临床医学概论总复习.doc

肛36.5-37.7口36.3-37.2腋36-37 稽留热：体温恒定得维持在39-40，波动范围不超过1。常见有伤寒，大叶性肺炎。弛张热：一定是39以上的高温，一日波动范围超过2。常见有败血症端坐呼吸：平卧位时感觉呼吸急促和呼吸困难，躯干上部直立症状可消失或缓解。夜间阵发性呼吸困难（PND):病人入睡后12 h.因阵发性憋气或呼吸困难而惊醒。端坐呼吸和PND是心力衰竭（左心衰竭，严重二尖瓣狭窄）典型表现呕血：十二指肠空肠韧带以上部位出血。在临床中，最常见的呕血原因是十二指肠溃疡、胃溃疡、糜烂性胃炎、食管静脉曲张和反流性食管炎。腹痛：应询问什么？什么部位疼痛？疼痛向何处放射？疼痛性质如何？疼痛的严重程度？伴随疼痛出现的其他症状有哪些？诱发原因是什么？什么因素可使疼痛缓解？中上腹痛最常见的原因是胃，十二指肠，胆和胰的病变。胆道痉孪引起的疼痛为阵发性剧痛并放射至右上腹和右肩胛下区。水肿：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀，不包括内脏器官局部的水肿。心肿：右心衰竭/肾肿：肾病/肝肿：肝硬化/不营养肿：慢消病昏迷是高级活动受到严重抑制的表现，是一种严重的意识障碍。深昏迷和浅昏迷的区别。浅昏迷：随意运动丧失，对周围事物及声，光等刺激反应全无，但对较强的疼痛刺激尚存痛苦表情和简单的防御动作。吞咽，咳嗽，角膜反射，瞳孔对光反射应仍然存在，呼吸，脉搏和血压等一般无明显改变。 深昏迷：对各种刺激全无反应。 基本检查方法：视诊，触诊，叩诊，闻诊，听诊。清音：正常肺叩诊音； 鼓音：气胸； 过清音：肺气肿 实音：胸腔积液,大叶性肺炎。脉搏正常60100次/min房颤时脉搏完全无规律。正常收缩120mmHg,舒张80mmHg。荨麻疹：稍隆起于皮面的苍白或红色的局限性水肿，速发性皮肤变态反应所致，各种过敏。蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张所致，形似蜘蛛血管痣。扁桃体增大不超过咽腭弓者为I度；超过II度；超过咽后壁中线III度。甲状腺肿大为三度：看不出能触及I度；看到肿大能触及在胸锁乳突肌以内II度；超过外缘III度。潮式呼吸：脑炎、脑膜炎、颅内压增高等中枢神经系统疾病。正常呼吸音：肺泡呼吸音 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音湿罗音：多见于急性肺水肿或严重支气管炎。干啰音：常见于支气管哮喘，慢性支气管炎气道狭窄，支气管结核,肿瘤.心脏疾病：左心室增大，心尖搏动向左下移位，甚至移至腋中线。右（cm)肋间左(cm)23II2323III3.54.534IV56V79左心室增大：心左界向左下扩大，心腰加深接近直角，使心脏浊音区呈靴型。此情况常见于主动脉瓣关闭不全，也见于高血压性心脏病。心脏瓣膜听诊区二尖瓣区：心脏搏动最强点位于第5肋间左锁骨中线稍内侧。肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间。主动脉第二听诊区：胸骨左缘第3、4肋间。三尖瓣区：胸骨体下端左缘或右缘。主动脉瓣区的器质性杂音主要见于主动脉瓣狭窄。心尖部器质性杂音主要见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。肝触诊了解的内容：1.大小 2.表面状态和边缘 3.压痛 4.搏动肝-颈静脉回流征阳性：右心衰竭引起瘀血肿大时，手压迫右上腹部可使颈静脉怒张更明显脾轻度肿大常见于伤寒，急性疟疾，慢性粒细胞白血病胆囊触痛用Murphy法。