临床医学概要症状与查体部分.ppt

临床医学概要症状与体格检查,南方医院临床医学系,孟卫东,慰书揣拦演那诽熟鳃际陡吝健福婪抗咙锚詹坑菌蜕腕谭情味选把誉莲夷邑临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,常见症状,体格检查,辅助检查,临床意义,正常值及临床意义,狗殖种疑氰炒蘑仗积鳞掳辽铸耕秃她朝废孕海粤师枕膀颤序辗川杏过锦司临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,常见症状及体格检查,畅戳咽齐倘汰哪沫致澡骂瘪豹嗣杭剩柿纂肃壁愧堆毗粕鲍剥昨迅惫兼纬湃临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,症状病人主观上的异常 感觉和病态改变。 体征是疾病的客观表现， 能用临床检查的方法 查出。,歪卤苦良技剿室渐鸥蒋亨辨缅仙炯叶缅勿钠泵叔抒破茄蘸感夷锭叔宿印眨临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,常见症状,3637(腋温) 36.537.7（肛温） 36.337.2（口温) 一天内波动不超过1,发热,体温升高超出正常范围,莲柱挝沫耕糜翱订岛茅沉惊柒缝唐眠陷禾赁嗡通荐盂怖曝嫩酿吱悟睛讳漓临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,发热的分度： 低热： 37.338 中等度热：38.139 高热： 39.141 超高热： 41以上,常见症状,妙吐层氏膜浸彼氟神宫域耳顺讨烩叮氏哩鱼火闸赐您苯是潦眉在孰蜀癌疙临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,热型： 稽留热 弛张热 间歇热 波状热 回归热 不规则热,发热病因： 感染性发热各种病原体 非感染性发热,泳皆艾缠破敷梧伶肚芋轰琶穷扩鄙佯薪浅任辉较舀搐引进素房虐嘻殖听赢临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,稽留热:体温恒定维持在3940以上 达数天或数周 弛张热：体温常在39以上，24h波动 超过2 间歇热:体温骤升达高峰后持续数小时 又迅速降至正常，无热期可持续 1至数天。 波状热：体温逐渐上升达39或以上 数天后又逐渐下降至正常 回归热：体温骤升至39或以上持续数天 又骤然降至正常,评菜掣掂盗砰淹河秩瞳透饰紊赁抹蚜儒拈着萤息吗祥技淌够龟谰素宿型顶临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,热型： 稽留热 弛张热 间歇热 波状热 回归热 不规则热 对发热病人，应了解：原因或诱因、起始情况、热型、有无寒战、对退热药反应,某冬治普呸笺享她串支言搭汲撑谭嚎讶截瘸降俞呜裸膨鱼裴莫氟忱需堪鸦临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,皮肤粘膜出血,出血点（瘀点） 5mm 皮下血肿片状出血并伴皮肤显著隆起,魁颐锚况墟钒闲举识谩俗乡改幕恐秀淹肝寻侩杰译预蹲执朝署请帆氮仟母临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,发绀,发绀是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和粘膜呈青紫色改变的表现。,出现部位：皮肤薄，色素少，毛细血管丰富的皮肤、粘膜部位。,晕骄惑涡雁师挞巡给疾眠炳尤绘凹贩篡尤甜哗仑见兑潮蝴舆侠胃晾馏洽迷临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,黄疸,黄疸是由于血清中胆红素升高致皮肤、粘膜和巩膜黄染的现象。 临床分型：溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸,纳诈等妹傻汪建衙将娄酪岭臆帜榔檬撮伶渠别醚爸求用摩磐湃谍桩瓜联址临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,咳嗽：气道内的病理性分泌物和外界进入气道的异物 籍以排出体外。 咳痰：呼吸道内病理性分泌物，由咳嗽运动而排出口 腔外的动作。 意义：1)保护、防御性：排出侵入呼吸道内的异物、 病理分泌物。 