课件：妊娠生理2.ppt

妊 娠 生 理,谢小青,2,教学重点,胚胎及胎儿发育特征与生理特点,第一节 受精及受精卵发育、输送与着床 Fertilization of the Ovum with Development of the Zygote and Implantation of Embryo,妊娠的定义,妊娠（pregnancy）胚胎和胎儿在母体发育成长过程 成熟卵子受精妊娠开始 胎儿及其附属物自母体排出妊娠终止 妊娠全过程38周（266日）,受精及受精卵发育、输送与着床,精子获能,精子经宫颈管进入宫腔及输卵管 精子获能（sperm capacitation）指精子顶体表面糖蛋白被生殖道分泌物中、淀粉酶降解，顶体膜结构发生变化，降低顶体膜稳定性，需时7小时,受精及受精卵发育、输送与着床,受精（fertilization）,人精子获能部位子宫腔和输卵管腔 卵子停留在输卵管壶腹部与峡部联接处等待受精 卵子受精（fertilization of ovum）发生在排卵后12小时内 整个受精过程约需24小时,受精及受精卵发育、输送与着床,顶体反应（acrosome reaction）,与卵子相遇精子头部顶体外膜与精细胞膜顶端破裂形成小孔释放出顶体酶溶解卵子外围放射冠和透明带的过程，称顶体反应,受精及受精卵发育、输送与着床,透明带反应,借助酶作用，精子穿过放射冠和透明带，发生顶体反应的精子与次级卵母细胞融合 精子头部与卵子表面接触时，卵子细胞质内的皮质颗粒释放溶酶体酶，引起透明带结构改变，阻止其他精子进入透明带保证人类单精子受精,受精及受精卵发育、输送与着床,透明带反应模式图,受精及受精卵发育、输送与着床,受精全过程,获能精子穿过次级卵母细胞透明带为受精开始 精子外膜与卵子胞膜接触并融合，精子进入卵子内 卵子形成卵原核与精原核融合，核膜消失，染色体相互混合 形成二倍体的受精卵（zygote）,受精及受精卵发育、输送与着床,受精卵输送过程,借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动，受精卵向宫腔方向移动 受精30小时形成分裂球（cleavage） 受精50小时为8细胞阶段 受精72小时为16细胞桑葚胚（morula） 早期胚泡（early blastocyst）形成,受精及受精卵发育、输送与着床,受精卵着床过程,受精第4日早期胚泡进入宫腔 受精第56日早期胚泡透明带消失继续分裂发育，晚期胚泡形成 受精第67日逐渐埋入并被子宫内膜覆盖称为受精卵着床，也称为受精卵植入（implantation）,晚期囊胚孵出透明带,受精及受精卵发育、输送与着床,受精卵着床三过程,定位（apposition）：着床前透明带消失，晚期胚泡以内细胞团端接触子宫内膜 粘附（adhesion）：晚期胚泡粘附在子宫内膜后，滋养细胞外层为合体滋养细胞层，内层为细胞滋养细胞层 穿透（penetration）：合体滋养细胞分泌蛋白溶解酶，溶解子宫内膜细胞、间质及血管，完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖,受精及受精卵发育、输送与着床,受精卵着床必备条件,透明带消失 胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞 胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调 孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有敏感期允许受精卵着床,透明带局部溶解形成漏孔，使晚期囊胚孵出透明带继续发育，并分化出合体滋养细胞,受精及受精卵发育、输送与着床,子宫内膜蜕膜变,受精卵着床后，子宫内膜迅速蜕膜变，致密层蜕膜样细胞增大变成蜕膜细胞底蜕膜（Decidua basalis）与胚泡极滋养层接触子宫肌层间的蜕膜，发育成为胎盘的母体部分包蜕膜（Decidua capsularis）覆盖在胚泡表面的蜕膜真蜕膜（Decidua