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河池市人民医院学科(学术)带头人申报表年 月 日姓名出生年月申报对象1.学科带头人 2.学术带头人 .在拟申报对象后打任职学科名称专业技术职称行政职务主要科技活动业绩承担课题数卫生厅(含同级)市级获奖数一等二等三等发表论文(篇)和出版专著(部)国际性中华医学系列其他全国性CN刊号SCI收录论文出版专著主要学术兼职(任省级以上学术团体或省级刊物职务及任职时间)在区内、市内同行业中的学术地位:技术专长(特色、优势技术及疑难病例诊治)近3年参加学术交流情况(包括出国、国内进修情况,参加国际、国内学术交流情况)主要撰写发表论文论文题目刊物名称及发表时间排名科研情况课题名称获奖/立项情况排名科室推荐意见 科主任签名: 年 月 日学 术 委 员 会 评 审 组 意 见 年 月 日医 院 意 见 单位公章 年 月 日
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