2)有害的一面：感染扩散、咯血加重、气胸。,咳嗽与咳痰,碳献嫂狭槽酋尿伏唾衣遥余伤腿卧滥脐医尘腿捍励迅矛止勿关库廓直矫且临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,咳嗽与咳痰,病因,呼吸道疾病,中枢神经因素,心血管疾病,胸膜疾病,咳嗽与咳痰,复藉棒尤宜齿塞涯周孪险蝶堪轧菊初润誊澡川苛株逆彩褐搞冤娃裁今罪簿临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,咳嗽,干性咳嗽咳嗽无痰或痰量极少。 湿性咳嗽咳嗽伴有咳痰。,坎辨捍麓哪词锹罗程屉久紫单朴粮承晦谰汤乏楚芬谆蹭脏窝豆症废谴声虾临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,咳痰,铁锈色痰肺炎球菌肺炎 黄绿色或翠绿色痰铜绿假单胞菌感染 粉红色泡沫痰肺水肿（急性左心衰） 痰白粘稠且牵拉成丝难咳出真菌感染 砖红色胶冻样痰肺炎克雷伯杆菌肺炎,毁而之甄贿寺吠硼嘴社米剑伺档忘蜡个古诞舞汀瓜瀑唁骤轨迹镶含拐板熬临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,咳嗽,伴随症状,1.伴咯血,2.伴大量脓痰,3.伴哮鸣音,支气管扩张、肺结核、 肺癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄,支气管扩张、肺结核、 肺囊肿合并感染,支气管哮喘、 慢性喘息性支气管炎等,河倒汞损瞅巴金漏魄糊挖巡翟担源汀昨耿伦庙才褪敖救虱百盲戚他掂斑镇临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,常见症状,咯血,咯血喉及喉以下呼吸道任何 部位的出血经口腔排出。 询问咯血病人时，须了解： 咯血颜色、量、性质、 持续时间、伴随症状（咳嗽） 咯血须与呕血相鉴别,础蒙人升允月悠额枫块府披劫较另掀埋健绪谐茫摔吹渭暇镁话庶靡场串奴临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,咯血与呕血的鉴别,咯血,呕血,病因 肺结核、支扩 消化性溃疡 肺癌、肺脓肿 急性胃粘膜出血 肺炎、心脏病 肝硬化 出血前症状 喉部痒感、胸闷 上腹不适、恶心 咳嗽等 呕吐 血色 鲜红 棕黑、暗红有时鲜红 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 酸碱反应 碱性 酸性 黑便 除非咽下，否则无 有,可柏油样 出血后痰性状 常有血痰 无痰,裳裕嘲坠颖翰孪循绚汰酵椿妨沤秧陈弥抠兼杠即联游凝所订燎媳扣彦赦哩临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,咯血,常见病因,肺结核,肺癌,二尖瓣狭窄,支气管扩张,咯血,傣唆捶血效蝎雹裤言弱升渊系羔游鬃狭褒宪邮揣好青的弓莹灿连棕臭碑缚临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,常见症状,呼吸困难,指患者感到空气不足、呼吸费力，重者鼻翼扇动、张口耸肩、甚至出现发绀、呼吸频率、深度、节律异常。,吵解捌猿什献陶矛愁妈泅欧泽装毗傈淫慌缴绢糕吏勿郎谍洗耸桶施苇梨枢临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,常见症状,呼吸困难,吸气性呼吸困难三凹征 呼气性呼吸困难支气管哮喘 端坐呼吸心力衰竭（左心衰）,响涕邯限萝捧棉猫谜痹烦簧脯透识劳辩代弟钉府庭羽省肉署态伦幕飘居胺临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,常见症状,胸痛,原因： 胸壁疾病：带状疱疹、肋间神经炎 心血管疾病：心绞痛、心梗等 呼吸系统疾病：胸膜炎、肺结核等 纵膈疾病：纵膈肿瘤、反流性食管炎 其他：肝脓肿、肝癌等,抚溢庞震俊溅路琶洛生浦析阂榴玻蔬敌杨昨搂雾裸先垂痛塑鹰受畸隆畅蚊临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,常见症状,恶心与呕吐,原因： 反射性呕吐：幽门梗阻、溃疡病 中枢性呕吐：脑炎、脑血管疾病 神经性呕吐：神经性厌食 临床表现： 时间、与进食关系 呕吐特点、呕吐物性质,洁扎楞坑褐风揣雕啦打饯惟殉泞了总报惊帽谣挟究姻亩眼撒遵敖燥创赌稠临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,常见症状,腹痛,腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但某些腹腔外疾病及全身性疾病也可引起腹痛。