课件：紫外线在皮肤科的应用.ppt

紫外线在皮肤科的应用,兰州军区兰州总医院皮肤科,紫外线的概念与分类,电磁波中波长范围在100-400之间的是紫外线 应用在光生物学和光医学领域的紫外线光主要选取波长在200-400nm之间的紫外线波段 根据光生物效应的不同，又将紫外线分为长波紫外线、中波紫外线和短波紫外线三个波段。,长波紫外线 (UVA),波长: 320-400nm 根据生理效应，长波紫外线分为UVA1和UVA2两个波段 （国外学者分类，理由是UVA1段有增强细胞免疫的功能,可抑制因紫外线B段引起的细胞过早凋亡 ） UVA1 =340-400nm UVA2 =320-340nm,UVA1有增强细胞免疫的功能，可抑制因紫外线B段引起的细胞过早凋亡 可穿透玻璃 可穿透表皮，小部分被表皮吸收，大部分透入真皮，最深可达真皮中部并可作用于血管和其它组织 用于光化学疗法,UVA特点,长波紫外线A1段有增强细胞免疫的功能，可抑制因紫外线B段引起的细胞过早凋亡 可穿透玻璃 可穿透表皮，小部分被表皮吸收，大部分透入真皮，最深可达真皮中部并可作用于血管和其它组织 用于光化学疗法,中波紫外线 (UVB),波长:280-320nm 是紫外线生物活性最活跃的部分 大部分为表皮所吸收 UVB较UVA更容易引起红斑反应 UVB是治疗银屑病、白癜风等的有效疗法,短波紫外线 (UVC),波长:200-280nm 短波紫外线具有破坏性，有较大的杀伤作用 穿透力最差，大部分被大气中的空气 (主要是臭氧层) 、云层、尘粒、水汽等吸收和辐射 对人体几乎没有生物学效应 应用在医学领域中的短波紫外线，均为人工光源，主要用于灭菌消毒。,紫外线的穿透性与波长的关系,紫外线的皮肤敏感性,一、个体差异 主要是肤色的差异 皮肤含有一定量的黑素，每个人皮肤内黑素的多少是不同的，它决定着皮肤颜色的深浅，也对紫外线的吸收量有影响，因而也决定了不同个体对紫外线的敏感性 肤色浅的人，容易发生日晒红斑，而很少发生晒黑 肤色深的人，很少发生日晒红斑，但易发生不同程度的黝黑反应。,二、部位差异 躯干尤以腋下对紫外线敏感性最高 额部、四肢屈侧为紫外线中等敏感区 四肢伸侧、手足、背部对紫外线敏感性最低。 若以胸背腹部的敏感度为100%，则面、颈、大腿为25-50%，小腿、手足、背部仅为25%。,三、季节差异 冬季和春季人体皮肤对紫外线敏感性相对增强 而夏季和秋季的敏感性相对较低 四、年龄差异 小儿及老年人对紫外线的反应性减弱 青春期和成人的反应性较强,五、工作环境的差异 室内工作者对紫外线的敏感性较高 六、生理状况 月经前期紫外线敏感性增高 妊娠后期和分娩后敏感性降低 营养状况佳者对紫外线敏感性高 营养状况差者则敏感性降低。,七、疾病的影响 肺结核、甲状腺功能亢进、泛发性皮炎、烟草酸缺乏症、多形日光疹、白化病等患者对紫外线的敏感性增高 而慢性消耗性疾病如甲状腺功能低下，神经系统损伤等患者对紫外线的敏感性降低 八、药物的影响 磺胺类药物、氯丙嗪、灰黄霉素和某些香豆素类化合物等，常可增加机体对紫外线的敏感性。,紫外线的生物学作用,一、消炎作用 通过紫外线的致红斑作用实现 血管通透性增加，局部血流量、红细胞和白细胞均增加并渗出 有利于特异性和非特异性炎症的消散。可改善局部循环状况，提高局部抗感染能力，促进损伤组织修复，加速愈合过程 临床可治疗各种慢性感染性溃疡性皮肤病。,二、杀菌作用 杀菌能力与波长有密切关系 波长在300nm以上几乎没有杀菌作用，以300nm开始有杀菌效果，260nm左右杀菌能力最强，230nm以下杀菌能力又逐渐减弱,三 、促维生素D形成，抗佝偻病作用 维生素D3原在紫外线的光化作用下，直接生成维生素D3 再由皮肤吸收，重新进入体内，入血流后进入肠壁，促进肠粘膜对钙、磷的吸收，并使血中钙质沉积于骨中 而应用波长300nm左右的中波紫外线照射，效果最好 研究表明，活化的维生素D3 具有多种免疫调节作用和抑制肿瘤生长的作用,四、 致色素作用 1.