课件：第章异常分娩妇女的护理.ppt

第九章 异常分娩妇女的护理,教学目标,能解释产力异常的病因、临床表现及护理措施 能叙述产道异常的临床表现及护理措施 自学胎位、胎儿发育异常,产力 产力异常,产道 骨产道 异常 软产道异常,胎儿 胎位异常 胎儿发育异常,难产,异常分娩,第一节 产力异常,5,产力,子宫收缩力,腹肌收缩力肌和膈肌收缩力,肛提肌收缩力,节律性 对称性 极性,子宫收缩力异常,子宫收缩乏力,子宫收缩过强,【病因】,精神因素 产道与胎儿因素 子宫因素 内分泌失调 药物影响 其他,第一节 产力异常,【产力异常的分类】,第一节 产力异常,协调性子宫收缩乏力的临床表现特点,子宫收缩具有正常的节律性、对称性及极性，但收缩力弱，尤其缩复作用差,宫缩时宫腔内压可低于15mmHg 。 宫颈不能如期扩张、胎先露不能如期下降，产程延长，甚至停滞。 根据发生时间可分为原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力。,第一节 产力异常,不协调性子宫收缩乏力的临床表现特点,宫底两角的起搏点不同步或起搏信号来自多处，致使宫缩失去正常的对称性、节律性，尤其是极性，甚至宫缩强度下段强而上段弱。 宫内压随宫缩而升高，但胎先露不降、宫颈不能扩张。 宫缩间歇期子宫壁也不完全放松，产妇可出现持续性腹痛及静息宫内压升高。,第一节 产力异常,子宫收缩乏力的共性临床表现,第一节 产力异常,子宫收缩乏力对母儿的影响有哪些？,（1）对产妇的影响:体力消耗;产伤;产后出血;产后感染。 （2）对胎儿、新生儿：胎儿窘迫、新生儿窒息、产伤等,【可能的护理诊断】,疲乏：与产程延长、体力消耗、水电解质紊乱有关。 有体液不足的危险：与产程延长、过度疲乏影响摄入有关。 焦虑：与宫缩乏力、产程长有关。,第一节 产力异常,【护理措施】,（1）协调性子宫收缩乏力 明显头盆不称做好剖宫产的准备。 首先寻找原因，检查有无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，加强宫缩，否则及时剖宫产 估计可经阴分娩的，做好如下护理：,第一节 产力异常,1、改善全身情况： 保证休息、补充营养、水分电解质、保证膀胱和直肠空虚状态 2、加强子宫收缩： 灌肠、针刺穴位、刺激乳头、人工破膜、静滴缩宫素,第一产程的护理,第一节 产力异常,适应症：协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心好、 胎位正常、头盆相称者、无胎儿窘迫等。 用法：5%GS500ml+催产素2.55U,摇匀,8滴开始, 根据宫缩调整滴速,不超过40滴/分。 宫缩持续4060秒,间隔24分钟为好。 专人监护护理：15分钟观察1次宫缩、胎心、血压 脉搏，宫缩过强、血压升高、胎心异常及时处理。,催产素应用护理,慎重,1 阴道助产：产钳/吸引器 若伴胎儿窘迫应尽早结束分娩 2 做好新生儿抢救的准备,第二产程的护理,第一节 产力异常,助 产 器 械,第一节 产力异常,3、剖宫产术前准备,剖宫产：无效、胎儿窘迫、体力衰竭,第一节 产力异常,1、预防产后出血：催产素 2、预防感染 破膜超12小时、总产程超过24小时、阴道助产者用抗生素,第三产程的护理,第一节 产力异常,（2）不协调性子宫收缩乏力 镇静休息：哌替啶100 疼痛的护理： 说明原因、放松、深呼吸、按摩。 处理后宫缩仍不协调、胎儿窘迫、头盆不称： 做好剖宫产及新生儿抢救的准备。 不协调性禁用缩宫素,纠正不协调性宫缩为协调性宫缩后处理,第一节 产力异常,协调性子宫收缩过强：急产 3小时 对母儿的影响：产道损伤；产后出血；感染 新生儿死亡率增高 处理及护理：预测 检查 相应处理 不协调性子宫收缩过强 临床表现：强直性子宫收缩 子宫痉挛性狭窄环 处理及护理：镇静剂、解痉剂,第一节 产力异常,【产力异常】,（二）子宫收缩过强,不协调性子宫收缩过强的临床表现特点,强直性子宫收缩： 子宫收缩失去节律性，呈强直性、持续性，若合并产道梗阻，可出现病理性缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象。