儿童系统保健管理.doc

儿童系统保健管理一、儿童保健工作的任务1、保障儿童生存：儿童保健工作的首要任务是要降低婴儿、5岁以下儿童死亡率，保障儿童生存。2、保护儿童健康：儿童保健工作的第二项任务是要预防儿童时期的常见病，减少发病率，保护儿童健康。3、促进儿童心理行为健康发展：儿童保健工作的第三项任务是要加强儿童心理行为保健，促进儿童心理行为健康发展。二、小儿各年龄期的特点与保健1、胎儿期特点与保健胎儿期特点 从受精卵迅速分化，到初具人形的阶段成为胚胎发育期，通常指受精后的前8周。胎儿期保健 胎儿期保健是通过对孕母的保健，达到保护胎儿宫内健康发育生长，直至安全娩出。胎儿期保健的重点在于预防。（1）预防先天性发育不全预防各种病毒及原虫的感染；孕母若患病应积极治疗，要谨慎用药，患病时应在医生指导下用药，不可滥用；避免放射线照射；避免接触铅、汞、苯、有机磷农药等化学物质或被化学物质污染的环境，防止中毒；保证充足的营养、热能及维生素、铁与锌等微量元素的供给；孕母应禁酒、禁烟；保持愉快情绪。（2）预防遗传性疾病应避免近亲结婚，有遗传性疾病家族史者怀孕后可通过遗传咨询，预测风险率和产前诊断，以决定胎儿是否要保留。（3）预防早产早产的原因很复杂，常与孕母患各种疾病如妊娠并发症、急、慢性疾病等有关，故预防早产必须重视定期产前检查，发现危险因素即应加强监护，积极处理，防止给胎儿造成危害，引起早产。（4）加强孕母营养胎儿最后3个月生长发育迅速，尤其是脑的发育明显加快。孕母后期加强营养供给，保证胎儿生长发育及分娩后授乳营养的储备。孕后期胎儿骨骼发育加快，足月儿骨骼的钙盐80?是后3个月从母体获得，若钙与维生素D不足，易引致新生儿低血钙或胎儿性佝偻病。2、新生儿期特点与保健新生儿期特点 从胎儿娩出断脐起到刚不满28天为新生儿期；出生后不满7天的阶段称早期新生儿。新生儿期保健（1）出生时保健：新生儿娩出后迅速清除口腔内黏液，保持呼吸道通畅，预防早期新生儿缺氧、窒息。注意保暖，预防寒冷损伤综合征（硬肿症）。预防感染A. 断脐要求严格无菌技术操作。之后，脐带护理要求脐残端清洁干燥；B.用消毒的纱布沾温开水（或植物油）轻轻擦净头皮、耳后、面部、腋部皮褶处的血迹；C.用0.25?氯霉素滴眼Apgar评分是一种简易的临床评价刚出生婴儿窒息程度的方法。内容包括心率、呼吸、对刺激的反应、肌张力和皮肤颜色等五项，每项02分，总共10分；评分越高，表示窒息程度越轻；03分为重度窒息；47分为轻度窒息。生后1分钟平分可区别窒息程度，5分钟以后平分有助于预后判断。新生儿Apgar评分表体征出生后1分钟出生后0125分种评分10分钟评分皮肤颜色青紫或苍白身体红，四肢青紫全身红心率无100100弹足底或插鼻管反应无反应有些动作如皱眉哭，喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无慢，不规则正常，哭声响（2）新生儿日常生活保健保暖：新生儿居室温度以2022、湿度以55?为宜，衣被要轻软，要能保暖。要随着气温高低，调节室内温度、湿度及衣被喂养：尽早吸吮母亲的乳头，以促进母乳分泌。鼓励母乳喂养，按需哺喂。护理：A.衣服和尿布要用柔软的棉布制作。衣服宜宽大，易穿易脱，冬衣要能保暖。B.清洁卫生，脐带脱落前可用淋水沐浴或用植物油轻擦皮肤皱褶处；脐带脱落后可放入盆中洗澡，用中性肥皂，动作轻，洗毕用干毛巾沾干皮肤，以免擦伤皮肤。脐部皮肤应加强护理，经常保持臀部和会阴部皮肤清洁干燥。C.睡眠，最好达20小时，睡时要变换体位，不要长时间仰卧，以俯卧为好，不要枕头，喂奶后宜向右侧卧，减少不必要的操作。预防感染：新生儿居室应保持清洁卫生，谢绝亲友探望，有病者不能接触新生儿，母亲患感冒喂奶时要戴口罩。尽早接种乙型肝炎疫苗和卡介苗。