课件：心血管病的营养治疗营养学基础课件.ppt

心血管病的营养治疗 上海第二医科大学 蔡美琴,食物消费量 (克) 平均每人每日,粮谷类,蔬菜,肉类,蛋类,上海居民食物消费的变化 (1950-1985),油脂类,600 500 400 300 200 60 50 40 30 20 10,=,100 70,* 来源： 赵法及等 (1991),死亡率 (1:100,000),恶性肿瘤,脑血管病,心脏病,传染病,上海居民几种主要疾病死亡率的变化 (1950-1985),* 来源： 赵法及等 (1991),上海居民癌症和心血管疾病死亡率的变化,死亡率 (1: 100,000),死亡率 (1: 100,000),按人均国民总产值的膳食组成,占热能百分数（%）,人均国民生产总值（美元）,来源：WHO Technical Report 797 (1990),心血管疾病、癌症和其他疾病 占死因的比例,死亡率（35 -69 岁）,人均国民生产总值（美元）,%,来源：WHO Technical Report 797 (1990),发达国家冠心病的发病率和死亡率 6070年代呈上升趋势， 80年代以后逐渐降低 我国冠心病的发病率和死亡率 80年代起急剧升高， 90年代继续高趋,人群分布 1年龄、性别分布 随年龄增加而增加 40岁后，每增加10岁，患病率增加1倍 男性高于女性，但绝经期妇女患病率明显升高 男性以心肌梗塞多见，女性以心绞痛偏多 冠状动脉病变可起源于童年时代,2. 职业分布 精神紧张或注意力高度集中者多发 脑力劳动者与体力劳动者 发病比例为2：1。,3. 种族差异 中国、日本远比欧美国家低 在我国，哈萨克、藏、蒙等 族发病率低 种族差异可能与饮食、劳动 强度、生活习惯、水质有关,高 脂 血 症 的 营 养 治 疗,一. 高脂血症概述 分型；(a、b )共6型 又称高脂蛋白血症 指血浆脂质（胆固醇和甘油三酯）浓度超过正常高限。 脂蛋白=脂质载脂蛋白 脂蛋白形式： 乳糜微粒、LDL、VLDL、HDL,各种脂蛋白对动脉粥样硬化的影响不同： 防止动脉粥样有利因素： a.高密度脂蛋白总量 b.高密度脂蛋白中胆固醇量,2. 引起血脂增高的因素： 1）外源性：进食过多的动物脂肪 和富含胆固醇的食物。 2）内源性：脂质代谢异常， 如肝炎、肾炎、糖尿病、内分泌失调等。,高血脂症分为原发性及继发性两种,继发性高脂蛋白血症分型特点,高胆固醇血症 糖尿病 肾病综合症 甲状腺功能减退症 皮质醇增多 高甘油三酯血症 糖尿病（未控制） 肾病综合症 尿毒症（透析时） 肥胖症 雌激素治疗 糖原累积病（型） 饮酒 系统性红斑狼疮、异常r-球蛋白血症、痛风 高异常脂蛋白血症 各种原因引起的肝内外胆道梗阻、胆汁淤积性肝胆病，包括肝内胆小管性肝炎、原因不明性胆汁性肝硬化,高脂血症的治疗,饮食,运动,药物,二. 单纯性高胆固醇血症 胆固醇 220mg/100ml 甘油三酯 160mg/100ml,饮食治疗原则： a. 限制胆固醇的摄入 轻300mg/日， 中、重200mg/日 b. 限制脂肪的摄入 限制动物性脂肪 适当植物油， P/s1.52.0,c.除非合并有肥胖或超重，总热能 及碳水化合物的摄入不必限制。 蛋白质也不必限制。 d.增加膳食纤维摄入 e.增加有降胆固醇作用的食物摄入： 葱、大蒜、香菇、木耳、草头、 大豆及制品,三. 单纯性高甘油三酯血症 甘油三酯160mg/100ml, Ch220mg/100ml,饮食治疗原则： a. 限制总热能的摄入，增加运动， 维持或达到理想体重。 b. 控制碳水化合物的摄入 （60%，50%左右为好）, 忌吃砂糖、水果糖等单糖类。 c. 中度限制胆固醇，300mg/日。,d.适当补充蛋白质， 大豆蛋白、瘦肉、去皮家禽、鱼类等可适当进食 脂肪摄入量一般不限制过严， 占总热量30%。 