vera）底蜕膜及包蜕膜以外覆盖宫腔其他部分的蜕膜,受精及受精卵发育、输送与着床,第二节 胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点 Characteristics of Embryo Development and Physiology of fetus,胚胎发育特征,4周末：可辨认胚盘与体蒂 8周末：胚胎初具人形，B型超声见心管搏动,可辨认胚盘与体蒂,初具人形，B超可见早期心管搏动,胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点,胚胎、胎儿发育特征,胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点,胎儿发育特征,12周末：胎儿身长9cm,体重20g 16周末：胎儿身长16cm,体重110g，可确认胎儿性别，经产妇能自觉胎动,器官已形成，从外生殖器可确定胎儿性别，孕妇自觉有胎动,外生殖器已发育，型超声可见胎儿四肢活动,胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点,胎儿发育特征,20周末：胎儿身长25cm，体重300g，检查孕妇时可听到胎心音 24周末：胎儿身长30cm，体重630g,开始出现吞咽、排尿功能。用听诊器可听到胎心音,出现眉毛，皮下脂肪开始沉积,胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点,胎儿发育特征,28周末：胎儿身长35cm,体重1100g 32周末：胎儿身长40cm,体重约1800g，出生后注意护理能存活,有呼吸运动，生后易患特发性呼吸窘迫综合征。,出现脚趾甲，出生后加强护理，可以存活,胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点,胎儿发育特征,36周末：胎儿身长45cm，体重2500g，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好 40周末：胎儿身长50cm，体重3400g，出生后哭声响亮，吸吮能力强,睾丸已降入阴囊，出生后能啼哭和吸吮，出生基本可以存活,胎儿成熟，出生后哭声响亮，吸吮能力强，能很好存活,胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点,胎儿循环系统解剖学特点,脐静脉一条，生后闭锁为肝圆韧带 脐静脉末支静脉导管生后闭锁为静脉韧带 脐动脉两条，生后闭锁与相连的闭锁腹下动脉成为腹下韧带 动脉导管位于肺动脉及主动脉弓之间生后闭锁为动脉韧带 卵圆孔生后开始关闭，生后6月完全闭锁,胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点,胎儿血循环特点,来自胎盘的血液进入胎儿体内分为3支： 一支直接入肝 一支与门静脉汇合入肝 一支经静脉导管直接入下腔静脉,此两支血液经肝静脉入下腔静脉,胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点,胎儿血循环特点,心房间隔卵圆孔开放；主、肺动脉之间动脉导管开放;脐静脉与下腔静脉之间静脉导管开放。上述解剖特点决定胎儿体内无纯动脉血，均为动、静脉混合血 血流由脐静脉胎儿循环脐动脉：其血流优先保障胎儿心、 脑、肝及上肢血供。 注入肺及身体下半部的血液，含氧量及营养较少,胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点,胎儿泌尿系统特点,妊娠1114周胎儿肾有排尿功能 胎儿排尿参与羊水循环,胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点,胎儿生殖系统特点,男性胎儿睾丸于妊娠第9周开始分化发育，睾丸于妊娠32周降至阴囊内 