课件：新生儿及患病新生儿的护理课件.ppt

新生儿和新生儿 疾病的护理,正常新生儿 胎龄等于或大于37周至小于42周，体重2.54kg，身长47cm以上，无任何畸形和疾病的活产新生儿,第一节 正常新生儿的护理,新生儿分类 根据胎龄： 足月儿： 胎龄满37周至未满42周出生的小儿 早产儿： 胎龄满28周至未满37周出生的小儿过期产儿：胎龄42周出生的小儿。,第一节 正常新生儿的护理,新生儿分类 根据出生体重分类： 正常出生体重儿：出生体重为2.54kg。 低出生体重儿：出生体重4kg。,第一节 正常新生儿的护理,新生儿分类 根据出生体重和胎龄的关系 适于胎龄儿：出生体重在同龄平均体重第 1090分位者。 小于胎龄儿：出生体重在同龄平均体重第 10百分位以下者。 大于胎龄儿：出生体重在同龄平均体重第 90百分位以上者。,高危新生儿： 指已发生或有可能发生危重情况需要特殊监护的新生儿,第一节 正常新生儿的护理,皮肤护理：每天沐浴，室温2628以上，水温3941。大便后用温水洗净臀部或用婴儿护肤巾从前向后擦拭干净，尿布不宜垫橡胶或塑料布。,脐带护理：保持脐部干燥清洁，沐浴后用消毒干棉签蘸干脐窝里的水及分泌物，再以棉签蘸酒精溶液消毒脐带残端。,第一节 正常新生儿的护理,分娩室新生儿保暖： 室温2628，擦干，皮肤密切接触,母婴同室的保暖： 室温2224，注意保暖，母婴同室，每4小时检查新生儿一次，保持体温在正常范围（36.537.5 ），出生后6小时可以沐浴,第一节 正常新生儿的护理,1、生理性黄疸：生后23日即出现黄疸，57日最重，1014日消退，一般情况良好，足月儿在2周内消退，早产儿可延迟到34周。 2、生理性体重下降：新生儿出生数日内，因丢失水分较多，出现体重下降，但一般不超过10。生后10天左右恢复到出生体重。 3、假月经：少数女婴出生后57天有少量阴道流血，持续13d自止。,新生儿的特殊生理状态,第一节 正常新生儿的护理,4、乳腺肿大：男女皆可，在生后35天出现乳房肿大，如蚕豆或鸽蛋大小。原因是出生后母亲雌激素的影响突然中断，导致乳腺肿大。多于生后23周消退，不必特殊处理，若强力挤压可造成感染。 5、口腔内改变： “上皮珠”，脂肪垫。不用处理。,新生儿的特殊生理状态,第一节 正常新生儿的护理,1.极低出生体重儿是指 A.出生体重不足3000g者 B.出生体重不足2500g者 C.出生体重不足2000g者 D.出生体重不足1500g者 E.出生体重不足1000g者 2.新生儿生理性体重下降占体重的 A.25 B.39 C.510 D.215 E.720,D,B,1.小婷，女，6天，护士喂奶时发现小婷口腔黏膜的上腭中线和齿龈上有黄白色小斑点，此时应 A.挑破 B.无需处理 C.手术切除 D.外擦制霉菌素 E.积极抗炎治疗 2.女，日龄5天，食欲及精神较好，母亲在给其换尿布时发现其会阴部有血性分泌物，你考虑是 A.生理现象 B.肉眼血尿 C.尿道出血 D.回肠出血 E.直肠出血,B,A,3.患儿女，15天，母乳喂养，每天810次，体重3.2kg，家长询问小儿室内应保持的湿度，护士告知正确的是 A.3040 B.4050 % C.55 %65 D.6570 E.70以上 4.患儿男性，出生8小时，对婴儿提供的护理措施，下列说法不正确的是 A.入室后了解Apgar评分情况 B.观察排尿、排胎便时间 C.