f.增加膳食纤维，保证有足够的维生素和无机盐摄入。,高 血 压 的 营 养 治 疗,1. 分类：原发性、继发性 2. 诊断标准： 140/90mmHg 正常 160/95mmHg成人（高血压） 3. 发病率： 中国：310 北方南方 逐步上升 欧美：1020,4. 病因与发病机理 病因：遗传、精神紧张、 过度疲劳、精神创伤、 缺乏体力锻炼、肥胖、 摄入食盐过多、吸烟等。 发病机理： 遗传环境综合因素作用 5. 临床表现： 缓进型（轻型）、急进型（恶性）,高血压对血管的影响,高血压对心脏的影响,高血压对脑组织的影响,高血压是一种以动脉压升高为主要特征的 慢性病并可引起心、脑、肾、眼等多种器官损害,心 引起心脏病发，心脏扩大 脑 形成脑出血或脑梗塞，引起中风 肾 造成肾脏缺血，引起肾脏功能衰竭,心脏扩大,脑中风,肾脏功能衰竭,6. 饮食防治的原则 a.限制钠盐,适当补钾 急进型：Na12g/day,一般6g.。 选择含K丰富的食物， 调整Na/K比值，Na/K23。 b.控制热能摄入， 维持体重在正常范围。,c.适当补充钙、镁，防止低镁血症 d.适当限制脂肪与胆固醇： 产热量30%，P/S11.5， Ch300mg/日 e.多食含K、Mg、I、Zn高的食物。 适当增加膳食中的Zn./Cd比值 Zn可对抗Cd的不利作用,f.蛋白质不必严格限制，鱼类蛋白、 大豆蛋白可防脑卒中发生。 g.补充多种维生素（VB族、VC）， 多吃海产品(I)，饮食清淡。 h.劝阻吸烟，控制饮酒，忌浓茶,2019/4/24,35,可编辑,酒精与血管功能 适量的红葡萄酒摄入能有效防止 心血管疾病的发生 10的高血压因过量摄入酒精造 成，每天喝酒超过60ml（白酒） 高血压的发生率明显增加 3.建议减少饮酒量,体重与血压 肥胖者更易患高血压 腹型肥胖者（中心型或男子型）比四肢型与高血压相关性更强 体重下降或体脂水平下降可使血压下降,小结：低盐、低热能、低脂肪 （P/S比值高）、低胆固醇、 有丰富维生素、不饮酒、戒烟。,7. 降压食物简介： a. 芹菜：性甘凉，有清热、利湿和降压等作用。菜肴、煎汤、绞汁。 伴有充血性心力衰竭以不吃为佳. b. 荠菜： 性甘凉，有清热、止血、降压等作用。 含Ca、Fe、胡萝卜素、VitC较多。 c.马兰根：性甘寒，有清热、止血 作用。,d.玉米： 性甘平，有利尿、止血和降压作用。 玉米须20g、决明子10g、甘菊花6g，开水冲汤代茶。 e.荞麦茎或叶：性甘寒，有降压及预防中风和视网膜出血的作用。 f.荸荠：性甘寒，有清热利尿和降压作用。 g.柿：性甘寒，清热、解毒、止血、降压。,冠 心 病 的 营 养 治 疗,冠心病的血管粥样斑块,一.概述： 心绞痛、心肌梗塞 1. 病因：与脂质代谢紊乱有关 主要危险因素： 高血压、高脂血症、超重和肥胖、 生活方式、糖尿 病、精神紧张、 家族史等。,2. 主要危险因素 高血压 收缩压或舒张压的升高均增加冠心病发病危险 血压愈高，动脉粥样硬化程 度愈严重，愈易发生心肌梗 塞或冠心病 开始患高血压的年龄越早， 以后患冠心病的危险越大, 高血脂和高胆固醇血症 人群血清总胆固醇水平与冠心 病的发病率和死亡率成正比 胆固醇在体内形成脂蛋白： 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 沉积形成斑块动脉硬化 冠心病, 血清总胆固醇（TC）/高密度 脂蛋白胆固醇（HDL-C）4.4 时,冠心病危险性增加 血清胆固醇水平升高年龄越早, 发生冠心病的危险性越大.,超重和肥胖 体重增加10%,冠心病危险增加38%; 体重增加20%,冠心病危险增加86%。 糖尿病 冠心病是糖尿病患者最常见的并发症；40岁以上的糖尿病患者中，50%的患冠心病。, 生活方式 吸烟 a. 