骨骨折，膈神经或肋间神经麻痹等胸廓或肌运动障碍的疾患。2、心源性呼吸困难主要由于心脏疾病导致的心力衰竭所引起。3、血源性呼吸困难主要由于血量、血液成分改变所引起。如幼畜溶血症，血孢子虫病，严重贫血等4、中毒性呼吸困难主要由于药物、化学物质和有毒的组织分解产物所引起。如亚硝酸盐中毒，大面积烧伤时，有毒的坏死组织产物刺激呼吸中枢，使其机能障碍，发生呼吸困难。5、神经性呼吸困难：主要由于中枢神经系统疾病所引起。如脑出血，脑外伤等引起颅内压升高，呼吸中枢直接受压或因其供血量减少，可使呼吸变慢变深。诊断要点1、了解病史：注意有无心、肺、血、N。S疾患以及感染中毒病史。2、注意呼吸困难的表现及伴发症状。呼吸浅慢者麻醉药物中毒（如水合氯醛中毒）。浅快呼吸肺气肿、胸膜炎、胸部损伤。深慢呼吸脑内压升高疾病和尿毒症。吸气性呼吸困难上呼吸道狭窄性疾病。呼气性呼吸困难慢性肺气肿，弥漫性细支气管炎。混合性呼吸困难肺炎伴发流鼻液，咳嗽，肺部病理呼吸音者多考虑呼吸器官疾病。伴有心杂音，水肿者多考虑心血管病。伴有神志障碍的多考虑N。S病和中毒病。伴有高热者，多考虑感染性疾病。伴有贫血现象者，多考虑引起血液组成变化的疾患。七 、 黏膜黄染（黄疸）指血中胆红质浓度升高引起的可视黏膜发黄。病因及诊断1、肝实质受损（实质性黄疸）：见于肝脏疾病（消化不良，肝区疼痛）2、胆道阻塞（阻塞性黄疸）：见于十二指肠卡他，胆道炎、胆道结石、胆道蛔虫3、红细胞被大量反常破坏（溶血性黄疸）：见于血孢子虫病，新 生仔畜溶血病。八 、黏膜发绀血液中的还原血红蛋白浓度增高或含有异常血红蛋白衍生物，使黏膜呈现蓝紫色，叫黏膜发绀。如亚硝酸盐中毒、过量内服非那西汀（解热镇痛药）、过量过久使用磺胺类药物等可引起高铁血红蛋白和硫化血红蛋白增高，失去与氧结合的能力。诊断要点1、了解病史：详细了解有无呼吸器官和心血管疾病以及饲料调制和应用药物情况等2、注意伴发症状：。伴有咳嗽、流鼻液，呼吸困难，肺部听、叩诊有明显异常变化的 ，应多考虑呼吸器官疾病所引起的发绀。伴有淤血，水肿，脉搏快而弱，心脏叩诊，听诊有明显变化的，应多考虑心、血管疾患所引起的发绀。服用某些药物，吃食某些饲料后，很快呈现发绀，并有流涎、呕吐，昏迷或痉挛等症状时，多考虑异常血红蛋白症引起的发绀。九、腹痛是因腹腔内器官发生急性功能失常或器质性病变，以及腹腔外其他内脏器官疾病所引起的综合症，是最常见的症状之一。病因分类1、真性腹痛由胃肠道疾病（如反反刍动物的前胃疾病、猪胃食滞）2、假性腹痛是由肝胆系统，泌尿器官系统等胃肠道以外器官疾病所引起的腹痛。如胆道结石、尿结石、膀胱炎、急性肾炎。3、症状性腹痛：是由传染病（传染性流产），寄生虫病（蛔虫病），外产科病（子宫扭转，胎动不安）及腹膜炎等引起。诊断要点1、注意腹痛的程度及伴发症状。轻度腹痛时，多表现摇尾，回顾腹部，创地，踢腹及卧多立少等。剧烈腹痛时，表现为急起急卧，不时打滚。真性腹痛时，除呈现间歇性或持续性不同程度的腹痛外，其肠音、口色及粪便等通常发生明显的 病理变化，可通过胃管检查、直肠检查及腹腔穿刺进行确诊。因胆道炎或胆道结石而腹痛时，伴有明显的阻塞性黄疸症状。急性肾炎而腹痛时，伴有肾区疼痛，尿量变化，尿检有蛋白尿，多量红、白细胞，管型及肾上皮细胞。急性膀胱炎而腹痛时，伴有尿少、频数，尿检有多量红、白细胞及膀胱上皮细胞。尿结石而腹痛时，常伴有血尿，尿沉渣中有细小沙粒等。十、腹泻病畜排粪次数频繁，粪便稀薄，呈水样或粥状，则称腹泻。病因分类1、饲养管理不当引起：如喂料过多，饮水不清洁，气候突变。2、肠道感染：分微生物感染和寄生虫感染3、毒物中毒：常见于有机磷及重金属中毒诊断要点1、注意病程和腹泻次数。因胃肠炎或中毒性腹泻时，大多起病急，病程短，腹泻次数多或有血便。由传染病而导致腹泻时，多先便秘后腹泻，也可出现血便，如猪瘟。因寄生