持续仰卧位，颈部前屈 D.密切观察呼吸和面色 E.选择母乳喂养,C,C,5.一足月男婴，刚出生，小儿家长询问护士早吸吮是什么？护士正确的指导是 A.出生后20分钟内 B.出生后30分钟内 C.出生后45分钟内 D.出生后60分钟内 E.出生后2小时,B,胎龄39周出生，出生体重2800g，身长50cm，皮肤红润，胎毛少，足底纹理较多 1.该婴儿最可能是 A.早产儿 B.足月儿 C.月小样儿 D.过期产儿 E.大于胎龄儿 2. 该婴儿穿衣、包裹棉被时中性温度为 A.20 B.24 C.28 D.32 E.36,B,B,外部特点, 1 2 3 4 5 6 7,足月儿,外 观,四肢屈曲状,肌张力差,早产儿,幻灯片 26,红润，皮下脂 肪丰富，毳毛少,足月儿,绛红，水肿，发亮，毳毛多,早产儿,皮 肤,幻灯片 26,耳 壳,幻灯片 27幻灯片 26,乳 腺,幻灯片 26,跖 纹,足月儿,睾丸已降，阴囊多皱摺,外生殖器（男）,早产儿,睾丸未降、阴囊少皱摺,早产儿,大阴唇不能遮盖小阴唇,足月儿,大阴唇遮盖小阴唇,外生殖器（女）,幻灯片 27,第二节 早产儿的护理,环境：室温2426，晨间护理时提高到2728 ，湿度55%65%,保暖：体重小于2kg，放置暖箱中保暖，维持体温在36.537 ，头部应戴绒布帽。,合理喂养：体重在1.5kg以上无青紫的患儿，以在出生后24小时喂10%葡萄糖水2ml/kg，无呕吐者，可以在68小时喂奶，以母乳为佳，无母乳时用早产儿配方乳，喂奶后应右侧卧位。,第二节 早产儿的护理,维持有效呼吸,预防出血：生后维生素K，连用3天,预防感染：脐带未脱落之前，沐浴后可用安尔碘或2.5%碘酊和75%乙醇消毒局部皮肤,密切观察病情,1.早产儿，男，胎龄34周，生后第2天，家长向护士咨询护理知识，下列哪项是护理中最重要的 A.隔离 B.保暖 C.给氧 D.防窒息 E.预防感染 2.早产儿，男，胎龄33周，呼吸不规则，稍发绀，医嘱给氧治疗，请问常用氧气浓度为 A.10%20% B.20%30% C.30%40% D.40%50% E.50%60%,B,C,3.某婴儿，胎龄32周出生, 体重2000g，为预防出血症，应给该患儿补充 A.维生素A B.维生素B C.维生素C D.维生素E E.维生素K 4.患儿女，15天，早产儿，母乳喂养，每天8次10次，体重3.2kg，家长询问小儿室内应保持的温度，护士告知正确的是 A.1618 B.2022 C.2224 D.2426 E.2630,E,D,一早产儿，女，胎龄32周，生后第3天，体温39，呼吸不规则，有呼吸暂停现象。 1.正确的降温措施是 A.冰枕 B.醇浴 C.退热药 D.散开包被 E.冷盐水灌肠 2.给患儿输氧时须注意 A.持续吸氧 B.高浓度氧 C.呼吸机给氧 D.吸氧浓度不宜过低 E.吸氧时间不宜过长,D,E,第三节 新生儿缺氧缺血性脑病,定义,是指各种围生期窒息引起的缺氧、脑血流量减少或暂停而致胎儿或新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后的严重并发症,第三节 新生儿缺氧缺血性脑病,病因,围生期窒息是最主要因素。其他有反复呼吸暂停、先天性心脏病、严重肺部疾病、严重失血或贫血也可引起脑损伤。