女性胎儿卵巢于妊娠1112周开始分化发育,妊娠16周，睾丸开始下降，外生殖器已发生完全，据此可辨认胎儿性别,妊娠32周，睾丸已降入阴囊，超声检查可诊断胎儿性别,胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点,第三节 胎儿附属物的形成及其功能 Formation and Functions of Placenta and other fetal affiliated tissues,胎盘（placenta）构成,胎盘构成：羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜 羊膜构成胎盘的胎儿部分，胎盘最内层，附着在绒毛膜板的半透明薄膜，有一定弹性。厚0.020.05mm 叶状绒毛膜构成胎盘的胎儿部分，占胎盘主要部分 底蜕膜构成胎盘的母体部分，占胎盘很小部分,胎儿附属物的形成及其功能,绒毛膜组成,晚期囊胚着床后，滋养层细胞分裂增殖 内层为细胞滋养细胞，是分裂生长的细胞 外层为合体滋养细胞，是执行功能的细胞由细胞滋养细胞分化而来 滋养层内面有一层细胞为胚外中胚层，与滋养层共同组成绒毛膜,胎儿附属物的形成及其功能,绒毛形成过程,绒毛（villus）形成经历3阶段： 一级绒毛：形成细胞中心索，初具绒毛形态 二级绒毛：形成间质中心索 三级绒毛：胚胎血管长入间质中心索，受精3 周末，绒毛内血管形成，胎盘循环建立胎儿-胎盘循环,在胚胎血管与其连接后完成,胎儿附属物的形成及其功能,叶状绒毛膜的结构,与底蜕膜相接触的绒毛为叶状绒毛膜 绒毛干分支形成初级、次级和三级绒毛干 向绒毛间隙伸展形成终末绒毛网 绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙中为游离绒毛（free villus）,胎儿附属物的形成及其功能,叶状绒毛膜的结构,长入底蜕膜中的绒毛为固定绒毛（anchoring villus） 一个初级绒毛干及其分支形成胎儿叶（fetal lobe） 一个次级绒毛干及其分支形成胎儿小叶（fetal lobule）,胎儿附属物的形成及其功能,胎儿血与母血不相通,母儿间物质交换在胎儿小叶绒毛处进行 胎儿血液 经脐动脉直至绒毛毛细血管 经与绒毛间隙中的母血进行物质交换 胎儿血和母血隔有绒毛毛细血管壁、绒毛间质及绒毛表面细胞层 再经脐静脉返回胎儿体内,胎儿附属物的形成及其功能,胎儿血与母血不相通,孕妇血液 经底蜕膜螺旋动脉开口通向绒毛间隙内 经开口的螺旋静脉返回孕妇体内,胎儿附属物的形成及其功能,绒毛组织结构,妊娠足月胎盘绒毛表面积达14 绒毛直径随妊娠进展变小 绒毛内毛细血管占据空间增加 绒毛滋养层主要由合体滋养细胞组成细胞滋养细胞仅散在可见，数目少 滋养层内层为基膜，有胎盘屏障作用,胎儿附属物的形成及其功能,底蜕膜,底蜕膜表面覆盖来自固定绒毛的滋养层细胞共同形成绒毛间隙的底，称蜕膜板 从此板向绒毛膜伸出蜕膜间隔，不超过胎盘厚度的2/3 将胎盘母体面分成肉眼可见20个母体叶,胎儿附属物的形成及其功能,胎儿附属物的形成及其功能,妊娠足月胎盘的大体结构,呈盘状，多为圆形或椭圆形 重450650g，直径1620cm 厚13cm，中央厚，边缘薄 胎盘分胎儿面和母体面 胎儿面 表面被覆羊膜，呈灰蓝色 母体面 呈暗红色，有20个母体叶,胎儿附属物的形成及其功能,胎盘血管合体膜,为物质交换部位，由绒毛合体滋养细胞无核区胞质、合体滋养层基膜、绒毛间质、毛细血管基膜和毛细血管内皮细胞 5 层组成的薄膜 物质交换及转运方式有简单扩散、易化扩散、主动运输等,胎儿附属物的形成及其功能,胎盘功能,气体交换：O2和CO2以简单扩散交换 营养物质供应： 葡萄糖以易化扩散 氨基酸以主动运输 脂肪酸以简单扩散 电解质及维生素以主动运输通过胎盘 胎盘能将复杂化合物分解为简单物质，也能将简单物质合成后供给胎儿,胎儿附属物的形成及其功能,2019/4/22,42,可编辑,胎盘功能,排除胎儿代谢产物：尿素、肌酐等，经胎盘及母体排出体外 防御功能： 屏障作用有限，分子量小、对胚胎及胎儿有害药物，病毒，胎儿致畸甚至死亡 细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体需在胎盘部位先形成病灶，破坏绒毛结构后进入胎体 