秦亮甫治疗顽固性面瘫医案举隅.doc

秦亮甫治疗顽固性面瘫医案举隅作者：王为凤关键词：秦亮甫 顽固性面瘫 医案 名医经验 秦亮甫是上海第二医科大学附属仁济医院教授，全国著名中医学家，上海市名中医，行医50余载，擅长针药并施，重视内外结合，治愈了许多疑难病。笔者有幸在上海仁济医院进修期间，跟秦师临证，现举例顽固性面瘫病案述之。 医案一 李，女，54岁。1996年11月20日初诊。患者2个月前突然出现左耳局部疱诊后引起左侧面部瘫痪，曾用抗病毒药物、维生素B1、B12注射液、针刺、水针、推拿等多方法治疗，无明显好转。刻下：患者左眼闭合不全，左口角偏向右侧，左侧鼻唇沟变浅，左额纹消失，吃饭时食物滞留口中，鼓腮漏气。苔薄黄偏燥，脉稍细软。诊断：左侧面神经瘫痪。治法：祛风平肝，调和气血。方药：炙僵蚕9g，炙全蝎3g，钩藤15g（后下），石决明30g（先煎），天麻9g，当归9g，太子参15g，麦冬9g，黄芩9g，黄芪15g，升麻6g， 柴胡6g。水煎服，日1剂。 温针灸治疗：阳白、攒竹、丝竹空、睛明、颧髎、牵正、地仓、颊车、下关、听宫、合谷、翳风、风池、足三里、太冲，在翳风、地仓、攒竹、下关、阳白、颧髎穴针刺后，针柄上捏上艾绒施灸。 二诊：1996年12月11日。经治疗后左侧面瘫有好转，左眼用力能闭合，左侧面肌已有主动运动。左下唇尚未正。苔黄腻，脉细软。针刺取穴加夹承浆、睛明。原方加川朴9g，苍术9g，茯苓15g，陈胆星9g，杞子15g，杭菊9g。治法：清热化湿，牵正通络。经上法加减出入治疗近2个月，面瘫痊愈。 按：诸病源候论妇人杂病门偏风口歪候云：“偏风口歪，是体虚受风，风入于夹口之筋故令口僻也。”类证治裁云：“口眼歪斜，血液衰涸，不能荣润筋脉也。”由此可见，面瘫一证，多由患者气血不足，营卫失调，腠理疏松，脉络空虚，以致风寒、风热之邪乘虚上犯头面、少阳、阳明脉络，气血运行滞涩，经筋肌肉失于濡养，弛纵不收而发病。因此，其为本虚标实之证，故面瘫治疗时，无论在早期、中期、晚期均应标本兼治。 秦师治面瘫主张辨证施治、补泻兼施、扶正祛邪、整体调整，方能抗病祛邪，屡收良效。方药中太子参、黄芪、麦冬、当归、升麻、柴胡、炙全蝎、炙僵蚕以益气扶正养血、祛风通络；天麻、钩藤、石决明以平抑肝阳；黄芩泻肝火。 素问调经论说：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不流，温则消而去之。”据秦师经验，局部温针灸更有利于祛风散寒、行气活血、温通经络、温补中气、扶正祛邪，能消除局部缺血水肿，对周围神经的损伤变性具有明显再生修复作用。针灸治疗以局部取穴与远道循经辨证取穴相结合，以手足阳明经，手足少阳经为主。局部取穴：翳风为手足少阳之会，穴性疏风通络、清热散结，其深层正当面神经发出之处。翳风、风池属少阳、又是阳维脉之交会穴，具有祛风通络止痛的作用，尤适用于耳后乳突痛。地仓、颊车二穴为足阳明胃经之穴，地仓透颊车有祛风邪，通络止痛之功效。牵正穴在咬肌中，又布有面神经分布，可疏通气血。 局部配穴：眼睑闭合不全：阳白；皱额困难：攒竹透丝竹空；颏唇沟歪斜：承浆透地仓，夹承浆；眼睑不能闭合：睛明浅刺轻捻转不留针；不能鼓腮吹哨：下关透颧髎。 远道取穴：灵枢经脉篇云：“胃足阳明之脉，起于鼻之交頞中，旁纳太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出挟口环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车。”“大肠手阳明之脉，左之右，右之左，上挟鼻孔。”足三里为足阳明胃经之穴，从走向可知属循经远取穴，足三里又是扶正固本之要穴。