一例合理情绪疗法治疗严重心理问题的案例报告.doc

一例合理情绪疗法治疗严重心理问题的案例报告摘 要：本文报告的案例中，求助者为一女性国企中层管理人员。三个月前，求助者在一起交通事故中撞伤一老年人，令其致残，遭到其家属的人身攻击，求助者出现紧张害怕，自卑自责、注意力不集中，睡眠障碍等心理问题，且出现泛化、回避，影响了社会功能，诊断为严重心理问题。咨询师采用合理情绪疗法，改变求助者的绝对化要求，糟糕至极的非理性观念，指导求助者与不合理信念辩论。经过5次门诊咨询，通过多方面评估及咨询前后的SCL-90、SAS、SDS二次心理测验结果的比较，显示运用合理情绪疗法的理论知识与操作模式，对该求助者进行心理调节，效果较好。通过回访和跟踪，发现咨询基本达到预期目的，求助者解除了情绪困扰，改变了不合理信念，达到了自我成长和人格的完善。关键词：合理情绪疗法 严重心理问题 案例报告一、一般资料求助者：刘某，女，40岁，已婚，大学文化，某国企中层管理人员，大学学历，就诊前工作积极负责，深得领导和同事认可，家庭经济状况良。二、求助者自述主诉：情绪低落，紧张焦虑，注意力不集中，心慌头痛，食欲差，伴睡眠障碍三个月。个人陈述：三个月前，在一个雨后的傍晚，我驾车路过云龙山下面的十字路口，绿灯开启后正常行驶，突然发现车前冒出一位60岁左右的老年人横穿马路，我紧急刹车，但由于路滑，车子没有停稳就撞到了老人身上，当即昏倒。我在送老人夫医院救治的当晚，病人家属纠集了十几个人对我进行围攻、追打，我的头发被扯下了一大把，外衣也给撕破。(说这话时，求助者的脸上露出了痛苦的表情)。他们认定我对老年人的伤残负有全部责任，但交通事故稽查人员事故报告认定我不是事故的主要责任方。然而，车子是我开的，我总想着老年人的伤残，我是有很大责任的，“老吾老，以及人之老”，如果车子开的慢一些，他就不会伤残的。我很失败，我有罪，我对不起老人和他的家属。现在，我既害怕老人的家人再次对我采取伤害行为，又担心这件事会影响自己的声誉和发展前途。现在，我已经不能正常上班，工作效率明显下降。只要看到六七十岁的老人，或听到有人高声说话，就会出汗，心慌，我十分痛苦。近三个月，我紧张、焦虑、情绪低落，对前途失去了信心，头痛失眠，食欲下降，注意力不能集中。朋友、家人不断地安慰我，当时心情会好过些，可是一段时间后，我又回到痛苦之中。我知道肯定是出了心理问题了，所以前来咨询。（在其丈夫陪同下前来咨询）求助者丈夫补充资料：求助者刘某，性格内向，追求完美，从小学到大学，学习成绩一直优秀，是父母的掌上明珠，父母对她要求严格，对她的期望值高，街坊邻居也赞誉有加。参加工作后，工作积极负责，成绩突出，深得领导和同事好评，下班之后不放弃学习，很快升职为大型国企中层领导。三个月前出了交通事故后，求助者整天忧心忡忡，焦虑不安，晚上睡不着，半夜时，还经常在家里走来走去，饭也不想吃，连班也不能上了，人也明显清瘦了许多。三、咨询师观察了解的情况：求助者衣着整齐，举此得体，面色憔悴，求助者自幼身体健康，未患过严重疾病，求助者从小个性要强，追求完美，工作十多年了，同事、家属、街坊评价她工作兢兢业业，任劳任怨，平常除看书学习之外，业余爱好较少，社会交往不多，其丈夫为公务员，有一10岁男孩。自从三个月前发生了老人伤残事件后，求助者一直处于痛苦、自责、焦虑不安之中，对前途失去了信心。求助者无家族精神病史。心理测验结果：（SCL-90）人际关系敏感2.7 焦虑3.2 抑郁2.4焦虑自评量表（SAS） 粗分54 标准分67抑郁自评量表（SDS） 粗分49 标准分61四、评估与诊断本案例资料来源可靠，情况属实。（一）根据临床资料分析，求助者目前精神、身体、社会功能状态评估1、精神状态：情绪低落，注意力不集中，紧张、焦虑。2、生理状态：睡眠障碍、食欲差，头痛、心慌、出汗。3、社会功能状态：社会交往少，不能正常上班，工作效率明显下降。4、心理状态评估，根据心理健康水平评估的十项指标，该求助者心理自控力下降，社会交往水平降低，意识水平降低。总体心理健康状态偏差。