母血免疫抗体（IgG）能通过胎盘使胎儿在生后短时间内获得被动免疫力,胎儿附属物的形成及其功能,胎盘的合成功能,主要合成激素和酶 激素有蛋白激素和甾体激素两类： 蛋白激素有HCG、PRL等 甾体激素有雌激素、孕激素等 酶有缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等 还能合成前列腺素、多种神经递质和多种细胞因子与生长因子,胎儿附属物的形成及其功能,人绒毛膜促性腺激素,合体滋养细胞合成的糖蛋白激素 受精后第6日开始分泌微量HCG 着床后在母血中检测出HCG 妊娠810周血清浓度达高峰为50100KU/L，持续10日迅速下降 妊娠中晚期血清浓度仅为峰值的10% 分娩后于产后2周内消失,胎儿附属物的形成及其功能,人绒毛膜促性腺激素,分子量为36 700，由、亚基组成 亚基与LH能发生交叉反应 亚基羧基端24个氨基酸片段为其特有，临床利用-HCG亚基特异抗血清，测母体血清-HCG亚基 受精10日用放免法（RIA）自母血清测出 成为诊断早孕的最敏感方法,胎儿附属物的形成及其功能,人绒毛膜促性腺激素,维持月经黄体寿命，成为妊娠黄体增加甾体激素分泌维持妊娠 促进雄激素芳香化转化为雌激素能刺激孕酮的形成 抑制植物凝集素对淋巴细胞刺激作用HCG能吸附于滋养细胞表面以免胚胎滋养层被母体淋巴细攻击 刺激胎儿睾丸分泌睾酮，促进男性性分化,胎儿附属物的形成及其功能,胎儿附属物的形成及其功能,人胎盘生乳素,合体滋养细胞合成不含糖分子单链多肽激素，分子量为22279 妊娠56周放免法母血测出HPL，胎盘逐渐增大，分泌量持续增加 至妊娠3436周达高峰，直至分娩，产后迅速下降，产后7小时不能测出,胎儿附属物的形成及其功能,人胎盘生乳素功能,促进腺泡发育，为产后泌乳作准备 有促进胰岛素生成，母血胰岛素值增高 通过脂解作用使多余葡萄糖运给胎儿 抑制母体对胎儿排斥作用 是通过母体促进胎儿发育的“代谢调节因子,胎儿附属物的形成及其功能,雌激素,妊娠期间明显增多，来自胎盘及卵巢 妊娠早期由卵巢黄体产生 妊娠10周后主要由胎儿-胎盘单位合成 至妊娠末期，雌三醇值为非孕时1000倍,雌二醇及雌酮值为非孕时100倍,胎儿附属物的形成及其功能,雌激素生成过程,母体胆固醇在胎盘内转变为孕烯醇酮 经胎儿肾上腺转化为硫酸脱氢表雄酮 再经胎儿肝16-羟化酶作用，形成16-羟基硫酸脱氧表雄酮 经胎盘硫酸酯酶作用及经胎盘芳香化酶作用成为16-羟基雄烯二酮 最终形成游离雌三醇,母 体,胎 儿,胎儿-胎盘单位雌激素的合成,胎儿附属物的形成及其功能,孕激素,妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生 妊娠810周后胎盘合体滋养细胞是产生孕激素的主要来源 母血孕酮值随妊娠进展逐渐增高至妊娠足月达312624nmol/L,胎儿附属物的形成及其功能,胎盘合成的酶及其他蛋白质,缩宫素酶： 合体滋养细胞产生的糖蛋白，分子量约为30万，至妊娠末期达高值，主要使缩宫素分子灭活，维持妊娠，胎盘功能不良时，血缩宫素酶低值，见于死胎、子痫前期、胎儿生长受限 耐热性碱性磷酸酶： 合体滋养细胞分泌，妊娠1620周母血清可测出，随妊娠进展增多，胎盘娩出下降，产后36日内消失,胎儿附属物的形成及其功能,胎盘合成的酶及其他蛋白质,细胞因子与生长因子： 表皮生长因子、神经生长因子、胰岛素样生长因子、转化生长因子-、肿瘤坏死因子-、粒细胞-巨噬细胞克隆刺激因子、白细胞介素-1、2、6、8对胚胎及胎儿营养及免疫保护起一定作用,胎儿附属物的形成及其功能,胎 膜,由绒毛膜和羊膜组成 胎膜外层为绒毛膜，发育过程缺乏营养退化萎缩成为平滑绒毛膜 胎膜内层为羊膜，为无血管膜,胎膜含多量花生四烯酸（前列腺素前身物质）的磷脂及能催化磷脂生成游离花生四烯酸的溶酶体，胎膜在分娩发动上有一定作用,胎儿附属物的形成及其功能,脐 带,体蒂是脐带的始基 胚胎及胎儿借助脐带悬浮于羊水中 是连接胎儿与胎盘的条索状组织 一端连于胎儿腹壁脐轮 