建筑业企业申请表.doc

附件1：建筑业企业资质申请表企申报企业：（公章）填填报日期： 年 月 日填表须知一、本表适用于建筑业企业申请资质及核定、换证、增项、升级和资质延续。二、本表要求用计算机打印，不得涂改。三、本表第一至第十三部分由企业填写。企业应如实逐项填写，不得有空项。四、本表数字均使用阿拉伯数字；除万元、保留一位小数外，其余均为整数。五、本表中带的位置，用选择填写。六、本表在填写时如需加页，一律使用A4（210297）型纸。七、本表须附有关附件材料。附件材料按“企业法人营业执照、现有资质证书正副本、企业章程，法定代表人、技术负责人、财务负责人、经营负责人资料，财务及统计资料;代表性工程的合同及质量验收、安全评估资料;项目经理（或注册建造师）资料；工程技术和经济管理人员资料及其它资料”的顺序分册装订。企业申请资质类别和等级现有资质等级 资质证书号：主项资质类别及批准时间：增项资质类别及批准时间：1、 2、 3、申请类型主项升级 增项升级 重新核定 延续 其他施工总承包本企业申请主项资质序列 类别 级 专业承包本企业申请增项施工总承包资质本企业申请增项专业承包资质1. 类别 级7. 类别 级1. 类别 级2. 类别 级8. 类别 级2. 类别 级3.类别级9. 类别级3.类别级4.类别级10.类别级4.类别级5.类别级11.类别级5.类别级6.类别级法定代表人签字：（公章）年月日3资质类别：初审部门审查意见（特级企业除外）指标类别序号考核指标审查标准审查认定值达标情况综合指标1注册资本金2净资产 3近三年最高年工程结算收入4机械设备5质量检测设备6其他申请条件（是否越级申请等）人员指标7企业经理总工程师总会计师总经济师8项目经理人数(注册建造师)一级二级三级9有职称的工程技术和经济管理人员高级职称的工程技术人员中级职称的工程技术人员业绩指标10代表工程业绩代表工程1代表工程2代表工程3代表工程4代表工程5诚信记录11串通招标、行贿、无施工许可证开工、转包或违法分包12发生质量事故、瞒报质量事故、违反技术规程或未履行保修义务13发生安全事故、瞒报安全事故、违反安全生产规程、无证上岗14涂改、伪造资质证书行为15其他违反法律、法规行为复印件与原件核对一致是 否核对人签字（此栏内应填写明确意见）负责人签字：单位盖章： 年 月 日注：1、单位的印章应为本单位公章或行政许可专用章，单位内设机构印章无效；2、本表综合指标和诚信记录涉及的纸质申报材料，经初审部门审查后，不再报建设部，由初审部门在有效期内保存；人员和业绩指标涉及的纸质申报材料初审后上报建设部审查；3、有关专业部门自接到建设部资质材料至初审完毕并送达建设部时间为20日，逾期建设部将自行组织审查。资质类别：初审部门审查意见（总承包特级企业）指标类别序号考核指标审查标准审查认定值达标情况综合指标1注册资本金2上缴营业税3统计报表、财务报表及验资报告等4银行近三年授信额度5厂房（场地）6其他申请条件（是否越级申请等）人员指标7企业经理技术负责人财务负责人8一级项目经理人数(一级注册建造师)9本类别相关行业工程设计甲级资质标准要求的专业技术人员科技进步水平10企业技术中心11企业近三年科技活动经费12国家级工法发明专利13获得过国家级科技进步奖项或主编过工程建设国家或行业标准14管理信息平台业绩指标15代表工程业绩代表工程1代表工程2诚信记录16串通招标、行贿、无施工许可证开工、转包或违法分包17发生质量事故、瞒报质量事故、违反技术规程或未履行保修义务18发生安全事故、瞒报安全事故、违反安全生产规程、无证上岗19涂改、伪造资质证书行为20其他违反法律、法规行为复印件与原件核对一致是 否核对人签字（此栏内应填写明确意见）负责人签字：单位盖章： 年 月 日注：1、单位的印章应为本单位公章或经单位公章授权的具有同等法律效力的行政许可专用章，单位内设机构印章无效；2、本表综合指标和诚信记录涉及的纸质申报材料，经初审部门审查后，不再报建设部，由初审部门在有效期内保管；人员和业绩指标涉及的纸质申报材料初审后上报建设部审查；3、有关专业部门自接到建设部资质材料至初审完毕并送达建设部时间为20日，逾期建设部将自行组织审查。企业法定代表人声明本人（法定代表人）（身份证号码）郑重声明：本企业此次填报的建筑业企业资质申请表及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。