关于我区新农合工作的调研报告.doc

关于我区新农合工作的调研报告新型农村合作医疗制度是以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度,是党和国家现阶段对农村广大人民群众实行医疗保障的重要举措，其目的是解决农民因患病而出现的因病致贫、因病返贫问题，同时也是解决农村广大人民群众的基本医疗卫生保障服务能力弱化的大问题。我区新型农村合作医疗制度于2007年1月1日正式启动。经过两年多时间的运行，我区新型农村合作医疗制度取得了哪些成效？农民是否满意？运行中还存在哪些亟待解决的问题？对此，7月初，区卫生局成立了调研组，深入到合作医疗管理机构、定点医疗机构、村屯农户家中，进行了调查。一、农民参合及受益情况2007年我区参合农民为21.44万人，参合率77.67%； 2008年参合人数达到25.6万人，参合率达到了91.2%；2009年参合人数达了26.32万，参合率达到了96.33%;2010年参合率达到了98.82%,新农合制度启动以来，全区累计受益39.93万人次，共补偿金额达到了8313万元。大大减轻了农民医药费负担，挽救了许多贫病交加的家庭。二、工作成效（一）密切了党群、干群关系。新型农村合作医疗制度使农民看病也可以报销，体现了党和政府对农民健康的关心。广大基层干部和群众普遍认为新农合是党和政府为农民办的一件大好事，是关心农民疾苦的民心工程、德政工程，从心底里感谢党的好政策。区合管办坚持为患大病的参合农民送报销款上门，农民群众感动地说“以前都是干部来收钱，现在得了病，领导来看望，还送来救命钱，感谢党和政府为我们办的大好事”。真正实现了政府得民心、农民得实惠、卫生得发展的三赢局面。（二）农民群众对党和政府及新农合的认识有了新的提高。齐家镇长岭村二社参合患者张淑芹在省肿瘤住院报销医药费9900元， 其儿子朱亮逢人便说：是党给了我母亲第二次生命。山河街道办事处沿河村三社参合患者岳双的父亲手里拿着医药费补偿时眼含热泪，一边说着感谢党，感谢人民政府，一边就要给全管办工作人员跪下。山河街道宝善村六社的参合患者王淑珍做了心脏瓣膜移植手术住院得到报销款30000元，其儿子及儿媳将写有 “大病得治少花钱，惠民政策暖心田”的锦旗，送到了区合管办。奢岭街道罗家村六社十九岁参合患者霍源，将“昔日拾元参合，今朝叁万补偿”的牌匾送到区合管办，当地老百姓用了三个“实实在在”表达了对新农合政策的认识：“政府实施农村合作医疗，是为农民实实在在地减负，是实实在在地为农民拿钱，也是实实在在地为农民办事，我们更实实在在地感受到了党和政府对我们的关怀和爱护。”（三）新农合制度框架和运行机制基本形成。我区认真执行和落实吉林省出台的关于进一步完善和做好新型农村合作医疗试点工作意见、吉林省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法（试行）等一系列政策规定。同时，根据我区的实际情况制定出台了*区新型农村合作医疗定点医疗机构管理制度、*区新型农村合作医疗区、乡（镇）级定点医疗机构财务管理制度、*区新型农村合作医疗监督管理制度、*区新型农村合作医疗住院管理制度等。经过两年多的实践，全区基本形成了政府领导、卫生主办、部门协作、经办机构动作、医疗机构服务、农民群众参与的管理体制，建立了以家庭为单位自愿参加、个人缴费、集体扶持和政府资助的筹资机制，形成了分类指导、家庭帐户、门诊报销和大病统筹为主要补偿模式的运行机制。（四）有效地保护了农民健康。新农合制度的实施刺激了农民的医疗消费，原来没钱看病、看不起病或放弃治疗的农民能看得起病了，小病及时看，防止进一步发展恶化，在一定程度上避免了“小病拖，大病扛，重病等着见阎王”的恶性循环。据调查，我区农民的就诊人次和住院人次都有较大程度的增加。（五）农民互助共济意识和健康投资意识得到增强。