（二）诊断依据1、根据病与非病三原则，该求助者知情意是统一且是一致的，对自己的心理问题有自知力，主动求医，无逻辑思维混乱、无感知觉异常，无幻觉，妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。2、根据求助者情绪低落、焦虑、注意力不集中，紧张害怕，睡眠障碍等心理问题持续时间为3个月，已经出现了泛化、回避、影响社会功能，已经不属于一般心理问题的范畴。3、根据求助者的内心受到较强烈的现实刺激，内心冲突具有现实意义，具有道德色彩，且没有器质性病变作基础，所以考虑诊断为严重心理问题。4、心理测验结果支持本诊断5、最终诊断严重心理问题（三）病因分析1、生物学原因：求助者女性，40岁。2、社会原因：1）家庭教育要求严格，家长对她的期望值高；2）社会交往少；3）道德观念因素对心理问题的形成有一定的影响。3、心理与行为方面的认知原因：1）错误的认知，自己是个有罪的人，对不起死去的患儿和他的家人。2）错误评价，我是个无用的人，是个失败的人。3）情绪方面的原因：受情绪低落、焦虑、紧张、自卑自责的困扰，自己不能解决。4）在行为模式上缺乏解决问题的策略和技巧。(四) 鉴别诊断1、与精神病相鉴别，根据正常心理与异常心理三原则，该求助者知情的是统一的、一致的，对自己心理问题有自知力，主动求医，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病症状，可以排除精神病。2、与抑郁症相鉴别：求助者表现为情绪低落，注意力不集中，失眠，不易入睡。但没有早醒，没有昼重夜轻，没有自杀倾向,没有运动抑制,没有思维迟缓等抑郁症状。3、与焦虑性神经症相鉴别，“焦虑症是以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的精神症”是一种内心不安，预感到似乎将要发生不利情况而难以应付的不愉快情绪，常伴有头晕、心悸、胸闷、呼吸困难，出汗和运动性不安等。求助者不符合其临床特征。五、咨询目标的制定根据以上诊断和分析，通过与求助者协商，确定咨询目标。（一）具体目标和近期目标1、改善情绪低落，焦虑不安，自责等不适情绪，改善睡眠。2、改变错误认知，纠正错误评价。（二）最终目标与长期目标，在达到上述目标的基础上，最终改变其错误认知，重建正确的认知模式，树立自信，促进求助者心理健康和发展，达到人格完善。六、咨询方案的制定（一）咨询方法原理合理情绪疗法认为，人们的情绪障碍是由人们的不合理信念所造成的。简要地说，是以理性治疗非理性，帮助求助者以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以合理的信念代替不合理的信念，从而最大限度地减少不合理的信念，给情绪带来的不良影响，通过改变认知为主的治疗方式，来帮助求助者减少或消除他们已有的情绪障碍，这些非理性观念有三个主要特征。1、绝对化要求：是指个体以自己的意愿为出发点，认为某一事物，必定会发生，或不会发生的信念，如：做人做事我就应该是最好的。2、过分化概括：是一种以偏概全的不合理思维方式，就好像是以一本书的封面来制定它的好坏一样，如：路上遇到一个熟人没有主动和自己搭讪，就认为熟人和自己有矛盾了。3、糟糕至极：是一种对事物的后果非常可怕，非常糟糕，甚至是一种灾难性的预期的非理性观念。如：这一次我除了交通事故使人致残，我就彻底完了。合理情绪疗法的基本人性观认为人既是理性的，也是非理性的。持非理性观念的人们一旦陷入严重的情绪困扰状态中，往往难以自拔。 这就需要用合理情绪疗法的理论和技术加以治疗。（二）双方责任、权利、义务求助者的责任、权利和义务：1、责任：（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；（3）完成双方商定的作业。2、权利：（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；（2）有权利了解咨询的具体方法，过程和原理；（3）有权利选择和更换合适的咨询师；（4）有权利提出转介或终止咨询；（5）对咨询方案的内容有知情权，协商权和选择权。