本企业在截至申报之日之前一年内未有质量、安全事故，以及其他违法违规行为。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次资质申请提供的资料如有虚假，本企业及本人愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。企业法定代表人：（签字）（公章）年月日一、企业基本情况企业名称企业注册地址省（自治区、直辖市）（市、州、盟）（区、市、旗）（路、道、巷、乡、镇）号（村）邮政编码企业详细地址省（自治区、直辖市）地区（市、州、盟）县（区、市、旗）街（路、道、巷、乡、镇）号（村）邮政编码营业执照注册号企业类型建立时间年月日联系电话传真企业网址电子信箱法定代表人职务职称企业经理职务职称技术负责人职务职称发生重大质量安全事故发生 次经济损失 万元死亡 人重 伤 人 企业从业人员状况从业人员年末人数人；年末离退休人员人从业人员年平均人数人；其中：管理人员人有中专以上学历人工程技术人员工程技术人员总数人有职称人员人其中：中级职称人其中：中级职称人高级职称人高级职称人聘用退休技术人员人注册人员情况总数人持证上岗施工员人，其中持证上岗人一级建造师（项目经理）人质检员人，其中持证上岗人二级建造师（项目经理）人预算员人，其中持证上岗人三级项目经理（建造员）人 安全员人，其中持证上岗人其他注册人员 人企业财务生产经营状况注册资本万元实收资本万元资产总额万元国有资本万元固定资产万元法人资本万元流动资产万元个人资本万元负债总额万元港澳台商资本万元净资产万元外商资本万元企业总收入万元建筑业增加值万元建筑业总产值万元固定资产年折旧额万元利润总额万元劳动者报酬万元所得税万元生产税净额万元净利润万元营业利润万元净资产收益率%建筑业劳动生产率万元/人生产经营用固定资产原值万元资产负债率%生产经营用固定资产净值万元资本保值增值率%近三年工程结算收入（除总承包特级外企业填写）年年年万元万元万元近三年上缴建筑业营业税（总承包特级企业填写）年年年万元万元万元银行受信额度（总承包特级企业填写）年年年万元万元万元设备机械设备总台数台（件）机械设备总功率千瓦机械设备原值万元机械设备净值万元动力装备率千瓦/人技术装备率万元/人注：1.企业财务状况以企业最新年度统计以结算数据为准；2.企业类型按工商营业执照相关内容填写；3.本表所有数据项不得有空项，如无数据填写，应该在数据项填空处用“无”表示。二、企业简介。注：本简介可复制加页。企业奖惩情况表获奖情况处罚情况注：1、企业应如实填写在申报截止日一年内的奖惩情况；2、本简介可复制加页。三、企业组织机构框图四、企业经理简历姓名性别出生年月/相片职务职称最高学历何时何校何专业毕业/工程管理资历年电话移动电话工作简历由何年何月至何年何月在何单位、从事何工作、任何职年月至年月 年月至年月 年月至年月 年月至年月 奖惩情况奖励情况处罚情况本人签字：年月日注：工作简历从参加工作开始连续填写。五、企业技术负责人简历姓名性别出生年月/相片职务职称执业资格何时何校何专业毕业/最高学历工程管理资历年电话工作简历由何年何月至何年何月在何单位、从事何工作、任何职年月至年月 年月至年月 年月至年月 获奖情况奖励情况处罚情况主持完成过两项及以上施工总承包一级资质要求的代表工程的技术工作或甲级设计资质要求的代表工程或合同额2亿元以上的工程总承包项目1、项目名称：规模情况：证明人姓名证明人联系电话2、项目名称：规模情况：证明人姓名证明人联系电话本人签字：年月日注：工作简历从参加工作开始连续填写。六、企业财务负责人简历姓名性别出生年月/相片职务职称执业资格何时何校何专业毕业/最高学历管理资历年电话工作简历由何年何月至何年何月在何单位、从事何工作、任何职年月至年月 年月至年月 年月至年月 奖励情况处罚情况本人签字：年月日注：工作简历从参加工作开始连续填写。七、企业经营负责人简历姓名性别出生年月/相片职务职称最高学历何时何校何专业毕业/ 管理资历年电话工作简历由何年何月至何年何月在何单位、从事何工作、任何职年月至年月 年月至年月 年月至年月 本人签字：年月日注：1、企业经营负责人指特级、一级资质企业的总经济师；2、工作简历从参加工作开始连续填写。