立即性 2.延迟性,紫外线影响黑色素生成机制 已在贮存中的中间体加速了它们的聚合能力 促进了络氨酸酶对络氨酸的作用 活化了已存在于黑色素细胞中的络氨酸酶 增进了黑素小体对黑色素生产的强度 促进了黑色素小体的扩散，并从树状突中向角质细胞转移,五、免疫调节作用 短时间小强度，可提高机体的免疫力 长时间大强度具有免疫抑制作用 六、脱敏作用 途径： 组胺酶增多 产生了维生素D3 早期提高了交感神经的兴奋性，使之释放出一定量的肾上腺素 七、对神经功能的影响 小剂量对高级中枢神经起兴奋作用 大剂量照射则起抑制作用,2019/4/22,21,可编辑,紫外线疗法的适应症,红斑鳞屑性皮肤病：如银屑病、玫瑰糠疹、扁平苔藓 色素减退性或脱失性疾病：如白癜风、白色糠疹以及各种原因引起的继发性白斑 过敏性皮肤病：如皮炎、湿疹、荨麻疹 精神神经性皮肤病：神经性皮炎、皮肤瘙痒症,皮肤附属器疾病：脂溢性皮炎、脱发 皮肤真菌病：如头癣、体癣、股癣、手足癣、花斑癣 病毒性皮肤病：单纯疱疹、带状疱疹 球菌性皮肤病：丹毒、脓疱疹、毛囊炎、疖肿、痈等 结缔组织病：硬皮病。,紫外线疗法在皮肤科的应用,光化学疗法 中波紫外线疗法,光化学疗法的治疗方法 内服法 外用法,光化学疗法,定义：是指口服或外用光敏剂，配合长波紫外线（或日光）照射，使光敏剂受光后产生光化学反应而达到治疗目的的一种方法。又称光敏疗法（PUVA）， 光化学疗法的紫外线波长为320-400nm，以365nm为最适宜。常用的光敏剂为8-甲氧补骨脂素（8-MOP）,光化学疗法的作用机制 引起皮肤的光毒反应，可使DNA的合成及细胞的分裂受到抑制 治疗银屑病 可使黑素细胞活性增高和数量增加 治疗白癜风,光化学疗法的副作用 胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲不振 白细胞减少、贫血及肝功能损害 补骨脂素可能导致眼损伤 妊娠、哺乳期妇女及光敏者应禁用。,中波紫外线疗法,中波紫外线是治疗银屑病、白癜风等皮肤病的有效疗法 311、312、313nm的窄谱中波紫外线（NB-UVB）是中波紫外线最有效的成分,窄谱中波紫外线在皮肤科的应用,一、治疗银屑病 频率与次数：3次/周 剂量 ：初始剂量一般为70-100%MED ，根据具体情况以后每次增加10-20%,联合治疗： 1.维A酸类药物 2.维生素D3衍生物 3.蒽林 4. 8-甲氧补骨脂素,一、治疗其他皮肤病 白癜风 异位性皮炎 多形性日光疹 蕈样肉芽肿 扁平苔藓 脂溢性皮炎,窄谱中波紫外线治疗的副作用 红斑、皮肤瘙痒、剂量过大时可有疼痛性红斑水疱 色素沉着 光老化和光致癌,窄谱中波紫外线治疗的优势,见效快、疗程短； 无光敏及光毒性； 照射后皮肤瘙痒及干燥少； 长时间照射无过度角化； 皮损消退后与正常皮肤无显著差异； 色素恢复比较一致； 不必内服外用补骨脂素，避免了补骨脂素的不良反应； 儿童患者及孕妇均可治疗，拓宽了治疗的范围； 累积照射量小。,我科主要的医疗美容设备,我科目前紫外线、紫外光设备,中波窄谱紫外线治疗仪 320nm飞顿光子治疗手具 308nm准分子紫外光治疗仪,中波窄谱紫外线治疗仪,320nm光子治疗仪,UVB320NM,作用原理：采用最新的320nm高能窄带紫外光子技术，刺 激黑素细胞的再生，同时促进色素细胞移行到表皮，从而恢复脱失的色素，改善白斑。 适应症： 牛皮癣、白癜风、妊娠纹、手术后、外伤后疤痕颜色改善等 治疗参数：能量范围：200800mj/cm2 200