课件：眼科集锦.ppt

眼 科 集 锦,眼 科 王 鑫,眼睛不但是心灵的窗口 还是疾病的窗口 图,眼 科 介 绍,设备：非接触性眼压计、电脑验光机、角膜测厚仪、 角膜曲率计、角膜地形多功能分析仪、眼A B超机、全自动视野机、眼底造影机等。 范围：白内障、青光眼、准分子激光以及各种常规 外眼和眼部整形手术；应用中药和理疗治 各种角膜病、眼底病等。,眼科和各科室的关联,内科：糖尿病，动脉硬化与高血压，肾，血液，BT，结 节病 外科：颅脑外伤，外伤（purtscher，tersonvalsalva）， 感染 儿科：麻疹，腮腺炎，菌痢，ROP 神经科：多发性硬化，视神经脊髓炎，脑血管病（阻塞， A瘤），颅内出血/肿瘤/炎症，癔症,妇产科：妊高征 口腔科：炎症，下颌瞬目综合征 耳鼻咽喉科：炎症，肿瘤（鼻窦，鼻咽癌） 皮肤与性病：麻风，淋病，梅毒 遗传性代解：白化病肝豆状核变性 免疫：红斑狼疮，sjogren，重症肌无力，AIDS 药源：激素，氯丙嗪，心血管，抗TB，避孕，抗疟,内 科,糖尿病 高血压 动脉硬化 脑血管病,肾病 血液病 结缔组织病,发 病 特 点,双眼发病、基本对称 与原发病有关 全身病的控制致关重要,糖 尿 病,最要命的-心、脑病变 最难受的-周围神经病变 最困难的-下肢病变,最费钱的-肾病 最隐私的-性功能障碍 最可怕的-眼病,眼 部 并 发 症（一）,眼睑：黄色瘤 结膜：1 血管变化：微血管囊、球结膜下出血 2 血流变化：红细胞聚集 流速减慢 3 干眼症：泪液分泌减少,眼 部 并 发 症（二）,角膜：知觉减弱 、上皮易脱落 内眼手术时内皮细胞易损 晶状体：老年性 糖性,眼 部 并 发 症（三）,虹膜：前色素膜炎 虹膜新生血管 青光眼：开青 闭青 新生血管性青光眼 屈光和调节改变,眼肌：眼外肌麻痹 眼内肌麻痹：括约肌 开大肌（神经末梢） 动眼神经麻痹（瞳孔赦免）,眼 部 并 发 症（四）,玻璃体：积血 增殖性病变 不完全后脱离 视神经：糖尿病性视乳头病变 缺血性视神经病变 视盘新生血管 视网膜：最重要的微血管病变,临床分期：1985年 全国第一眼底病学术会议制定 中华眼科学会通过, 背景期 微血管瘤或合并小出血点 （可逆） 硬性渗出合并期病变 BDR 棉絮斑合并、期病变 增殖型 新生血管或合并有玻璃体出血 （不可逆） 纤维血管增殖膜形成 PDR 牵拉性视网膜脱离 ,激 光 光 凝 治 疗,激光光凝原理： 使用激光的热效益，使组织发生凝固 激光种类：红、黄、绿、黄绿色（被黑色素吸收）,激光主要作用于RPE,高 血 压,1.急性血压增高 2.慢性血压增高 血压140/90mmHg（舒张压影响大） 高血压持续，多伴动脉硬化-不易区分,眼 部 表 现,球结膜动脉血管变细，静脉血管扩张，结膜下出血 视网膜动脉痉挛收缩，硬化，动静脉交叉征阳性 视网膜水肿、渗出或出血 视神经乳头水肿 黄斑区星芒状渗出 严重者玻璃体积血，形成PVR,特发性高血压视网膜病变,Keith-Wagener分级（四级）： 1级-动脉痉挛期：a)A:V=1:21:3（二级分支） b)小动脉反光加宽（管壁硬化） 