3、义务：（1）遵守咨询机构的相关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案的内容；（3）遵重咨询师、遵守预约的时间，如有特殊情况提前告知咨询师。咨询师的责任、权利和义务1、责任：（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（2）帮助求助者解决心理问题；（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。2、权利：（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；（2）有权利选择合适的求助者；（3）本着对求助者负责的态度有权利提出转介或终止咨询。3、义务：（1）向求助者介绍自己受训背景，出示营业执照等相关证件；（2）遵守咨询机构的有关规定；（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（4）尊重求助者，遵守预约的时间，如有特殊情况提前告知求助者。（三）时间与收费咨询时间：每周一次，每次1小时 咨询收费：50元/小时心理测验收费：焦虑自评量表（SAS）20元/次，抑郁自评量表（SDS）20元/次，90项症状清单（SCL-90）30元/次。七、咨询过程咨询阶段大致分为三个阶段：1.诊断评估与咨询关系建立阶段；2.心理帮助阶段；3.结束与巩固阶段。（一）第一阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段，共一次2010年2月5日 1、目的：（1）建立良好的咨询关系（2）了解求助者基本情况，收集相关资料（3）确定主要问题共同协商咨询目标（4）介绍心理咨询方法和相关情况2、方法：摄入性会谈，心理测验3、过程：填写咨询登记表，了解基本情况，介绍咨询中的有关事项，介绍双方责任、权利、义务，做90项症状清单（SCL-90），焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）测验、向其父母了解求助者成长过程，健康状况，本着尊重、热情、真诚的态度使求助者感到被理解，被接纳。采用会谈法与求助者交谈，收集资料。在这个过程中，咨询师成功地取得了求助者的信任，该求助者受过高等医学教育，领悟力较强，咨询师直接对其讲解了合理情绪疗法ABC理论原理，指出造成求助者心理问题的症结是其思维方式信念的不合理，使她陷入情绪困扰状态。咨询师具体讲解了ABC理论中A代表发生的事件，B指人们对发生的事件所持的观念或信念，C指观念或信念所引起的情绪及行为后果。求助者能够接受这种理论对自己问题的解释。4、家庭作业：运用ABC理论，结合自己的问题予以初步分析：（1）具体找出自己不合理的思维方式是什么？（2）找出这种想法有什么证据？（二）第二阶段：心理帮助阶段，共三次2010年2月12日 1、目的：1）巩固咨询效果；2）分析问题产生的原因，改变不良认知，求助者应对自己的问题负责。2、方法：会谈、合理情绪疗法3、过程：咨询作业反馈过程中,求助者自己找出不合理的思维方式是:我是个有罪的人,是一个无用的人，是个失败的人。但态度不坚决，表示犹豫。不能找出足够的证据来否定这一信念。咨询师肯定了求助者找出的这一不合理信念，分析：求助者的在交通事故中致人伤残属意外事故，且不是主要责任方（根据交通稽查人员事故报告），这是谁也不希望发生的事件，由此产生了遗憾、失望、痛苦的情绪是适当的，合理的。但因为“车子是我开的，是我导致老人伤残的，如果车子开的慢一些，他就不会伤残的”，以此认定自己“就是一个无用的人，是一个有罪的人”。这是不合理的观念，是一种糟糕至极的想法和绝对化的要求。使求助者陷入情绪困扰之中，产生自罪自责，焦虑不安等不适情绪及头痛失眠心慌等躯体症状，求助者领悟到她的情绪问题是由她现在所持有的不合理信念造成的，而不是诱发事件本身。