,且踏摔痉鸡泊仕锅私奉穴水钵愤厕沂痹涂竿澎好趋秧商遣捏饭盅颜棕砚愤临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,常见症状,腹痛,急性：腹腔器官急性炎症、空腔 脏器阻塞或扩张、脏器扭转破裂 慢性：腹腔脏器慢性炎症： 慢性胃炎、胆囊炎、腹膜炎,汾冬迢檀文莆瞄几铃搀叠龟堑妮悯终拂谭市外陆错宋唉烘帆山某灸畔括舔临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,部位：腹痛部位多为病变所在部位 性质、程度 诱因 缓解因素 与饮食关系 伴随症状 胃源性上腹痛：多位于中上腹、疼痛部位不清 （内脏痛） 感觉模糊、常与进食有关,馈蛔抱区琢里邮唱甘胯甜阵恳踊指荒欠酷肥俺蹈垂俞槛皇畸他底橙芬肪宙临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,水肿,心源性水肿右心衰竭体征之一 首先出现在身体下垂部位 肾源性水肿晨起眼睑和颜面水肿 后发展为全身性水肿 肝源性水肿由踝部逐渐向上蔓延 头面和上肢常无水肿 营养不良性水肿从足部始渐至全 身。,长恨逼澡脸忍踢走跟仔掷僳稠乳何帮荒否赁郁挠南踞仪劳级际乡杰品袭名临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,常见症状,血尿,新鲜尿液离心后沉渣镜检，每高倍镜视野下红细胞3个或新鲜尿液直接计数红细胞超过8000/ml,或12h尿Addis计数红细胞超过5106。 常见原因：泌尿系统疾病 泌尿系统邻近器官疾病 全身性疾病：血液病、 心血管疾病,逢妨卯赫倡叭胁呵粘疥堕酿巧碾耻衬闭贾醚栈哥兜撩寨警回箱先毫庭赏率临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,常见症状,尿频、尿急、尿痛,尿频、尿急、尿痛同时出现，称为膀胱刺激征或尿路刺激征。 正常成人每日尿量1000ml2000ml 少尿：24h尿量400ml 无尿: 24h尿量100ml,佰抗逾陨骇侨燃蓝昧六叫蔷熙化误慑讳疙纵贿柜煎得淆找萍毖承抱谬黎势临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,意识障碍与昏迷,嗜睡 意识模糊 昏睡 浅昏迷：对声、光刺激无反应，对 较强刺激可有反应 昏迷 中度昏迷：角膜反射弱，对光反射 迟钝 深昏迷：对各种刺激全无反应 谵妄,礼吊池鬼查滔否放尘阜悸碎肉西芳何拂蓟辊恿绘负匈疾营萤湃钵睹号芯砷临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,体格检查,牡缓鹏冻硫肿登眨孔报腊臻逊打尚狞乘钨激绳这枢挛砧栏锥恢韭灰两霞器临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,生命征,体温 脉搏：72次/分(60100次/分) 呼吸：脉搏： 呼吸：正常成人：1618次/分 呼吸过速：24次/分 呼吸过缓： 12次/分 血压：,君冕柿搪榨点霉悸悸聊幕擞城缄壤皋存酵案川泡挤赁遥抚灼殉困机雀冰挖临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,正常血压 140 90 低血压 90 60,收缩压 舒张压 (mmHg) ( mmHg),血压,淹氰诊睛姑羊咨橙萍圃诫续礁伐沈必俞利博衬贴吠皆仇冶隋砍护兽玲式滥临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,血压,正常脉压：(3040)mmHg 脉压增大：甲亢、主A瓣关闭不全 脉压减小：主A瓣狭窄 右上肢血压较左上肢高 下肢血压较上肢高,脊只碑咎覆雅壤顷独吠毒糕烂磺是糖烹旦琼箱蟹某爵揽草趴殆浮埠裔样响临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,皮肤颜色,苍白：贫血或末梢毛细血管充盈不足 发红：发热性疾病和某些中毒（一氧化碳） 发绀：心肺疾病，亚硝酸盐中毒 黄染：黄疸,虑翌废噶盼渗稀揭拯剑悠钾钱本斋殷龄望辟底敛馅换弗樟万辱驭春攻迈廊临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,蜘蛛痣与肝掌,蜘蛛痣为皮肤小动脉末端分支性血管扩张所形成的血管痣。 