烟中尼古丁造成血管收缩 b. 烟雾中CO造成心血管损害 c. 吸烟量与患冠心病的危险性 呈剂量-反应关系 d. 戒烟者随戒烟时间延长， 冠心病死亡率降低, 饮食 动物脂肪（鱼除外）； 鱼油、植物油、膳食纤维等。 体力活动, 其它因素： 体力活动少，精神过分紧张， 水质硬度，阳性家族史，高尿 酸血症（痛风），凝血机制、 免疫功能、以及其它环境因素。,二.各类营养素与冠心病 1 .热能摄入过多与冠心病关系 供给量恰当,供能比例合适。 C:F:P(%)6070:2025:1014 原则上易适当限制高热能食物 蔬菜、瓜果等高纤维、低热能食物。 酒精7kcal/g，酗酒热能过剩,2. 脂肪与胆固醇 a.长期食用大量脂肪是引起动脉粥样硬化的主要因素。 b.脂肪的质比量对血脂的影响更重要 SFA有升胆固醇的作用， PUFA有降胆固醇的作用,膳食胆固醇对内源性胆固醇有反 馈作用。 摄入，体内合成， 吸收率(10%) 一般吸收率30 建议：胆固醇摄入量300mg/日,3.碳水化合物 a.热能的主要来源（6070） 碳水葡萄糖热能 甘油三酯血脂的来源 高脂血症(高甘油三酯血症) b.不同种类碳水化物对血脂的 影响也不同 果糖蔗糖复杂的碳水化合物,c. 膳食纤维作用： 吸附胆固醇，减少肠粘膜吸收； 加速胆酸排泄，降低血胆固醇,4. 蛋白质不论其数量和质量均与脂质代谢和动脉粥样硬化的发病 密切相关(1909年) 实验： 不同食物的蛋白质对家兔 血胆固醇含量的影响各不相同 动物性胆固醇的作用植物性,5. 维生素 VC：能增快胆固醇变成胆酸的速度 血Ch。大剂量，改善冠状循环， 保护血管壁。 VPP：大剂量(3g为宜)， 能使末梢血管扩张， 防止血栓形成，降血清甘油三酯。,VitD：大剂量有血清胆固醇的作用， VitE：预防血栓的形成 抗氧化功能， 阻止不饱和脂肪酸的氧化,6. 无机盐与微量元素 碘：间接作用(甲状腺素起作用) 抑制胆固醇在肠道的吸收 降低胆固醇在动脉壁的沉着 破坏钙盐在血管壁的沉积, 减缓或阻止发生 钙：高钙降脂作用（增加脂质排泄） 缺钙:血清总脂,磷脂,胆固醇, 甘油三酯。,镁：镁对心血管系统有保护作用 能改善脂质代谢和凝血机制 防止动脉壁损伤等功能。 钠：高血压发病率与钠盐摄入量正相关 食盐3g/日(病人)， 少吃含钠高的食物：味精、咸肉等。,Cr、Mn、Zn有利于脂质代谢 Cr：缺乏，引起糖代谢和脂代谢的紊乱 饮水中Cr含量与心血管病的发病率、 死亡率呈显著负相关。 粗粮、酵母、牛肉、肝脏、全谷类。 Mn：多种酶的激活剂 Mn缺乏，糖代谢和脂代谢的紊乱 Zn：Zn与Cd在代谢上相拮抗，,Cd高，高血压发病率 Zn缺乏，血中游离脂肪酸(Zn/Cd) 膳食Zn/Cu比值高（铜相对或绝对不足）,冠心病发病率。 （可能与铜缺乏，引起胆固醇合成及其分泌到血浆池的速度加快有关） 含铜丰富食物： 动物内脏,贝壳类,干豆,硬果.,水质：软水：冠心病死亡率 矿物质酸度腐蚀水管Cd 硬水：矿泉水、深井水 含Ca、Mg、K、Cr、 Mn、Cu） 所以提倡喝硬水。,三. 冠心病饮食防治的原则： a. 控制总热能,使体重接近或达到 标准体重。 b. 限制脂肪摄入量,控制在20 S:M:P1:1:1，P/s1-2 胆固醇 300mg/日,c.适量蛋白质和碳水化合物， 多进食大豆蛋白。 蔗糖、果糖应尽量少吃。 d.充足的维生素VC、VE、B族， VD400I.U/日,e.充足的K、Mg、Ca、Fe、Cu、Zn、 Mn、Cr、I等有益常量和微量元素。 Na2g/日，约等于5g NaCl。 f.多吃纤维含量高的食物， 如粗粮、蔬果等。 g.合理的饮食习惯, 不嗜烟、酒、浓茶。,中国居民平衡膳食宝塔,油脂类，25克 (0.5两) 奶类及奶制品，100克 (2两) 畜禽肉类，50-100克 (1-2两) 鱼虾类，5