风心病术后护理.doc

风心病术后护理一、 二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全的病理改变1.二尖瓣狭窄：左心房压肺V压肺瘀血,肺血管阻力肺A高压右心室负荷 右心室肥厚临床表现:左心衰,右心衰的临床表现2.二尖瓣关闭不全: 左心房扩大左房压肺瘀血肺A压右心衰 二、 手术方式：1.二尖瓣闭式扩张术：左侧切口，非体外循环下行2.二尖瓣直视成形术3.二尖瓣置换术三、 术前准备：1.改善心功能，应用强心利尿剂，同时注意补K 。2.预防及治疗呼吸道疾病。3.血管扩张药的运用，卡托普利等。4.术前宣教。四、 术后护理：（一）二尖瓣闭式扩张术的术后护理 ： 吸氧，头偏向一侧，注意单位时间内的液体入量，左心功能，肺部是否有湿罗音。（二）、二尖办成形术置换术后护理：1.心功能的维持：酌情使用正性肌力药物和血管扩张药物，强心利尿治疗，补充血容量时注意单位时间内的液体入量，Hb10g左右2.呼吸支持：有肺A高血压者Pco2维持在30-35mmHg，早期拔管，有肺大泡者禁用Peep3.维持电解质的平衡：血清K4.5mmol/L补K同时可补Mg4.注意心率，律的变化，常见的心律失常有AF室上速，房早。5.抗凝治疗：肝素，华法令，使凝血酶无活动度在30%左右手，术后24小时开始华法令首剂5-6mg/次每早查结果，换生物瓣需3-6月抗凝。机械瓣需终生服用。6.注意有无办膜凝血现象的发生。7.注意有无办周漏。8.注意肢体活动情况：注意血栓栓塞情况。（三）、术后并发症：1心力衰竭原因：（1）术前准备不足。 （2）液体入量过多（3）二尖办闭式扩张术后急性关闭不全（4）术中心肌保护不好，心肌阻断时间长（5）强心利尿不够处理：1.充分吸氧化 2.强心利尿治疗 3.血管活动性药物辅助4.控制液体入量(单位时间)2.血栓栓塞:原因(1)AF心率 (2)抗凝不当 (3)有血栓栓塞史 处理(1)术后早期抗凝聚力 (2)术后纠正AF心率1. 瓣周漏:原因(1)瓣环组织因素 (2) 缝合技术因素 (3)心内膜炎处理:无症状可随诊,有心慌,气促,胸闷,伴贫血,血红蛋白尿等.诊断明确应及早二次手术.2. 左室破裂:发病率0.5-2%原因:(1)过度清除办环的钙化灶,导致办环损伤.(1) 置换的办膜过长,压迫心肌及瓣环.(2) 在较小的左室植入过大的高支架人工瓣损伤心肌.(3) 左室中心部内膜被剪刀,硬质吸引 器,人工瓣膜,支架和手术器械损伤(4) 一次大量注入正性肌力药物,心脏剧烈收缩.表现:心包腔内大量血液,BP剧降,心包引流量增加,色鲜红,BP剧降处理:迅速建立体外循环,左室破裂修补术.3. 心内膜炎:原因(1)长期患病身体衰弱,消瘦,抵抗力低. (2)术中术后感染 (3)不合理应用抗生素 表现:长期发热,厌食,消瘦,WBC血培养阳性可形成螯生物,预防与治疗:1.注意无菌操作(术后4-5天仍有发热,可凝感染)2.术后10天仍有发烧,用抗菌素后无效,做血培养.3.药物治疗4.加强营养4. 心律失常:原因:钾低引起,(1)长期应用排K利尿剂 (2)术后食欲不振、K 摄入少 (3)尿中排K多处理 (1)补钾在4.5mmol/L、每日监测血K2-3次(2)药物治疗5. 出血:因抗凝过量引起治疗:出血停药2-3天,较重度出血,减少药量二、主A瓣狭窄（一）病理改变：主A瓣狭窄、主A瓣关闭不全1.主A瓣狭窄：左心室后负荷 增加左心室肥厚劳损左心衰左心房压力肺瘀血2.主A 瓣狭窄冠状A供血不足临床表现:心慌,乏力,头晕,胸闷等.3.主A瓣关闭不全血液反流左心室室心室容量负荷增加左心室肥厚左心衰(二)手术方式:1.主A 瓣膜成形术 2.主A瓣膜置换术(三)术前准备:除MVR术前准备外:1. 术前做同位素和冠造2. 对G/T7.0、心功能级、中度以上肺A高压者,左心室舒张末位65mm,视为高危手术.四、术后护理：除MVP术后外1.术后早期有BR趋势，应用血管扩张药。2.术前高血压史的患者,血压应维持在术前血压的上下20mmHg3.对于初醒,躁动,疼痛等引起的BP升高可用吗啡,安定4.维护肾功能,保证肾脏有