咯血：喉及一下呼吸道肺组织出血。三凹征：吸气性呼吸困难，胸骨、锁骨上窝、肋间隙凹陷。儿童噎物，喉痉挛、肿瘤，白喉。慢性支气管炎外因：吸烟，感染，理化因素，过敏因素，气候变化内因：免疫功能降低，自主神经功能失调分型：单纯型和喘息型分期：急性发作期，慢性迁延期，临床缓解期。诊断：每年发病至少3个月，并连续2年以上者。鉴别诊断（大题）1. 哮喘：胸闷咳嗽，季节夜间发作，哮鸣音，似肺气肿。糖皮质激素和激动剂。2. 肺结核：慢性咳，咯血胸痛低热乏力，关节炎，浊音，肺泡音。化疗。3.慢性阻塞肺病：咳嗽痰多气喘，过清音，干湿罗音。抗感平喘化痰法。 左心衰竭：表现为肺循环瘀血和心排出量降低的综合征。1. 呼吸困难 2.咳嗽，咳痰和咯血 3.心排出量降低 右心衰竭：体循环淤血为主的综合征。体征：颈静脉充盈和怒张；肝肿大及压痛；水肿；右心室增大治疗原则：1.病因治疗：去除病因和诱因。2.一般治疗：休息是减轻心脏负荷的重要措施之一，同时控制钠盐摄入。3.药物治疗。4.非药物治疗。急性心力衰竭抢救措施1. 减少静脉回流2. 纠正缺氧3. 镇静4. 快速利尿5. 减轻心脏后负荷6. 解除支气管痉孪7. 增加心肌收缩力强心，利尿，扩管，坐位，镇静，吸氧，解痉心绞痛：由于冠状动脉供血不足，心肌急剧，暂时性缺血缺氧所导致的临床综合症。23分钟内，持续时间短。治疗原则：1.发作时口含硝酸酯制剂2.缓解期用抗心绞痛药3.硝酸酯，阻滞剂，钙离子拮抗剂4.抑制血小板聚集5.调脂用他汀6.外科主动脉冠状动脉旁路移植7.冠状动脉内旋切或旋磨术。心肌梗死：由于心肌缺血引起的任何面积大学的心肌细胞的坏死。特征性改变：有Q波的心肌梗死的心电图为：宽而深的Q波 ST段抬高呈弓背向上型 T波倒置。诊断依据：典型的临床表现、特征性的心电图鉴别诊断：1.心绞痛2.急性心包炎3.急腹症并发症：1乳头肌功能失调或断裂2.室壁膨胀瘤3.心肌梗死后综合征4.栓塞5.心脏破裂治疗原则1.一般治疗 （休息、吸氧、监测）2.止痛 3.心肌再灌注（最重要的一点）4.纠正心律失常 5.抗休克 6.控制心力衰竭 7.其他治疗 慢性胃炎病因和发病机制： 感染因素：幽门螺杆菌病理：慢性浅表性胃炎胃镜检查及胃黏膜活检：胃镜检查及胃黏膜活检是目前诊断胃炎最可靠的方法。消化性溃疡：胃、十二指肠的慢性溃疡。病理：胃溃疡多见于胃小弯。临床表现：节律性疼痛：胃溃疡疼痛往往在餐后1/2h后发生，典型的十二指肠溃疡疼痛多发生于餐后23h。并发症：1.大量出血 2.穿孔 3.幽门梗阻4.癌变：严格治疗46周症状无好转者，粪便潜血持续阳性者，均应进一步做X线钡餐和胃镜检查。脑血栓形成：动脉粥样硬化及在此基础上血压下降、血液粘滞度增高时，易形成血栓，造成血管阻塞。心源性栓子最常见，心房颤动、心肌梗死、先天性心脏病。其次是大血管粥样硬化斑块脱落。脑出血表现：突然发病，数小时至高峰。突感头剧痛，呕吐频繁，意识障碍、肢体瘫痪、失语失禁。偏瘫，偏盲，偏身感觉障碍。脑血栓：中老年多见，动脉粥样硬化，安静发病，起病缓，无呕吐，清醒，脑脊液正常，CT低密度。脑出血：中老年多见，高血压动脉粥样硬化，活动发病，起病急，有呕吐，昏迷，脑脊液血性压力高，CT高密度。急性阑尾炎压痛一般在麦氏点.位于右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交点处。非手术治疗：急性单纯性阑尾炎和阑尾周围脓肿可选用中西医结合的非手术治疗。肠梗阻机械性肠梗阻：由于肠腔内外的机械因素引起肠腔部分或完全堵塞，以致肠内容物不能顺利地通过。临床表现：腹痛、呕吐、腹胀和不排气排便。急