,第三节 新生儿缺氧缺血性脑病,临床表现,主要为意识改变及肌张力变化,新生儿缺血缺氧性脑病的临床分度,第三节 新生儿缺氧缺血性脑病,辅助检查,（1）头颅B超、CT检查（合适的时间为生后25天）及磁共振成像。 （2）血清磷酸肌酸激酶脑型同功酶（CPK-BB）增高，此酶是脑组织损伤程度的特异性酶。 （3）脑电图：,第三节 新生儿缺氧缺血性脑病,治疗原则,1支持治疗 保持气道通畅、吸氧，维持有效血流灌注。 2控制惊厥 首选苯巴比妥；肝功能不良改用苯妥英钠；顽固性抽搐时加用地西泮或水合氯醛。 3控制脑水肿 可给予呋塞米或甘露醇。,第三节 新生儿缺氧缺血性脑病,护理问题,低效性呼吸形态,营养失调：低于机体需要量,潜在并发症：颅内出血,第三节 新生儿缺氧缺血性脑病,护理措施,1.保持呼吸道通畅，给氧等 2.注意观察病情 3.合理喂养，保证足够的热量供给,1.新生儿缺血缺氧性脑病的病因主要是 A.围生期窒息 B.肺炎 C.病理性黄疸 D.新生儿硬肿症 E.新生儿低钙血症,A,早产儿，男，日龄1天。有窒息史，主要表现嗜睡，反应差，肌张力低，惊厥，查体：前囟张力稍高，拥抱、吸吮反射减弱，初步诊断为新生儿缺血缺氧性脑病。 1.可能出现脑损伤的部位是 A.脑室周围白质 B.大脑前脚 C. 大脑皮质 D.大脑矢状窦 E. 大脑基底节 2.欲行CT检查，最适合的检查时间为 A.出生后1天6天 B.出生后2天5天 C.出生后1周左右 D.出生后10天左右 E.出生后2周左右,A,B,早产儿，男，日龄1天。有窒息史，主要表现嗜睡，反应差，肌张力低，惊厥，查体：前囟张力稍高，拥抱、吸吮反射减弱，初步诊断为新生儿缺血缺氧性脑病。 3.控制惊厥首选的药物是 A.苯巴比妥 B.地西泮 C.水合氯醛 D.氯丙嗪 D.丙戊酸 4.该患儿病情平稳后，促进脑功能恢复的护理是 A.固定肢体在功能位 B维持氧饱和度的稳定 C.保证足够的热量供给 D.减少探视次数 E.动作训练和感知刺激的干预措施,A,E,第五节 新生儿颅内出血,定义、临床特征,定义 ：缺氧和产伤颅腔内出血 临床特征：窒息、兴奋或抑制症状相继出现。,病因,1、缺氧：多见于早产儿。 2、产伤：足月儿多见。可因胎头过大，头盆不称、急产、高位产钳、吸引器或产钳助产、负压吸引器助产等。 3、其他：高渗液体快速输入、机械通气不当等。,第五节 新生儿颅内出血,第五节 新生儿颅内出血,临床表现,1.意识改变：如易激惹、过度兴奋或嗜睡、昏迷等 2.眼征：如凝视、斜视、眼球震颤等 3.颅内压增高：如脑性尖叫、前囟隆起、惊厥等 4.呼吸改变：如呼吸增快、减慢、不整、暂停等 5.肌张力：先高后低 6.瞳孔：不等大、对光反射减弱或消失 7.黄疸和贫血：,第五节 新生儿颅内出血,辅助检查,B超和CT等检查有助于诊断和判断预后，脑脊液检查、影像学检查,第五节 新生儿颅内出血,治疗要点,1.支持疗法 2.控制惊厥 3.降低颅压：呋噻米、地塞米松，必要时用甘露醇脱水 4.使用恢复脑细胞功能药物 5.止血及对症处理：,第五节 新生儿颅内出血,护理措施,1.绝对保持安静，抬高头部1530，尽量减少对患儿的搬动和刺激，静脉穿刺选用留置针，3天内除臀部护理外不做清洁护理。 2.保证热量供给，不能进食者，应给予鼻饲。记24h出入量。,第五节 新生儿颅内出血,护理措施,3.监测生命体征，防止并发症。