她对自己的情绪和行为反应有责任。只有改变了不合理信念，建立合理思维方式，才能减轻或消除症状。咨询师为了检验求助者是否真正达到领悟，并要求求助者或分析她自己的问题，让她举例来说明问题的根源。作为家庭作业布置，给求助者回家完成。2010年2月19日1、目的：进一步寻找求助者心理问题发生的认识根源。2、方法：合理情绪疗法3、过程：咨询作业反馈过程中，求助者自述通过寻找问题发生根源，进行了反复自我审查，觉得心情轻松了许多，尤其是自罪自责心理明显减轻，但还是为老年人的伤残而遗憾惋惜。仍担心这件事会影响自己的前途，觉得自己是一个无用的人，事业上是个失败的人，咨询师针对这一不合理的信念，告诉求助者这属于过分化概括，是一种以偏概全以一概十的不合理思维方式的表现。这是对自身的不合理的评价，以自己做的某一件事的结果来评价自己整个人，评价自己作为人的价值，其结果就会导致自卑、自责、自弃的心理及焦虑抑郁情绪的发生。4、家庭作业：（1）要求求助者找出自己在以往工作中成功的经历。（2）要求求助者列出类似：“我是”的判断句式，然后按要求进行句子转换并要求求助者记录下转换后句子的感受和评价。比较哪一种更客观。2010年2月26日1、目的：（1）巩固咨询效果；（2）使求助者认识到这些不合理的信念是不现实的，不合逻辑的，是没有根据的，学会以合理的信念取代不合理的信念。2、方法：（1）会谈（2）与不合理的信念辩论3、过程：以下是咨询过程中的对话（求助者简称“求”，咨询师简称“咨”）求：我不是一个好人，我在事业上是一个失败者。咨：你说你不是一个好人，是一个失败者，你有什么证据能证明你自己的这一观点呢？求：我是一个女人，在单位是一个领导，在家里有疼我爱我的父母亲，我驾车致使一位老人致残，说明我不是一个人，是一个失败者。咨：这个证据充足吗？你相信的程度是多少？求：嗯这个证据不充足。我也不愿意相信自己是失败者，但事情确实发生了。咨：你属于酒后驾车吗？出现交通事故时你的精力集中吗？你当时紧急刹车了吗？求：不属于。精力集中。紧急刹车了，但是路滑没有停稳。咨：老人在事故中致残，谁是主要责任方呢？求：交通事故稽查报告认定老人是事故主要责任方。咨：既然事故稽查报告认定老人是事故主要责任方，你当时也采取了应对措施，但是由于下雨路滑，这不是你个人意愿所控制，那你又凭什么说你是一个失败者呢？（指出求助者的主观臆断）求：这咨：交通事故出现后，你采取了哪些应对和补偿措施？求：我首先打电话给交通事故组请求处理事故，同时请人帮助把老人送到医院抢救，事后，我又主动给病人10万元医疗费和补助费。咨：你在工作中的表现怎样？同事怎么评价你呢？求：我在工作中认真负责，积极进取，同事很认可我。（脸上闪过一丝自信的笑容）咨：真不错！在这以前，你相信自己是一个失败的人可能性有多大？求：可能性很小。咨：相信自己不是一个失败的人的可能性有多少？求：可能性比较大咨：好极了！如果你认为自己是一个失败的人，你的心理会怎样？求：我觉得很自卑咨：不认为自己是一个失败的人，你的心理又会怎样？求：我会变得自信多了。咨：很好！如果你的同事有一个人驾车出现意外事故，把人撞死了，他很难过，你会怎么劝他呢？求：路上车多人多，有人不遵守交通规则，出现意外事故是正常的。你只是意外事故，自己很难左右，不代表你不是一个好人，更不能说明你是一个失败的人。咨：你真棒！你已经学会了与不合理的信念辩论，学会了用理性思维取代自我责备的思维。4、家庭作业：让求助者回答如下具体问题：（1）我打算与哪一个不合理的信念辩论并放弃这一信念（2）这个信念是否正确（3）有什么证据使我得出这个信念是错误的（正确的）这样的结论呢？（4）假如我没能做到自己认为必须要做到的事情，可能产生的最坏结果是什么？（5）假如我没能做到自己认为必须要做到的事情，可能产生的最好结果是什么？（三）第三阶段 结束与巩固阶段，共一次2010年3月5日1、目的：（1）巩固咨询效果，学会用理性思维方式思维，使求助者在认知、思维、情绪、行为等方面重建新的反应模式。（2）学习与不合理信念辩论，帮助求助者拥有较现