2级-动脉硬化期：a)AV交叉征 b)小动脉管径不均 c) 小动脉管壁硬化加重：“铜丝”“银 丝” 3级-视网膜病变：在2级基础上视网膜水肿，出血，渗 出（软性，硬性） 4级-在2级基础上，视盘水肿,视 网 膜 动 脉 硬 化,定义：动脉的非炎症性、退行性、增殖 性病变 特征：以动脉管壁增厚、失去弹性、变硬 意义：视网膜血管是唯一能以肉眼观察到 的血管,动 脉 硬 化 特 点,1 多发生于中老年人，与体内类脂质代谢紊乱有关 2 动脉管臂增厚，失去弹性，变硬。 3 可累及主动脉、冠状动脉、脑基底动脉、肾动脉等 4 导致动脉闭塞或管壁破裂出血，引起心绞痛、心肌梗死、中风等严重后果。,2019/4/24,21,可编辑,眼 底 表 现 （一）,1）动脉弯曲，黄斑区为著 2）管壁改变：血管内膜增生-动脉管径不规则， 粗细不均，血管壁增厚-血管细， 血管中央反射增强 “铜丝状”-管壁厚，半透明，血流细 “银丝状”-管壁不透明，血管闭塞,眼 底 表 现 （二）,3）动静脉的关系：管径比例：正常动脉：静脉=2：3 病态动脉：静脉=1：2或1：3 动-静脉交叉压迫征：（共同鞘膜） Gunn征-动上静下（静脉为笔尖状） Salus征-静脉中断 桥征-动下静上（静脉为桥状） 4）血管通透性增强：渗出，出血,肾 性 视 网 膜 病 变,产生条件： 1）高血压：只有肾损害，无高血压-无视网 膜病变 2）肾排泄下降，肾毒素增高，使血管收缩、硬化 见于亚急性、慢性弥漫肾小球肾炎合并高血压 表现：高血压，尿改变，水肿，伴视力下降,眼 部 表 现,视力减退，视物变形。 视神经乳头色淡，边界不清，水肿。 视网膜动脉明显收缩，静脉迂曲。 视网膜灰白色水肿、出血、渗出。 视网膜色素斑，萎缩灶。 视神经萎缩。,血 液 病,白血病 重度贫血 血小板减少性紫癜 凝血功能障碍,白 血 病 的 特 点,全身造血系统的急性肿瘤。 发热，出血，贫血，乏力，皮肤出血点，肝、脾肿大，胸骨或其他骨骼剧痛。 骨髓细胞异常增生，以白细胞系统明显，有大量原始细胞,白 血 病 性 视 网 膜 改 变,1）血管：早期静脉扩张，迂曲；发展为动脉扩张，静脉著（ 动：静=1：41：5），血管色浅，动静脉色相近 2）出血：白色中心的梭形出血斑-中心为未成熟白细胞 3）视网膜水肿：浅黄，灰暗，淡绿 4）渗出 5）视盘水肿：颅内高压,脑 血 管 病,颅内压增高 脑出血 脑血管栓塞 珠网膜下腔出血,静阻,外 科,颅脑外伤 五官外伤,白 内 障,准 分 子 激 光,禁忌症,绝对禁忌症： (1)严重干眼症 (2)圆锥角膜或有圆锥角膜倾向者 (3)睑缘炎 (4)增殖性糖尿病性视网膜病变 (5)突眼症、眼睑闭合不全 (6)全身免疫性、胶原性疾病 (7)瘢痕体质 相对禁忌症：(1)单眼病人不宜做LASIK手术 (2)全身免疫性和胶原性疾病不要在活动期进行治疗 (3)尽管RK术后不是LASIK的禁忌症，但对于切口超过8条角膜来说，行角膜板层切开有使角膜瓣分成几片的危险性，因此，对于这样的病人最好选择PRK更为安全。 (4)穿透性角膜移植术