遵医嘱给予镇静、脱水药，止血药给维生素K1、酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克络（安洛血）等。,1.新生儿颅内出血最常见的病因 A.窒息 B.剖宫产 C.产钳助产 D.输入高渗液体 E.原发性出血性疾病 2.预防新生儿颅内出血的关健措施为 A.生后及时吸氧 B.及时注射维生素K C.加强孕产期保健 D.保持安静少搬动 E.生后积极建立呼吸,A,C,1.足月臀位产儿，生后即烦躁不安，前囟饱满，唇微发绀，双肺呼吸音清晰，心率130次/分，血清钙2.5mmol/L，最可能的诊断是 A.感染性肺炎 B.化脓性脑膜炎 C.新生儿败血症 D.新生儿颅内出血 E.佝偻病手足搐搦症 2.患儿，2天，因哭闹不安，抽搐入院，诊断为新生儿颅内出血，护理时下列哪项是错误的 A.保持安静，避免各种惊扰 B.注意保暖，必要时给氧 C.经常翻身，防止肺部瘀血 D.头肩部抬高1530，以减轻脑水肿 E.喂乳时应卧在床上，不要抱起患儿,D,C,第六节 新生儿黄疸,定义,新生儿时期血清胆红素浓度增高引起的巩膜、皮肤和粘膜的黄染现象。,第六节 新生儿黄疸,（一）胆红素产生较多 新生儿胆红素8.8mg/kg.d，成人3.8mg/kg.d （二）运转胆红素的能力不足 酸中毒影响胆红素与白蛋白的联结 （三） 肝功能发育未完善 Y、Z蛋白少 （四）肠肝循环的特点,新生儿胆红素代谢特点,第六节 新生儿黄疸,新生儿黄疸的分类,黄疸一般在生后23d开始出现，57d最明显，1014d消退，早产儿可延迟34周。血清胆红素： 足月儿205.2mol/L（12mg/dl）， 早产儿257mol/L（15mg/dl）。,黄疸出现早（生后24h）； 程度重，胆红素每日上升超过85mol/L（5mg/dl） 黄疸消退延迟或退而复现 血清胆红素超过205mol/L(12mg/dl) 血清结合胆红素超过34mol/L(2mg/dl),第六节 新生儿黄疸,病理性黄疸的病因,新生儿肝炎，大多因病毒通过胎盘传给胎儿或产程中感染，以巨细胞、包涵体病毒、乙型肝炎病毒为常见。 新生儿败血症、尿路感染，由于细菌毒素加快红细胞破坏，损坏肝细胞，出现病理性黄疸。,新生儿溶血症、胆道闭锁、胎粪延迟排出、母乳性黄疸、遗传性疾病（如红细胞6磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷等）、药物性黄疸（维生素K3）、其他（如低血糖、缺氧、酸中毒等）,感 染,非 感 染,新生儿溶血症：黄疸常在24小时内出现ABO血型不合多见于母为O型血，子为“A”或“B”。Rh血型不合多见于母为Rh阴性，子 Rh阳者，第一胎不发病。,母乳性黄疸：患儿一般、生长发育情况良好，仅有黄疸；停喂母乳34天黄疸明显减轻。,胆道闭锁：黄疸生后13周出现并逐渐加重，肝脏进行性增大，质硬，大便为陶土色。,胆红素脑病 当患儿血清胆红素342mol/L时，游离胆红素通过血-脑屏障引起的脑组织的病理性损害，又称核黄疸。一般发生在出生后27日，早产儿尤易发生。 症状:首先出现精神反应低下，肌张力下降，吸吮力弱，1224小时后出现肌张力增高，发热、抽搐，呼吸不规则，尖叫，抽搐等。