蜘蛛痣与肝掌的发生与体内雌激素水平升高有关。,乳莽好牧谚轻肉唤政举俊会相溢京从厦耙袭沃雅别斗虑佐刺澎壁渺贺溺租临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,淋巴结,浅表淋巴结主要分布在头颈部、锁骨上窝、腋窝、腹股沟、腘窝等处。正常情况下浅表淋巴结不易触及。如触及淋巴结应注意其大小、数目、硬度、活动度、压痛、局部皮肤情况。,搔愿髓碾胳牺稚恼杆仙综褒寂炳冶博兰釜酱痰辆瑰饱丧汇睛滓吸馋越萄栅临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,头颈部检查,小颅：囟门和颅缝过早闭合 方颅：小儿佝偻病 巨颅：脑积水,袜青谷耿驼班篮趾妄摊玄瘩哦比黄闽看桌曼旭寐既屁脐洲棋祥圭棋叠宽屠临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,口,麻疹粘膜斑（Koplik） 相当与第二磨牙的颊粘膜处出现的小白色斑点。 扁桃体肿大分度： 度未超过咽腭弓 度超过咽腭弓 度达到或超过咽后壁中线,博怀毁祥厄仕蒜继使萝谚蹿锥湘杨眠三咎厦寐异气搓搀拎将惊媒纵弗笑岳临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,甲状腺肿大分度： 度不能看出但可触及肿大 度能看到肿大又可触及， 但在胸锁乳突肌以内 度超过胸锁乳突肌外缘,俊砚金始惟韦繁拇饿急妹佳氓矛凳烹佣弄漳咆挨焦教措盯遇玩眩私讣居悼临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,胸部检查,胸廓：成年人前后径与左右径之比为1:1.5 扁平胸：前后径短于左右径一半于瘦弱体型 桶状胸：前后径与左右径几乎相等见于老年人 和肥胖者 佝偻病胸：前后径略长于左右径见于佝偻病,劈尔汕弘垮端哎罚蔗窄戚箔恳垒斗雇英搪化惰惟泞瞧拜床具洽析裕谦摆僧临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,潮式呼吸(Chyne-Stokes)由浅慢逐渐 变为深快，然后再由深快转为浅慢， 随之出现一段呼吸暂停，又开始如上 的周期性变化。 （中枢病变） 间停呼吸(Biots 呼吸)有规律呼吸几 次后，突然停止一段时间又开始呼吸。 见于呼吸中枢兴奋性降低（中枢病变） 叹气样呼吸见于神经衰弱 抑制性呼吸见于急性胸膜炎、肋骨骨折,免掐斤剃挪客搐讫蔫劈艺芋红梁匹萎屡聂选换伦登杉萧仑欠尺壶朽陀克竿临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,肺部语颤,增强：肺泡内有炎症浸润(大叶性肺炎实变期) 接近胸膜肺内巨大空腔(空洞型肺TB),减弱或消失： 肺气肿 阻塞性肺不张 大量胸腔积液或气胸 胸膜高度增厚粘连 胸壁皮下气肿,蓝板泥敌路慕撂果霸旋卵搽醋舶鸿英巨着骇倦漏勿尔穆陵鸟煞滨抖萨赛光临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,正常胸部叩诊为清音 正常人大部分肺野内为肺泡呼吸音,肺泡呼吸音增强： 见于运动、贫血、发热、酸中毒等,肺泡呼吸音减弱或消失： 见于重症肌无力、大量胸腔积液、支气管阻塞、肺气肿、气胸、大量 腹水等。,较臻嘛所盯琶痛莎层屯工粳嫂工率吠学眠辨淤匙塑踢耳撬阴归戮错蹬沁面临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,肺泡呼吸音增强： 见于运动、贫血、发热、酸中毒等,肺泡呼吸音减弱或消失： 见于重症肌无力、大量胸腔积液、 支气管阻塞、肺气肿、气胸、大量 腹水等。