八、企业有职称的工程技术和经济管理人员名单序号姓名学历职称身份证号码毕业时间/院校专业1韩振中本科高级工程师6123221955092126161979年/西安理工大学工民建张红利大专高级工程师6101031957111624541980年/西北大学工民建苗小龙本科高级工程师1427311967120824581990年/陕西省理工学校工民建李刚本科高级工程师51022719740728757x1996年/西北大学机电赵博大专高级工程师6103221965071662171988年/西安理工大学机电张德跃本科高级工程师3307241963032648161985年/西安电子科技大学电子技术董国强本科高级工程师6101111962092630511986年/西北大学电子技术马保国本科高级工程师4127021962071031351985年/西安理工大学电子王正浩大专高级工程师3307241968081826131992年/郑州大学水电吴庆山本科高级工程师6101131968111702131991年/安徽师范大学电气杜乐本科高级工程师3307241965020505111987年/武汉大学电气李战武本科高级工程师6121331968070912101994年/西安交通大学采煤工程杜向东大专高级工程师3307241984070303192006年/西京学院通信工程王保焰本科工程师6124301974032809141997年/西安电子科技大学工民建米志军大专工程师6103271971071046111995年/西京学院工民建王小军本科工程师6101031966020635742003年/西安科技大学工民建沈方平本科工程师6101021957070923381980年/西安理工大学工民建路传才本科工程师3412811972081226141996年/西安电子科技大学工民建申将本科工程师6125221975080740121998年/思源学院工民建蒋琼珍大专工程师3505211973041480221997年/西北大学工民建历剑平本科工程师3307241967110910101991年/陕西省理工学校工民建应兴良大专工程师3307241969080733181993年/陕西省理工学校工民建陈永明本科工程师51132419780208485x2000年/西京学院工民建王国栋本科工程师3307241982111055122005年/思源学院工民建杨小梅大专工程师6101221978081100262001年/西北大学工民建谭亚林本科工程师6201021967090139351990年/西京学院工民建汪胜利大专工程师6101231970010532741994年/西安电子科技大学工民建张宝成本科工程师6123231962061528131985年/西京学院工民建夏宪建大专工程师6422221972031120121995年/西安理工大学工民建张建章本科工程师6104271973082407111996年/西安理工大学工民建王房房本科工程师6101231957051132991980年/思源学院工民建胡发奎本科工程师4226231968072839321990年/西北大学工民建樊兴明大专工程师6228211970051631381993年/陕西省理工学校工民建唐宏显本科工程师6502041954102507161979年/西京学院工民建韩武本科工程师6124291964071426581988年/思源学院工民建序号姓名学历职称身份证号码毕业时间/院校专业杨润平大专工程师3101331971052575141993年/西安电子科技大学工民建周小良大专工程师6101231978052435162001年/思源学院工民建黄国本科工程师513022197409124311995年/西安理工大学工民建余迎春大专工程师4323221977011908971999/西安邮电学院工民建李正国大专工程师61012519660224391x1990/陕西省广播电视大学工民建文来锁大专工程师61011319540104261x1978/西安建筑科技大学工民建任双鱼大专工程师6101231962082632741985/漯河职业技术学院工民建严国宁本科工程师6101231976052032961990/西安工程学院工民建陶国庆大专工程师2302041967030907171990/河北建筑学院工民建张新江大专工程师6101231957091732781980/西安冶金学院工民建闫新沟大专工程师4127251977070822102000/西安建筑科技大学工民建何勇本科工程师6103221962042342351996年/西安理工大学工民建李世华本