,第六节 新生儿黄疸,辅助检查,血清胆红素超过205mol/L(12.9mg/dl) 血清结合胆红素超过34mol/L(2mg/dl) 血红蛋白、血细胞比容、抗人球蛋白试验,第六节 新生儿黄疸,治疗要点,积极治疗原发疾病，降低血清胆红素，保护肝脏，控制感染，根据病情，适当输入血浆和血清蛋白，降低游离胆红素,第六节 新生儿黄疸,护理问题,1、潜在并发症：胆红素脑病 2、潜在并发症：发热、腹泻、皮疹,第六节 新生儿黄疸,护理措施,1.密切观察病情变化，注意皮肤、巩膜黄染程度，大小便的颜色和神经系统表现，生命体征。 2.实施光照疗法和换血疗法(血清胆红素超过342mol/L) ；,1.新生儿出现生理性黄疸主要是因为 A.新生儿胆道狭窄 B.新生儿胆汁黏稠 C.新生儿胆囊较小 D.生后过多的红细胞破坏 E.肝脏形成胆红素能力强 2.关于生理性黄疸描述错误的是 A.早产儿可延迟3 周消退 B.生后2天3 天开始出现黄疸 C.表现为食欲下降，哭声低弱 D.足月儿黄疸持续时间不超过2周 E.血清胆红素浓度205.2mol/L,D,C,3.新生儿黄疸在出生后24小时内出现者应首先考虑 A.母乳性黄疸 B.新生儿肝炎 C.新生儿败血症 D.新生儿溶血症 E.先天性胆道闭锁,D,2019/4/22,60,可编辑,1.患儿，生后7天，母乳喂养。吃奶好，皮肤黏膜黄染。查体：T 36.8，P132次分、R 40次分，精神、食欲及大小便均正常，血清胆红素153mol/L。应采取的措施是 A.蓝光照射 B.输血浆 C.准备换血 D.口服强的松 E.不须处理 2.患儿，20天，于出生后4天出现全身皮肤和巩膜黄染、持续升高而就诊，一般状态良好，医嘱改喂牛奶3天黄疸明显下降，该婴儿可能为 A.新生儿肝炎 B.新生儿溶血 C.母乳性黄疸 D.新生儿败血症 E.先天性胆道闭锁,E,C,3.患儿，出生16小时，皮肤巩膜黄染，诊断为新生儿溶血病，患儿进行蓝光疗法时应 A.裸体 B.裸体、戴眼罩 C.穿单衣、系尿布 D.穿单衣、系尿布、戴眼罩 E.裸体、系尿布、戴眼罩 4.新生儿，生后10小时，发现皮肤、黏膜及巩膜黄染，精神差，查血清胆红素155mol/L，其他未见异常，该患儿最可能的诊断是 A.生理性黄疸 B.先天性胆管阻塞 C. 颅内出血 D.败血症 E.溶血症,E,E,5.患儿女，生后7天，近日来皮肤发黄明显，来医院就诊。查体：T 36.8，P 132 次分，R 40次分，食欲及大小便均正常。诊断生理性黄疸。正确指导是 A.给予白蛋白注射液 B.给予光照疗法 C.多晒太阳，减轻黄疸 D.注意保暖，多穿衣服 E.增加喂养次数，促进胎便排出,E,6.患儿，男，3天，因全身皮肤巩膜黄染2天，加 重1天而入院，血清胆红素300mol/L。 可能的诊断为 A.生理性黄疸 B.病理性黄疸 C.新生儿肝炎 D.母乳性黄疸 E.新生儿败血症 7.患儿，女，3天，出生后20小时出现皮肤巩膜 黄染，2天来黄疸逐渐加重，测血清胆红素 310mol/L。该患儿最主要的护理问题是 活动无耐力 B. 知识缺乏 C. 皮肤黏膜受损 D. 营养失调 E. 潜在并发症：高胆红素脑病,B,E,8.患儿，男，4天，出生后第2天发现皮肤巩膜黄染，加重3天而入院，血清胆红素300mol/L。对该患儿常采取的措施为 A.抗生素 B.光照疗法 C.换血疗法 D.输血或白蛋白 E.暂不处理，继续观察,B,第七节 新生儿寒冷损伤综合征,定义 病因,是新生儿时期由于多种原因引起的皮肤和皮下脂肪硬肿、低体温的一组疾病。又称新生儿硬肿症。 与寒冷、早产、感染、缺氧、窒息等可能有关。