意识状态的观察.doc

意识状态的观察意识状态：是大脑功能活动的综合表现，是对环境的知觉状态。正常人应表现为意识清晰，反应敏捷、准确，语言流畅、准确，思维合理，情感活动正常，对时间、地点、人物判断力和定向力正常。意识障碍：是指个体对外界环境刺激缺 乏正常反应的一种精神状态。任何原因引起大脑高级神经中枢功能损害时，都可出现意识障碍。表现为对自身及外界环境的认识及记忆、思维、定向力、知觉、情感等精神活动的不同程度的异常改变。意识障碍一般可分为：1、 嗜睡：是最轻的意识障碍。患者处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡。2、 意识模糊：其程度较嗜睡深，表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。3、 昏睡：患者处于熟睡状态，不易唤醒。压迫眶上神经、摇动身体等强烈刺激可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡状态。4、 昏迷：最严重的意识障碍，按其程度可分为：（1） 浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激（如压迫眶上缘）可有痛苦表情及躲避反应。瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射、咳嗽反射等可存在。呼吸、心跳、血压无明显改变，可有大小便失禁或潴留。（2） 深昏迷: 意识完全丧失，对各种刺激均无反应。全身肌肉松弛，肢体呈弛缓状态，深浅反射亢进及病理反射出现。机体仅能维持循环与呼吸的最基本功能 ，呼吸不规则，血压可下降，大小便失禁或潴留。此外，还有一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，称为谵妄。临床表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（如幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱。谵妄可发生于急性感染的发热期，也可见于某些药物中毒（如：颠茄类药物中毒、急性酒精中毒）、代谢障碍（如：肝性脑病）、循环障碍或中枢神经系统疾患等。由于病因不同，有些患者可以康复，也有一些可发展为昏迷状态。 意识障碍多由于大脑及脑干损害所致，严重的意识障碍表现为昏迷，病因有：1、重症急性感染 如：败血症、脑炎、伤寒、颅脑感染（脑炎）等。 2、内分泌与代谢障碍 如：尿毒症、肝性脑病、甲状腺功能减退等。3、 心血管疾病 如：中毒休克、 心律失常等。4、 水、 电解质平衡紊乱 如：低钠血症等。5、 外源性中毒 如：安眠药、 酒精、 一氧化碳、 吗啡等中毒。6、 物理性及缺氧性损害 如：高温中暑、 触电等。7、 颅脑非感染性疾病 如：脑出血、脑肿瘤、脑震荡、癫痫等。伴随症状：1、 意识障碍伴发热：先发热后有意识障碍可见重症感染性疾病；先有意识障碍然后有发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等。2、 意识障碍伴呼吸缓慢：是呼吸中枢受抑制的表现，可见于吗啡、巴比妥类、有机磷农药等中毒、银环蛇咬伤等。3、 意识障碍伴瞳孔散大：可见于颠茄类、酒精、氰化物等中毒及癫痫、低血糖症状等。4、 意识障碍伴瞳孔缩小：可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷农药等中毒。5