新农合实施过程中注重教育和引导农民树立互助共济、风险共担和健康投资意识，提出了 “每天少抽一根烟，大病报销三万元”、“新农合就是好，花钱少还报销”、“奔小康，要健康合作医疗来帮忙”等通俗易懂的宣传标语，同时，新农合报销让农民看到了实实在在的好处，农民群众参加合作医疗的自觉性和积极性不断提高。基层干部感慨地说，“以前到村里收提留，没少挨冷眼，没想到现在收合作医疗款这么轻松，农民还高兴”。（六）乡镇卫生院建设得到加强。近几年，国家省市加大了卫生基础设施建设力度，我区充分利用国家优惠政策，将农村卫生基础建设列入到民生计划当中，加大了对乡镇卫生院的投入，使乡镇卫生院基础设施、人员队伍等方面都得到了发展，农村卫生机构的服务能力得到了进一步的提升。不断增长的农民医疗消费需求刺激了医疗机构的发展，特别是乡镇卫生院，社会效益和经济效益明显提高。三、主要措施（一）区委、区政府高度重视，部门协调配合，措施得力。区委、区政府高度重视把工作纳入“一把手”工程和为农民办实事的具体内容，书记、区长多次听取汇报，做出批示。区人大、区政协多次深入到区、乡定点医疗机构和经办机构进行巡视、调研，政府部门多次召开调度会，各有关部门大力配合，积极参与。宣传、农业等部门积极配合筹资的宣传发动，财政部门积极筹措落实补助资金，定期研究、部署、督办。卫生行政部门按照“政府得民心、农民得实惠、卫生得发展”的目标要求，力保全区新农合工作稳步推进。（二）科学规划，制定了切合实际的新农合政策。我区对建立新型农村合作医疗制度的目标原则、方法步骤和组织领导、筹资标准、医疗救助、资金管理、医疗服务等做出了明确规定。区财政局、卫生局先后出台了基金管理的规范性文件，使农民从交钱参加合作医疗到就医、报销的全过程以及经办机构、医疗机构履行职责的行为都有章可循，保证新农合的规范运行。（三)实行领导工作目标责任制。区委、区政府把新农合工作纳入社会主义新农村建设的重要内容，纳入政府年度综合考核目标。各乡镇主要负责同志是第一责任人，把合作医疗基金征收工作列入乡镇、村干部岗位责任制考核内容，实行领导班子成员包片、乡镇干部包村、村干部包户责任制，依靠强有力的领导措施保证工作的顺利进行。(四)广泛动员，宣传到位。利用动员大会、受益群众现身说法、致农民朋友的一封信、制作宣传单、宣传栏、刷写标语、出动宣传车等多种群众喜闻乐见的形式，进行全方位、多层次、大规模的集中宣传发动，使新型农村合作医疗制度的概念、特点、重要性、筹资方式、补偿范围、管理办法等为广大人民群众所熟知，教育、引导广大人民群众增强互助共济意识，转变消费观念，积极参与到新型合作医疗中来。(五) 规范运作，安全运行。新型农村合作医疗领导机构、监督机构、经办机构等按照新型农村合作医疗相关规定，落实各自的职责，加强信息联络和沟通，形成协调一致、顺畅运作的工作格局，把乡征区管民用的新型农村合作医疗开办模式落到实处。在坚持已有监督约束措施的同时，建立费用公开、专项审计等监督制度。所有资金筹集、使用等情况都必须定期向社会公示，保证参加新型农村合作医疗农民的参与权、知情权和监督权。（六）实行“一证通”就诊制度。农民只要持合作医疗证就能在全区范围内自主选择定点医疗机构看病，定点医院设立报销点，实行医院垫付制。各定点医疗机构为参合农民垫付医疗费，保证了群众“在哪里看病，在哪里报销”、“当天出院、当天报销”。在区外定点医院就医的参合农民出院后，如果票据、证件齐全，在区合管办一次就可办完手续。（七）规范服务，控制医疗服务费用。严格执行诊疗护理规范，合理检查，合理用药，杜绝乱检查、大处方行为。实行住院费用一日清单制。严格执行全省统一制定的合作医疗基本用药目录，因患者病情的需要使用目录外药品或做不予补偿诊疗项目内的检查时，必须以书面的形式告知患者，并让患者或家属签字。对于未告知或未签字的费用，患者有权拒付。