科工程师6101151970100950111993年/西北大学工民建李建文本科工程师6103231963120663191986年/西安理工大学工民建李建平本科工程师6105251952020200791975年/西安电子科技大学工民建李建辉大专工程师1302231978080911172001年/西北大学工民建李楚洲本科工程师4405001968080500161990年/安徽师范大学工民建李全成本科工程师6101251972030405381995年/武汉大学工民建赵新平大专工程师6125221975021835332000年/西安交通大学通信杜有来本科工程师6103261971091114131994年/陕西省理工学校通讯设备胡正贵大专工程师6124011969020354581993年/西安理工大学电子系统工程尹崇军大专工程师6101211976010904981999年/陕西师范大学暖通高创创本科工程师6104311963022040391986年/西安理工大学机电房晓明大专工程师3210841970110200531993年/西安电子科技大学电气刘增强本科工程师6103241968012605301990年/西安理工大学电气孙长虎大专工程师61242919710911209x1995年/西安科技大学电子信息薛兵海大专工程师6104241974040508121997年/西安财经学院岩土李贤平本科工程师6123221966062926161989年/西北大学岩土程纪国大专工程师4226231969010739511992年/陕西省理工学校岩土张换增大专工程师6205221979080842752002年/郑州大学市政工程刘涛本科工程师6123241969081920151991年/安徽师范大学市政郭荣辉本科工程师3307241964031047131987年/武汉大学市政李明章大专工程师5130261977100100181994年/西安交通大学市政李宝成本科工程师6103281969121409161992年/陕西师范大学市政序号姓名学历职称身份证号码毕业时间/院校专业程建文本科工程师6101231965060335561988年/陕西省理工学校市政王世有大专工程师6227231975100514171999年/西安科技大学市政张国峰大专工程师2307211960093007381983/昆明理工大学市政魏忠林大专工程师6101231956020535101979/陕西省广播电视大学市政工程汪成建大专工程师6124011971021840381994/山东建筑工程学院市政工程严豆豆大专工程师6101231973092832791996/南京铁路运输学校市政李建锋大专工程师6101211978031344362000/湖南冶金职业技术学院市政公用工程李江海大专工程师6121281957100310131980年/郑州大学市政工程王趁录本科工程师5102121972120103731998年/西安理工大学水电安装党俊红本科工程师6121291976041040181999年/西北大学室内安装张德权本科工程师6228271977032325301993年/西安理工大学给排水王绪保大专工程师6124211963092946551986/西安冶金学院给排水左喜平大专工程师6101211975051314131998年/西安理工大学给排水胡耀民本科工程师612133196905312121992年/西安电子科技大学通信张建章大专工程师6104271973082407111996/西安邮电学院暖通王发海大专工程师6124011974051047791996/西安邮电学院自动化王琦本科工程师6104231974031813121998年/陕西省理工学校电气自动化邓海军本科工程师5129271976101379991999/西安公路学院建筑工程陈明实大专工程师1304211958090724191980/重庆建筑工程大学工程管理雷保社大专工程师6124291966112867981990年/西京学院结构权领大专工程师6104031969071862721993年/西安电子科技大学建筑张晓娥大专工程师6101211974010300281998年/西北大学建筑装饰陈军大专助理工程师61032219750304003x1998/同济大学工民建张向国大专助理工程师3408261974041500541