取双侧，应用补法，可扶正祛邪。合谷为手阳明经原穴，属循经远取法，有“面口合谷收”之称；据以上经脉，左之右，右之左走向，取健侧。1太冲为足厥阴肝经的原穴，取双侧，调肝经之气，用泻法治唇吻(口呙)斜最为有效。2 秦师认为经脉气血是左右交叉和相互贯通的，因此秦师常根据经脉的走向灵活取穴。面部腧穴常针刺健侧用泻法，温针灸患侧用补法，意在损其有余，补其不足3，以疏调局部气血，方能奏效。 医案二 魏，男，72岁。1999年6月2日初诊。患者1月余前行腮腺瘤切除术，术后左侧面瘫。刻下：抬额左额纹消失，左眼闭合不全5mm，左鼻唇沟消失，口角歪向右侧，伸舌左偏，鼓腮漏气。进食困难，食物停滞于左侧齿颊之间。经激光、理疗、电针、水针治疗已1个月，效果不佳。舌偏红，苔薄，脉弦滑。诊断：左侧面神经瘫痪。治法：平肝通络、活血化瘀。方药：天麻15g，羚羊角粉0.6g（吞），钩藤15g（后下），炙僵蚕9g，炙全蝎3g，元胡9g，升麻3g，制胆星9g，羌独活各6g， 大力子9g，石决明30g（先煎）。水煎服，日1剂。温针灸治疗：头维、阳白、颧髎、迎香、地仓透颊车、攒竹透鱼腰、承浆透地仓、下关、合谷、足三里、三阴交、翳风、太冲。行针得气后分别在头维、阳白、颧髎、翳风穴施灸，每次2壮，每周3次。 热敷方：桑叶9g，杭菊9g，钩藤15g，元胡索15g，羌独活各9g，冰片5g，水煎热敷患处，每日3次，每次10分钟。 二诊：1999年6月23日。经治疗后左侧面瘫有明显好转，左眼用力可闭合，左鼻唇沟可见，可咀嚼进食，舌偏红，苔薄，脉弦滑。温针灸：原穴加阳白齐刺，四白、地仓、颊车均灸患侧以温经通络、散结消肿。经上法治疗2月余，痊愈。 按：铜人曰：头维能主治“头偏痛，目视物不明，微风，眼睑瞤动不止，风泪出。”本案患者左眼闭合不全、流泪，头维主治，另配加攒竹透鱼腰；鼻唇沟平坦加迎香；颏唇沟歪斜加承浆透地仓；迁延日久，病损肝血者加三阴交。方药中用桑叶、大力子以疏散风热、散结消肿；羌独活祛风胜湿、止痛；元胡索活血、行气、止痛；羚羊角与杭菊、石决明、天麻、钩藤配伍，平肝潜阳。 患者因手术创伤引起局部炎症、水肿，致面神经受压或局部血液循环障碍而致面瘫。秦师用温针灸再配外敷、内服药起到温经行气活血、消肿散结的作用，温针灸促进手术部位伤口的愈合及炎症、水肿的吸收，改善了局部营养代谢，使受障碍的神经功能恢复常态。 体 会 面神经麻痹，也称面瘫，是以口眼歪斜为主要症状的一种疾病。由于外伤、肿瘤、血管病变或病毒感染等原因，引起茎乳突孔内面神经非化脓性炎症，水肿压迫面神经导致周围性面神经麻痹。金匮要略说：“歪僻不遂，邪在于络。”面瘫病位主要在络脉、经筋和肌肉之间，部位比较表浅。就现代解剖学而言，其面神经分布处于比较表浅的部位。秦师治顽固性面瘫主张平刺透穴，用针健侧、灸患侧的方法。反对在患侧大幅度地提插捻转，主张用补法，用温针灸，以防出现口眼联动症或面肌痉挛。 灵枢官能曰：“针所不为，灸之所宜。”外台秘要中风及诸风方一十四首说：“至于火灸，特有奇能，虽曰针、汤、散皆所不及，灸为其最要。”一些顽固性面瘫，曾接受过中西药、电针、水针、推拿治疗而不显效。秦师针药并施并借助温针灸的奇特功能使迁延难愈的面瘫恢复正常。4笔者对一些面瘫患者进行了观察，多数患者用电针等治疗能病愈，但有一部分患者用电针等治疗开始时有好转，但治疗了几个疗程后症状处于停滞状态，笔者对这些病人改用温针，这些病人的症状又有明显好转。秦师用温针治愈了许多顽固性面瘫。为我们临床医师提供了宝贵的经验。 参考文献 1 管遵惠，丁丽玲，郭翠萍.分组治疗周围性面神经麻痹680例临床观察J 针灸临床杂志，