医疗机构在保证患者救治需要的前提下，坚持做到“四不”，即能用国产药的就不用进口药、能用低价药的就不用高价药、能用普通设备检查的就不用高档设备检查、能明确诊断的就不重复检查。（八）加强对新农合基金监管力度。在资金运行上坚持封闭式管理，做到“财政管账不管钱，银行管钱不用钱，合管办用钱不见钱”。同时，在使用中逐步完善管理模式，出台了“一听二看三入户”制度， “一听”：即听被检查单位情况汇报；“二看”：看各项制度建设，看各项登记情况；“三入户”：入户核对外伤情况，入户核对门诊基金，入户核对大额补偿是否真实。有效杜绝了不合理补偿。（九）加强农村卫生服务体系建设，提高农村医疗服务水平。我区重视农村卫生服务体系建设，不断加大乡镇卫生院投入，乡镇卫生院面貌大为改观，为农民群众提供便捷、安全、有效、适宜的医疗卫生服务，为新型农村合作医疗制度建设奠定基础。同时，大力开展农村卫生人员培训，实行药品集中招标采购，保证药品质量和价格合理，开展中医药适宜技术推广，多措并举，提高了农村卫生机构服务能力。四、存在的问题（一）农村卫生服务功能薄弱。乡镇卫生院的服务能力与农民群众需求尚存在一定的差距，服务水平有待提高。由于资金投入不足，卫生人才匮乏，设备老化，基础设施相对落后等问题制约着乡镇卫生院的发展，很难满足人民群众就近就医的需求。（二）参合农民保障水平不高。目前，参合农民的住院费用平均补偿40左右，一旦农民得了大病,需要自付的费用仍然很高，以大病为主的医疗补偿政策尚需完善。（三）尚未建立起稳定的长效筹资机制。稳定、低成本的长效筹资机制是合作医疗持续发展的前提条件。我区新农合筹资需要一年一宣传、一发动、一收钱，每年区镇村各级都要专门抽调负责筹资的人员，筹资时间在一个月左右。庞大的筹资队伍和过长的筹资时间需要消耗大量人力财力，如人员、会议、宣传、资料、通讯、交通等费用。（四）对医疗机构的监管有待加强。尽管合作医疗的各种管理规定在不同程度上约束了定点医疗机构的行为，但出于经济利益的考虑，一些医疗机构想尽办法使自身利益最大限度的实现，从而出现不规范的医疗行为，影响到合作医疗资金的使用效果和效率。五、打算和建议（一）建立筹资水平稳步增长的保障机制。农民缴费水平应随收入水平的增长而提高，政府财政投入要逐年增加，政府要加大对合作医疗管理经费的投入，并保证资金足额、及时到位，同时中央财政应加大财政投入，以缓解地区的财政压力，保证新型农村合作医疗的持续发展。（二）加强定点医疗机构监管。建立对定点医疗机构动态管理制度，修订分级别的基本药物目录和诊疗项目目录，推广单病种限价收费，严格控制医药费用不合理增长。（三）加大监管力度，严格政策执行规范，确保基金运行安全。一要注重制度化建设，建立有效的激励与约束机制；二要充分发挥监督机构的作用，监管到位，保证制度的有效执行和措施的有效实施；三要提高违规成本，对违反合作医疗管理规定的行为和套取、骗取合作医疗基金的行为，加大惩罚力度，决不姑息。（四）推进配套制度改革，改善新型农村合作医疗制度的外部环境。新型农村合作医疗运行过程中面临诸多问题，要解决这些问题，就必须积极推进相关改革，否则将会在很大程度上影响着合作医疗的运行效果。一是加强农村卫生服务体系建设。我区的农村卫生服务体系基础薄弱，不能满足广大农民日益增长的医疗需求，政府要加大对农村卫生机构建设的力度，在提高农村卫生服务能力方面，要给予政策倾斜和资金补助，切实改善乡镇卫生院的基础设施和设备状况，提高农村卫生综合服务能力，以满足农民就近看病的需要。二是加强农村卫生队伍建设，加大基层卫生技术人员的培养力度，制定基层卫生人员优惠政策，充分调动农村卫技人员的积极性，发挥其在新农合建设中的作用，提高农民获得基本卫生服务的质量。三是政府应加大医疗救助的投入力度。逐步完善和推进以合作医疗制度为基础，与医疗救助制度相结合的运行模式，协调、配合使用各类资金，最大限度地缓解贫困人口看不起病的问题。（五）开展卫生支农工作，并落到实处。加强区、乡卫生机构的纵向合作，