课件：产褥感染PPT课件.ppt

产褥感染,产褥感染,一、定义： 产褥感染指在分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。 产褥病率指分娩24小时以后的10日内用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38。 产褥病率的主要原因是产褥感染，但也包括生殖道以外其它部位的感染。,二、病因,诱因： 1.分娩降低或破坏生殖道的防御功能和自净作用，增加病原体侵入生殖道的机会 2.产妇体质虚弱、孕期贫血、胎膜早破、产科手术操作、产程延长、产后出血过多等。 病原体种类：混合菌，以厌氧菌为主 需氧性链球菌、厌氧性链球菌、大肠杆菌、 葡萄球菌、厌氧类杆菌,感染来源,内源性感染：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当抵抗力降低时可致病。 外源性感染：被污染的衣物、手术器械等均可造成感染。,三、临床表现,急性外阴、阴道、宫颈炎 急性子宫内膜炎、子宫肌炎 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 血栓静脉炎 脓毒血症及败血症,（一）急性外阴、阴道、宫颈炎,外阴：局部灼热、疼痛、下坠。局部伤口红肿、发硬、裂开，脓液流出。 阴道：裂伤及挫伤表现为黏膜充血、溃疡、脓性分泌物增多。 宫颈：裂伤感染向深部蔓延达宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。 体温可正常。,（二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎,病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜称子宫内膜炎，侵及子宫基层称为子宫肌炎。 表现为发热、恶露多有臭味、下腹痛及压痛、白细胞增高。,（三）急性盆腔结缔组织炎、 急性输卵管炎,病原体经宫旁淋巴和血行达宫旁组织，形成炎性包块，波及输卵管系膜、管壁。 表现为寒战、高热、下腹痛，甚至“冰冻骨盆”。 淋菌感染形成脓肿后，高热不退。,（四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎,炎症发展 盆腔腹膜炎 弥漫性腹膜炎 症状：高热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、里急后重、排尿困难。 体征：下腹部有压痛、反跳痛。,（五）血栓静脉炎,厌氧性细菌侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉及阴道静脉，促成凝血。 症状：寒战高热反复发作，产后12周多见。局部检查部易与盆腔结缔组织炎鉴别。下肢血栓性静脉炎，表现为弛张热、下肢持续性疼痛。 体征：局部静脉压痛，硬索条状物，“股白肿”。 辅助检查：彩超多普勒检查可协助诊断,股 白 肿,（六）脓毒血症及败血症,脓毒血症：感染血栓脱落入血循环。 败血症：大量细菌入血循环并繁殖。 症状： 高热寒战、全身明显中毒症状，可危及生命。 辅助检查：血细菌培养,四、处理原则,支持疗法 清宫，引流 抗生素 血栓性静脉炎：肝素抗凝血；忌用手按摩患肢皮肤 ,以防止栓子脱落 ;抬高患肢利于静脉回流。 抢救休克,五、评估,急性外阴、阴道、宫颈炎体温正常 轻度子宫内膜炎、子宫肌炎低热 重度及急性腹膜炎高热 血栓性静脉炎弛张热 急性子宫内膜炎恶露多且臭味 急性盆腔腹膜炎后穹窿脓液 子宫内膜炎、子宫肌炎子宫复旧不良,六 护理措施,个人的清洁卫生 在产前做好预防工作，积极治疗炎症 坚持无菌操作，减少肛门阴道检查次数 做好心理安慰工作 卧床休息，保证睡眠，半卧位，以利于炎症局限及恶露排出。 高维生素、高蛋白、高热量饮食。 会阴擦洗，勤换会阴垫。 遵医嘱使用抗生素。 出院健康宣教。,1.某产妇,产后第4天,体温38 ,子宫体轻压痛,恶露量多且臭.最可能的诊断是( ) A.产后宫缩痛 B.下肢血栓性静脉炎 C.子宫内膜炎 D.急性盆腔腹膜炎 E.急性盆腔结缔组织炎 2.产妇王女士,产后2周出现弛张热,下腹疼痛并且压痛明显,下肢肿胀疼、痛皮肤紧张发白.最可能的诊断是（ ） A.子宫肌炎 B.血栓性静脉炎 C.急性盆腔结缔组织炎 D.急性盆腔腹膜炎 E.产后关节炎,第二节 晚期产后出血,定义：分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大出血 以产后12周最常见，晚至6周，可多可少，持续或间断；也可大量出血伴血凝块排出 产妇多伴有寒战、低热，可导致严重贫血或休克,病因,胎盘、胎膜残留 蜕膜残留 子宫胎盘附着部位复旧不全 感染 剖宫产术后子宫伤口裂开 其他：子宫滋养细胞肿瘤、黏膜下肌瘤,临床表现,症状 阴道流血：胎盘/胎膜/蜕膜残留、产后10天发生；胎盘附着处复旧不良产后2周发生；剖宫伤口裂开或愈合不良23周发生 腹痛和发热：感染，恶露多，恶臭 全身症状：继发性贫血，甚者休克 体征：子宫复旧不佳可扪及子宫增大、变软、宫口松弛，有时可触及残留组织和血块，感染者有子宫压痛 治疗要点：止血、广谱抗生素、子宫收缩剂及支持疗法,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a