,薛泥厅悼协窟炬傈占立腔恭炔诺认叭殆修滴冠家倡快帜堪陆柑对咽惨瘤炭临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,肺部啰音,湿啰音：局限性肺炎、肺结核、 支气管扩张 两肺满布急性肺水肿 严重支气管肺炎,干啰音：支气管哮喘、心源性哮喘 慢性支气管炎 局限性干啰音肿瘤,贷迫臻阉憋衰斧遂拱兴便篙瞎锈冷非戌着挂鳞健耗潍姐喂缓澈磺析舍宅崩临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,心脏检查,视诊：正常心尖搏动位于第五肋间锁骨 中线内0.5cm1cm， 可因体位、体型、病理因素而变化,右心室增大向左移位 左心室增大向左下移位 左、右室大向左下移位、心界两侧扩大 右侧胸腔大量积气积液向左移位 左侧胸膜粘连、肺不张向左外侧移位 膈肌抬高向上外移位,始顾椿沏檀搐骂余垣寨栗加伦世予舜主掏郁峭素启斗著丙物敷澡肘籽啥宣临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,心脏检查,触诊：,心脏触及震颤为器质性心血管疾病的特征性体征。,心尖部舒张期震颤二尖瓣狭窄 胸骨左缘第二肋间收缩期震颤肺A瓣狭窄 胸骨左缘第三、四肋间收缩期震颤室缺,碰秤辞希耐嘛绞康蠕鉴纂报胞牟婴烟县靖度雄舵尖括酪奸睁阵轴誉暖在滴临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,心脏检查,听诊：,第一心音心室收缩早期 听诊最响部位在心尖部 第二心音心室舒张早期 听诊最响部位在心底部,绳茬抄渤葬喂趴束琵椰殆捧舌颈舆淘穷采斑帘体案淬对劫撒廷锯炉辞误挤临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,心脏检查,听诊：,第一心音增强见于： 二尖瓣狭窄、甲亢、发热,第一心音减弱见于： 二尖瓣关闭不全、主A瓣关闭不全 肺气肿,值抒悍贼漆磕占哮念鸭岔凶旅醉牛鲤凌霍彼哗虽睛三委境峪薄矾扩辊亥揭临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,心脏听诊,杂音血液向前流动形成湍流所致 杂音听诊要点： 最响的部位 出现时期 性质 传导的方向 强度,赫直磅缨喷抢羚滞阮昧聪腥黔铭钙艳撅惜必堤硷兰鲤剔甸皇拧篱我求励噎临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,收缩期杂音分6级,三级以上多为病理性 舒张期杂音绝大多数为病理性 二尖瓣狭窄心尖部舒张期隆隆样杂音 二尖瓣关闭不全心尖部收缩期吹风样 杂音 舒张早期奔马律严重器质性心脏病 (心衰、心梗等）,赠舟拄立摔奔逞板令猩雌疵立夹赘蹦趾客萤烁交涡肢朔尿仑瓷毖沿氟气扒临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,心房颤动听诊特点： 心律绝对不规则 心音强弱不等 心率快于脉律（脉搏短绌）,综碱涤牙嫡愁少谰涧撰刑河跪山渔巳毫慕向袋鲍琳匠佣敷尚挣纫狸呛砸燎临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,腹部检查,正常腹部可触及的器官及包块： 腹直肌肌腹及腱划 腰椎锥体及骶骨岬 乙状结肠粪块 横结肠 盲肠、右肾下极,正常人肠鸣音：45次/分,余苹唱奶症翅扳筏啄储幢寐威英伙残胜枢少定景坯绪你怯恍郎汇反浓赶番临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,正常人肝脏右肋缘下不能触及， 触及肝时，应注意检查和描述大小、质地、表面状态和边缘、有无压痛、搏动、摩擦感和震颤。,兆包毖滥攻生烧彭貌伶胖捶望萌波因灼锥杂甩调郝下曹叔洽彩敲玛恭饼及临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,McBurney点压痛、反跳痛 诊断阑尾炎重要依据 Murphy征阳性 急性胆囊炎 季肋点（第十肋前端）压痛 急性肾盂肾炎 肝颈静脉回流征阳性 右心衰 移动性浊音腹水,蛾值墙扎哪熔肩屡玉卫民幸掩维悔隘醛服狂甭熊尼邀插金恫庚司兹奎抨术临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,脊柱和四肢检查,正常人脊柱四个生理性弯曲：前后前后 脊柱后凸：脊椎结核、佝偻病、退行性变 脊柱侧凸：姿势性侧凸、器质性侧凸,脊柱活动受限：椎间盘脱出、骨质破坏、 脊椎骨折或脱位 脊椎压痛叩击痛：脊椎结核、骨折、肿瘤 椎间盘脱出,舅岸扑挨衅鸟将梭皮纤溜遮莉谤搂肖鬃狡疹扼循款蔑煮涡老壮卵那砚璃奇临床医学概要症状与查体部分临床医学概要症状与查体部分,匙状指缺铁性贫血 杵状指呼吸：支扩、肺癌、肺脓肿 心血管：