,第七节 新生儿寒冷损伤综合征,临床表现,新生儿寒冷损伤综合征皮肤的特点是硬肿凉 1.一般表现：早期吮乳差、哭声低，反应低下，五不症状。 2.低体温：指体温35度，严重者30度，腋温-肛温差由正值变为负值。感染或夏季发病者可不出现低体温。,第七节 新生儿寒冷损伤综合征,临床表现,3.皮肤硬肿：硬肿为对称性，顺序为依次为小腿、大腿外侧、臀部、面颊、上肢、全身，严重时肢体僵硬，不能活动。 4、多器官功能损害：早期心率减慢，微循环障碍，严重时休克、心力衰竭、DIC、肺出血、肾衰竭等。,第七节 新生儿寒冷损伤综合征,治疗要点,复温，加强对症、支持疗法，正确用药,第七节 新生儿寒冷损伤综合征,护理问题,1、体温过低 2、皮肤完整性受损的危险 3、营养失调：低于机体需要量 4、潜在并发症：DIC,第七节 新生儿寒冷损伤综合征,护理措施,1.复温原则：循序渐进、逐渐复温（首要措施）。 肛温为30 ，腋温-肛温差为正值的轻、中度患儿，置于30的温箱中，每小时提高温箱温度1，不超过34 ，使患儿体温于612h恢复正常。,第七节 新生儿寒冷损伤综合征,护理措施,1.复温原则： 肛温30 ，腋温-肛温差为负值的重症患儿，先将患儿置于比其体温高12的温箱中开始复温，每小时提高温箱温度0.51 ，不超过34 ，使患儿体温于1224h恢复正常； 如无上述条件者可采用母亲怀抱、热水袋（水温60）、热炕、电热毯等保温复温，要注意温度，防止烫伤。,1.关于新生儿硬肿症的发病机制，下列说法哪项不正确 A.新生儿进食少，释放能量不足 B.新生儿皮下脂肪中饱和脂肪酸成分多，熔点高，体温低时易于凝固 C.新生儿期体温调节中枢不够完善易致散热与产热之间失去平衡 D.新生儿体表面积大，皮肤薄嫩，血管多，易于散热而致体温低下 E.早产儿棕色脂肪含量少，产热贮备力差，易发生硬肿,A,2.新生儿寒冷损伤综合征皮肤硬肿发生的顺序是 A.下肢一臀部一面颊一上肢一全身 B.臀部一面颊一下肢一上肢一全身 C.上肢一臀部一面颊一下肢一全身 D.面颊一臀部一上肢一下肢一全身 E.面颊一下肢一臀部一上肢一全身,A,1.患儿，女，出生后5天，诊断为新生儿硬肿 症，肛温34，腋温35，复温时先将患儿置 入暖箱温度为 29 B. 30 C. 31 D. 32 E. 33 2.男婴出生3天，35周早产，急产于家中，生后 12小时开始体温不升，两下肢皮肤发硬且渐进 至大腿外侧，皮肤呈大片状硬肿。该患儿皮肤硬 肿的发生机制与下列哪项无关 棕色脂肪少 B. 早产，体温中枢调节差 C. 寒冷 D. 哭吵 E. 摄食少，热量不足,B,E,3.患儿男，早产儿，胎龄36周，出生后5天， 两日来发现患儿不哭，拒乳、反应低下。体温34，双面颊、肩部、臀部、下腹部、大腿及小腿外侧皮肤发硬，按之如橡皮样，考虑为新生儿寒冷损伤综合征。首选的治疗是 A.复温，逐渐调高暖箱温度，使体温逐渐达36左右 B.滴管或鼻管喂养，开始80cal（kg.d），以后逐渐调至正常所需热卡 C.补液10葡萄糖及生理盐水60 mL80mL（kg.d），糖盐比为4l D.青霉素或氨基糖苷类抗生素防治感染 E.地塞米松静滴，每次0.5mglmgkg，1次2次日,A,4.男婴，胎龄35周，出生6天。因低体温、反应差、拒乳、尿少、双小腿外侧皮下脂肪变硬入院。该患儿最关键的护理措施是 A.维持有效呼吸 B.