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1 / 3 在呼吸内科的见习日志 呼吸内科的第二次见习，结束了我大三上学期的内科见习之旅。 患者，男， 81 岁。 10 天前因受凉感冒发热气喘来我院就诊。患者感冒发热 38，反复咳嗽咳痰，痰性黏，色白，不易咳出，气喘，呼吸困难，鼻塞，怕冷，有皮下出血，睡眠尚好，食欲不振，饮水多，大便正常，小便量多。查体：视诊无颈静脉怒张充盈，无水肿等；触诊和叩诊受限，没有做到；听诊呼吸音减弱，呼气延长。患者 48 年前患过肺结核，当时已治愈；有长期大量吸烟史；于 26 年前被诊断为慢性支气管炎。患者无高血压，舒张压稍低。患者对花 粉、油漆、虾类和磺胺类药物严重过敏。 综上所诉，我们的总结是： 检查：当然，如果怀疑是慢阻肺，应该做如下检查： 1、肺功能检查。 2、胸部 X 线检查。 3、胸部 查。 4、血气分析等。 诊断：拟诊 慢性阻塞性肺疾病 急性加重期 分级未知 诊断依据： 1、患者有吸烟等高危因素。 2 / 3 2、典型的临床症状和体征：反复咳嗽咳痰；气短、呼吸困难；胸闷；消瘦、乏力、纳少等。听诊呼吸音减弱，呼吸延长。肺功能检查结果不详， 其实这是诊断的主要依据。 慢阻肺的并发症： 1、慢性呼吸衰竭。 2、慢性肺心病。 3、自发性气胸。 治疗：分急性加重期和缓解期。 急性加重期的治疗： 1、确定急性加重的病因，如感染、气胸、肺栓塞等。 2、根据病情轻重程度决定门诊或住院治疗。 3、应用支气管舒张药，如 2 受体激动剂，抗胆碱能药，茶碱类。 4、应用祛痰剂。 5、应用糖皮质激素。 6、应用低浓度给氧。 7、应用抗生素。 8、积极处理并发症，如呼吸衰竭、心力衰竭、慢性肺心病等。 缓解期的治疗：与急性加重期大同小异，主要区别是可不应用抗生素，其他用药基本一致，只是剂量等方面有所减轻。 3 / 3 老师指出，问诊内容要尽量详细，如输血史等。另外，患者痰菌结果未出来前，抗菌药物一般选用广谱抗菌药，如患者的状有明显改善，即使痰菌检查结果与所用抗菌
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