,第一节 产力异常,子宫下段及生理与病理缩复环的形成,子宫体,子宫颈,子宫峡部,宫颈外口,解剖学内口,组织学内口,子宫上段,子宫下段,生理 缩复环,病理 缩复环,非孕子宫,足月妊娠子宫,第一产程初子宫,第二产程初子宫,即将破裂子宫,第一节 产力异常,不协调性子宫收缩过强的临床表现特点,子宫痉挛性狭窄环： 子宫局部平滑肌呈痉挛性收缩形成环形狭窄，与病理性缩复环的区别是环的位置不随宫缩而上升，不是子宫破裂的先兆； 第三产程常造成胎盘嵌顿,第一节 产力异常,2019/4/24,25,可编辑,子宫痉挛性狭窄环,子宫下段挛缩环 嵌顿胎儿颈部及下肢阻碍产程进展,挛缩环,挛缩环,第一节 产力异常,子宫收缩过强对母儿的影响有哪些？,软产道损伤 感染 产后出血 胎儿窘迫 新生儿窒息 颅内出血 骨折、外伤、感染,第一节 产力异常,可能的护理诊断 疼痛：与过频过强的子宫收缩有关。 焦虑：与担心自身及胎儿安危有关。 潜在并发症：子宫破裂。,第一节 产力异常,护理措施,（1）预防宫缩过强对母儿的危害： 有急产史提前2周住院 出现产兆，卧床休息 缓解疼痛 不要使用腹压,第一节 产力异常,（2）临产期 减轻疼痛： 深呼吸、背部按摩、勿屏气 梗阻性难产：停止刺激，停用催产素 抑制子宫收缩：MgSO4（25%硫酸镁20ml加入5%葡萄糖液20ml缓慢静注） 哌替啶100mg肌注（适用于4小时内不能分娩者）,剖宫产 处理后不能缓解、宫口未开、胎儿窘迫,第一节 产力异常,（3）分娩期： 防止会阴裂伤 （4）新生儿的护理： 预防颅内出血,第一节 产力异常,第二节 产道异常,【产道异常】,第二节 产道异常,【产道异常】,狭窄骨盆分类 骨盆入口平面狭窄 我国常见 单纯扁平骨盆（simple flat pelvis） 佝偻病性扁平骨盆 中骨盆及骨盆出口平面狭窄 漏斗骨盆（funnel shaped pelvis） 横径狭窄骨盆 骨盆三个平面狭窄 均小骨盆（generally contracted pelvis） 骨盆三个平面各径线均比正常值小2cm或更多,且骨盆形态正常,第二节 产道异常,（一）骨产道异常,子宫下段、宫颈、阴道、外阴、盆底等 阴道异常：纵隔、横隔、狭窄、尖锐湿疣 宫颈异常：外口粘合、宫颈水肿、宫颈瘢痕、宫颈局部肿瘤,【产道异常】,（二）软产道异常,第二节 产道异常,妊娠合并子宫肌瘤,妊娠合并卵巢肿瘤,胎儿或新生儿 胎位异常、胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿窒息；颅内出血；新生儿产伤、感染、死亡率高。,产道异常对母儿的影响有哪些？,母体 入口狭窄：影响衔接、继发宫缩乏力、病理缩复环； 中骨盆狭窄：持续性枕后枕横位；软组织水肿；胎膜早破、感染、产后出血。,【产道异常】,处理原则 综合判断，选择合理的分娩方式,第二节 产道异常,护理评估 病史 身心状况：身高145cm、跛足、脊柱畸形、悬垂腹 诊断检查 身体检查 产科检查 腹部检查：胎头跨耻征检查 骨盆检查：,第二节 产道异常,【产道异常】,可能的护理诊断及合作性问题 （1）潜在并发症：子宫破裂 （2）有新生儿窒息的危险：与产道异常、产程长有关。 （3）有感染的危险：与胎膜早破、产程延长、手术操作有关。,【产道异常】,第三节 胎儿及胎位异常,处理与护理 （1）产前鉴定骨盆 （2）明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：剖宫产 （3）轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：监护下试产、人工破膜。胎儿窘迫及时剖宫产 （4）入口平面狭窄：试产24小时 （5）中骨盆及骨盆出口平面狭窄 阴道助产，胎儿窘迫剖宫产术,第二节 产道异常,【产道异常】,第三节 胎位及胎儿发育异常,除枕前位以外，其他胎位均为异常胎位，可致难产（dystocia）,持续性枕后位(POP) persistent occipito-posterior position 臀先露：最常见的异常胎位 胎膜早破、脐带脱垂、后出胎头 围生儿死亡率高（ 枕先露的38倍） 肩先露 面先露 其他,【胎位异常及临床表现】,第三节 胎儿及胎位异常,巨大胎儿 胎儿体重达到或超过4000g者。 胎儿畸形 脑积水 其他,【胎儿发育异常及临床表现】,第三节 胎儿及胎位异常,产程延长 手术产机会增加 软产道损伤 形成生殖道瘘 宫颈撕裂,【对母儿的影响】,（一）对母体的影响,第三节 胎儿及胎位异常,胎膜早破、脐带脱垂 胎儿窘迫、胎儿死亡 新生儿窒息、外伤，甚至死亡 臂丛神经损伤及颅内出血,【 对母儿的影响 】,（二）对胎儿、新生儿的影响,第三节 胎儿及胎位异常,病史 身心状况 诊断检查 身体检查；疲乏、脱水酸中毒 产科检查腹部 阴道或