遵医嘱用药 C.合理喂养 D.积极复温 E.预防感染 5.患儿男，早产儿，胎龄35周，出生后5天。2日来发现患儿不哭，拒乳、反应低下。体温30，双面颊、肩部、臀部、下腹部、大腿及小腿外侧皮肤发硬，按之如橡皮样，属重度新生儿寒冷损伤综合征。 其损伤的面积为 A.510% B. 1015 C.2030 D.3040 E.大于50,D,E,三三三， 五六七， 十三十三一， 五七十三二十一。 小儿头颈=9+（12-年龄） 双下肢= 46-（12-年龄）,6.患儿女，早产儿，胎龄33周，出生后6天，近3日患儿哭声减弱，活动减少，拒乳、反应低下。体温29，双面颊、肩部、臀部、下腹部、大腿及小腿外侧皮肤发硬，按之如橡皮样，属重度新生儿寒冷损伤综合征。恢复正常体温需要时间是 A.1小时2小时 B.2小时4小时 C.4小时8小时 D.8小时10小时 E.12小时24小时,E,7.患儿，出生胎龄33周，日龄4日。生后第2日开始吃奶不好，吸吮无力，哭声低微。体格检查：体温29，精神差，皮肤冰凉，下肢及臀部皮肤硬肿。如采取暖箱复温应测量体温 A.每半小时1次 B.每小时1次 C.每2小时1次 D.每 3小时1次 E.每4小时1次,B,第八节 新生儿脐炎的护理,定义：新生儿脐炎是指断脐残端被细菌入侵、繁殖所引起的急性炎症。,第八节 新生儿脐炎的护理,病因及发病机制,1、病原菌：致病菌种类较多，常见为金黄色葡萄球菌，其次为大肠埃希菌、链球菌等 2、感染途径：断脐时或生后处理不当,第八节 新生儿脐炎的护理,临床表现,轻者：可见脐轮与脐周皮肤发红，脐部残端有渗出液。 重者：脐四周皮肤红肿发硬，脓性分泌物多并有臭味,第八节 新生儿脐炎的护理,临床表现,炎症可向周围皮肤或组织扩散引起腹壁蜂窝织炎、败血症等疾病。 轻症：除脐部有异常外，一般情况良好 重症：可有吃奶少、发热等表现。,第八节 新生儿脐炎的护理,辅助检查,脐分泌物培养,第八节 新生儿脐炎的护理,治疗要点,抗生素的应用、清除局部病灶、对症、支持治疗,第八节 新生儿脐炎的护理,潜在并发症,皮肤完整性受损,护理问题,第八节 新生儿脐炎的护理,护理措施,1.清除局部感染灶： 轻者可用安尔碘或0.5碘附及75%酒精，从脐的根部由内向外环形彻底清洗消毒,每日23次。 重度感染者，遵医嘱应用抗生素。,第八节 新生儿脐炎的护理,护理措施,5洗澡时，注意不要洗湿脐部，洗澡完毕，用消毒干棉签吸干脐窝水，并用75酒精消毒，保持局部干燥。 2观察病情，预防并发症,1.患儿女，4天。母乳喂养。出生第3天食奶量明显减少，第4天皮肤出现黄染而就诊。体检：体温36，脐部红肿伴有脓性分泌物。诊断为新生儿脐炎，局部皮肤常用的消毒药物是 A.30酒精 B.95酒精 C.0.5%碘附 D.3双氧水 E.0.1新沽尔灭（苯扎溴铵）,C,2.患儿男，足月儿，生后5天，母乳喂养。出生第3天食奶量明显减少，第4天皮肤出现黄染而就诊。体检：体温38，脐部周围皮肤红肿，诊断为新生儿脐炎。此疾病最常见的病原菌是 A.大肠埃希菌 B.铜绿假单胞菌 C.溶血性链球菌 D.金黄色葡萄球菌 E.表皮葡萄球菌,D,第九节 新生儿低血糖,凡全血血糖2.2 mmolL(40mgdl)，都诊断为新生儿低血糖，不考虑出生体重、胎龄和生后日龄。,定义,第九节 新生儿低血糖,病 因,1、暂时性低血糖：指低血糖持续时间较短，不超过新生儿期。