997/西北建筑学院工民建马明杰本科助理工程师4123251969012912121992/华东理工大学工民建徐文学中专助理工程师6124261973031512131996/西安仪表工业学院工民建刘珍中专助理工程师6105021987110502242009/西安仪表工业学院工民建刘军本科助理工程师6124261980021212182003/石家庄市铁道学院工民建张中英本科助理工程师6124261975120112251998/陕西广播电视大学工民建邹军本科助理工程师43312719880214823x2010/长沙理工大学工民建姚志峰大专助理工程师6101151975081542772000年/陕西省建筑工程学院工民建乔林平大专助理工程师6127221976090458792000年/陕西财经学院工民建冯小军大专助理工程师6422221984020109112008年/中共甘肃省委党校工民建黄建强大专助理工程师6103211981110574122003年/西安建筑职业技术学院工民建肖芳菲大专助理工程师6101241980120624682002年/浙江建筑职业学院工民建雷弘大专助理工程师6105251982040522112004年/山西农业大学工民建序号姓名学历职称身份证号码毕业时间/院校专业程伟大专助理工程师6105211983122203362006年/西北大学工民建梁君大专助理工程师6123011982012809212006年/西安电子科技大学工民建卢伟大专助理工程师6103231982102221132006年/西安城建职业技术学院工民建丁湛洪本科助理工程师6103031976090838721999/西安交通大学工民建种蕊艳大专助理工程师6105241987082032402009/长安大学工民建张文婷大专助理工程师6103241988101934202010/陕西科技大学工民建张苗本科助理工程师6124261987010544482010/河南省建筑工程学院工民建张雪大专助理工程师6103231973120604211996年/陕西省建筑工程学院工民建李卫星大专助理工程师6101211989082121912010年/陕西财经学院工民建陈守忠大专助理工程师6205231986090343952009年/长安大学学工民建田成大专助理工程师6125241975032653141998年/陕西建筑工程学院工民建宋杨大专助理工程师6101251985081439382008年/中共甘肃省委党校工民建缑海燕大专助理工程师6502031981101621212003年/西安建筑职业技术学院工民建任卫辉大专助理工程师6101251985011339132008年/浙江建筑职业学院工民建王兴周大专助理工程师6124301975101422181998年/陕西省理工学校工民建井忠文本科助理工程师6121281969022210191992/湖南大学工程管理臧志余大专助理工程师6101221979112206102001年/西北工业大学工程管理李栋大专助理工程师6121031979090715162002/华东交通大学机电一体化徐文华本科助理工程师6124261979101012182002/西安建筑科技大学机电一体化潘虹大专助理工程师6105821983082415242006/西安公路学院机电一体化张仁红本科助理工程师5113211981100425582004/河南省建筑工程学院机电一体化李斌大专助理工程师6101021986021919312008年/长安大学机电一体化许索厂大专助理工程师6104311984101413322007年/西京学院机电一体化强海鹏本科助理工程师6126281980092505342002/安徽建筑工业学院电气自动化孟瑜大专助理工程师6105821983022005452006/石家庄铁道学院机电田小端本科助理工程师6101211982102669562004/西安交通大学电气自动化杨耀壮大专助理工程师61272819860425261x2008/长安大学电子信息牛周锋大专助理工程师6104311982071242192005/陕西科技大学热能与动力工程孙昭强本科助理工程师6125231966100300341990年/陕西师范大学电子技术吴奕宏本科助理工程师4405061977062307132001年/西北大学电气孙新刚本科助理工程师6103241