另端附着于胎盘胎儿面,胎儿附属物的形成及其功能,脐带的特点,妊娠足月脐带长3070cm，平均55cm 表面有羊膜覆盖呈灰白色 脐带断面中央有一条脐静脉两侧有两条脐动脉 血管周围为含水量丰富的华通胶有保护脐血管作用 脐带受压可致胎儿窘迫甚至危及胎儿生命,胎儿附属物的形成及其功能,羊 水,充满在羊膜腔内的液体为羊水 妊娠早期羊水，来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液 妊娠中期后，胎儿尿液为羊水主要来源，羊水的渗透压逐渐降低 妊娠晚期胎儿肺参与羊水生成,胎儿附属物的形成及其功能,羊水量,妊娠8周510ml, 妊娠10周30ml 妊娠20周400ml, 妊娠38周1000ml 此后羊水量渐少 妊娠足月800ml 过期妊娠羊水量明显减少，300ml,胎儿附属物的形成及其功能,羊水的形状及成分,妊娠足月羊水比重为1.0071.025，pH值约为7.20，水分98%99%，1%2%为无机盐及有机物 妊娠早期羊水为无色澄清液体 妊娠足月羊水略混浊、不透明可见羊水内悬有小片状物,胎儿附属物的形成及其功能,羊水的功能,保护胎儿 胎儿不受挤压，防胎体畸形、胎肢粘连 保持羊膜腔内恒温 临产宫缩时，羊水能使压力均匀分布 保护母体 减少胎动的不适感 临产后，前羊水囊扩张宫口及阴道 破膜后羊水滑润和冲洗阴道，减少感染,胎儿附属物的形成及其功能,第四节 妊娠期母体变化 Change of Lying-in Woman in Pregnency,妊娠期生殖系统变化,宫体逐渐增大变软,主要肌细胞肥大 宫腔容量增加1000倍 子宫重量增加20倍 宫底于妊娠后期增长最快，子宫下段次之，宫颈最少 妊娠1214周起，子宫出现不规律，无痛性收缩，称Braxton Hicks收缩,妊娠期母体变化,妊娠期母体变化,子宫峡部,非孕时长约1cm, 妊娠后变软 妊娠10周明显变软 妊娠12周后，子宫峡部拉长变 薄，扩展成宫腔一部分 临产后伸展至710cm,成为产道 一部分，此时称为子宫下段,妊娠期母体变化,妊娠期母体变化,妊娠期卵巢变化,妊娠期略增大，排卵和新卵泡发育停止 卵巢出现妊娠黄体，妊娠67周前产生雌激素及孕激素， 以维持妊娠继续 黄体功能于孕10周后由胎盘取代,妊娠期母体变化,妊娠期乳房变化,妊娠早期开始增大，充血明显 孕妇自觉乳房胀或偶有触痛及麻刺感 乳头增大变黑，乳晕颜色加深，其外围皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起 妊娠期无乳汁分泌，大量雌孕激素抑制乳汁生成 正式分泌乳汁需在分娩后新生儿吸吮乳头时,妊娠期母体变化,妊娠期心脏变化,心尖搏动左移12cm 心浊音界稍扩大 心尖区级柔和吹风样收缩期杂音 心脏容量至妊娠末期增加10% 心率于孕晚期休息时每分钟增加1015次 心电图因心脏左移出现电轴左偏约15,妊娠期母体变化,妊娠期心排出量变化,妊娠10周逐渐增加 妊娠3234周达高峰 左侧卧位较未孕时约增加30% 每次心排出量平均约为80ml,持续至分娩 临产后在第二产程心排出量显著增加,妊娠期母体变化,妊娠期血压变化,妊娠早期及中期血压偏低 妊娠晚期血压轻度升高 收缩压无变化 舒张压轻度降低 脉压稍增大 坐位稍高于仰卧位,妊娠期母体变化,妊娠期静脉压变化,妊娠对上肢静脉压无影响 股静脉压自妊娠20周升高 侧卧位解除子宫压迫，改善静脉回流 下肢、外阴及直肠静脉压增高 孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔 孕妇长时间仰卧位引起回心血量减少 容易仰卧位低血压综合征,妊娠期母体变化,妊娠期血容量变化,循环血容量于妊娠68周开始增加 妊娠3234周达高峰，增加40%45%，维持此水平直至分娩 出现血液稀释 血浆平均增加1000ml 红细胞平均增加450ml,妊娠期母体变化,妊娠期血细胞变化,红细胞 红细胞计数3.61012/L 血红蛋白值约为110g/L 血细胞比容0.310.34 孕妇储备铁0.5g，易缺铁 妊娠中、晚期开始补充铁剂,白细胞