常见于早产儿、小于胎龄儿，围生期窒息、败血症、寒冷损伤、先天性心脏病。 2、持续性低血糖：指低血糖持续到婴儿期或儿童期。主要见于胰岛细胞增生症。,第九节 新生儿低血糖,临床表现,大多无症状或无特异性症状。 少数可出现喂养困难、反应差或烦躁、哭声异常、嗜睡、发绀、肌张力低、激惹、惊厥、呼吸暂停等。,第九节 新生儿低血糖,辅助检查,血胰岛素、胰高血糖素、生长激素及皮质醇等检查,第九节 新生儿低血糖,治疗要点,无症状低血糖可给予进食葡萄糖，如无效改为静脉输注葡萄糖。 有症状患儿都应静脉输注葡萄糖，足月儿35mg（kg.min），早产适于胎龄儿46mg（kg.min），早产小于胎龄儿68mg（kg.min）。,第九节 新生儿低血糖,潜在并发症：惊厥,营养失调：低于机体需要量,护理问题,第九节 新生儿低血糖,护理措施,1、加强喂养，防止低血糖发生： 2、监测血糖： 3、无症状能进食者，可先进食，并密切观察血糖变化，如口服不能纠正者，可静脉滴注葡萄糖。 4、静脉输入葡萄糖时，定期监测血糖，调整静脉滴注葡萄糖的速度。 5、 密切观察病情变化,患儿女，32周早产小于胎龄儿，生后出现哭声异常，阵发性青紫，肢体抖动，实验室检查：血糖1.5mmol/L ，诊断为新生儿低血糖。 1.常见病因是 A.足月儿 B.巨大儿 C.早产儿 D.过渡期新生儿 E.过期产新生儿,C,2.如果患儿不能经口进食，需要静脉补充葡萄糖，其速度是 A.1 mg2mg（kg.min） B.3 mg4mg（kg.min） C.4 mg5mg（kg.min） D.6 mg8mg（kg.min)） E.9 mg10mg（kg.min） 3.输入葡萄糖时，主要的护理措施是 A.给予高糖饮食 B.给予高蛋白饮食 C.监测血糖变化 D.防止外伤 E.注意保暖,D,C,第十节 新生儿低钙血症,低钙血症是指血清总钙低于1.8mmolL(7mgd1)或血清游离钙低于0.9mmolL(3.5mgd1)。,定义,第十节 新生儿低钙血症,病 因,1、早期低血钙：指生后72小时内发生。多见于早产儿、小于胎龄儿，有难产、感染、窒息、产伤等新生儿。 2、晚期低血钙：指生后72小时以后发生。常见于牛乳喂养的足月儿， 3、其他：可见于补充碱性药物或换血治疗时，母亲患甲状旁腺功能亢进。,第十节 新生儿低钙血症,临床表现,主要是神经肌肉兴奋性增高，表现为烦躁不安、肌肉抽动及震颤，可有惊跳及惊厥、手足搐搦；常伴有不同程度呼吸改变、心率增快和发绀等，严重时出现呼吸暂停、喉痉挛等。发作间期一般情况良好。,第十节 新生儿低钙血症,辅助检查,血清总钙2.6mmolL（8mgd1） 碱性磷酸酶多正常。,第十节 新生儿低钙血症,治疗要点,根据病因口服或静脉补充钙剂，有惊厥时控制发作,第十节 新生儿低钙血症,有窒息的危险,护理问题,第十节 新生儿低钙血症,护理措施,补充钙剂：迅速提高血清总钙水平，降低神经肌肉的兴奋性。如患儿发生惊厥，遵医嘱静脉缓慢注射或滴注稀释的10葡萄糖酸钙。如心率低于80次分，应暂停注射。,第十节 新生儿低钙血症,护理措施,操作时应避免药液外溢至血管外，导致组织坏死，故尽量选择粗、直、易于固定的静脉；穿刺成功后，连接含钙液体进行滴注或推注，完毕后，用生理盐水冲洗后再拔针，以保证钙剂完全进入血管。一旦发生药液外渗，应立即停止注射，给予2550硫酸镁局部湿敷，以免造成组织坏死