促进感知觉发育筛查先天性代谢缺陷病3、婴儿期特点与保健婴儿期特点 生后第1年为婴儿期，特点是体格生长迅速，一年中身长比出生时增加50?，体重增加2倍，萌出几颗乳牙。婴儿期保健（1）合理喂养4个月以内鼓励母乳喂养。4个月后开始添加辅助食品，由一种到多种，由少量开始逐渐增加。（2）促进感知觉发育婴儿期是感知觉发展的快速时期。要利用带有声、色的玩具促进感知觉发展，要结合1日生活教育训练他们认识周围的人和物，培养他们的观察力。（3）生长监测应用生长发育监测图监测婴儿的生长和营养状况，及早发现偏离，及时分析其原因，采取有针对性的措施及时矫治。（4）定期健康检查婴儿在生后第1年内定期健康检查45次；生后6个月或9个月要检查一次血红蛋白。（5）体格锻炼坚持户外活动，增强身体对外界环境的适应力（6）预防接种按照计划免疫程序，在1岁内完成各种疫苗的基础免疫。（7）预防常见病呼吸道感染、腹泻等感染性疾病，贫血、佝偻病等营养性疾病，威胁婴儿健康，必须积极预防4、幼儿期特点与保健幼儿期特点此期小儿的特点是生长速度减慢，前卤闭合，乳牙出齐。神经系统发育开始减慢，脑的大小以达成人的80?。幼儿期保健（1）合理安排膳食（2）培养良好的生活习惯（3）早期教育 （4）定期健康检查（5）预防接种（6）防治常见病（7）预防意外事故5、学龄前期特点与保健学龄前期特点 此期儿童的特点是生长速度减慢，每年体重增加2kg，身高增加平均约5cm，模仿性强，易发生车祸、烫伤等意外事故学龄前儿童保健（1）合理膳食（2）学前教育（3）合理安排日常活动（4）定期健康检查（5）预防接种（6）预防疾病及意外事故6、学龄期特点与保健学龄期特点 学龄期儿童的特点是生长速度到78岁后稍有增快的趋势，皮下脂肪重新开始堆积。脑的形态发育基本完成，而淋巴系统发育则处于高潮。学龄儿童保健（1）培养良好卫生习惯（2）培养正确姿势（3）小学课间加餐（4）预防近视眼（5）健康检查（6）体育锻炼（7）法制教育（8）预防疾病及意外事故三、儿童保健的服务内容与管理（一）新生儿访视1、访视目的 新生儿访视是指产科、儿科医生或保健人员去产妇家中随访新生儿，目的是协助家长作好新生儿护理保健工作，指导科学育儿方法，及时发现异常情况及时处理，保证其健康生长。减少新生儿的发病率和死亡率。2、访视次数 自新生儿出生后，在生后28天内正常足月新生儿访视不应少于2次，时间分别为出生后37天（或出院13天）、2830天各一次。3、访视内容：（1）观察：注意新生儿的一般情况（2）询问：向产妇了解新生儿出生时及出生后的情况（3）体检：顺序为头面部有无血肿、唇腭裂、鹅口疮；全身皮肤有无黄疸、皮疹，颈部、腋下、腹股沟等部位皮肤有无潮红或糜烂；心脏有无杂音，肺部呼吸音有无异常；脐带是否脱落，腋窝内或结痂下有无异常；四肢活动、肌张力情况如何，外生殖器及肛门有无异常；测量体重听力筛查（4）处理4、护理及喂养指导（1）喂养指导：足月新生儿的母亲应继续日夜按需哺喂，两次奶间不需喂水，支持纯母乳喂养至46个月。（2）护理指导：保暖：新生儿体表面积相对较成人大，极易散热。皮肤护理：注意保持新生儿皮肤清洁，每日用温开水清洗头皮、耳后、面部、颈部、腋下及其他皮褶处。预防感染：新生儿的一切用具要经常煮沸消毒，洗脸与洗臀的毛巾要分开。促进感知觉发育：母亲要常抱抱新生婴儿，看着他的眼睛与他说话，轻柔的抚摩会使他感到舒服和安全。（二）新生儿疾病筛查1、新生儿疾病筛查现状：目前主要筛查苯丙酮尿症（PKU）和先天性甲状腺功能低下症（CH）两种。2、新生儿疾病筛查的程序与管理：目前我国多采用血液滤纸法，采血时间为新生儿出生后，并充分哺乳72小时后。因在未哺乳无蛋白质负荷下可出现苯丙酮尿症筛查的假阴性，72小时后的血标本又可避开生理性的促甲状腺素（TSH）上升，减少先天性甲状腺功能低下症筛查的假阳性。足跟针刺采血。（三）定期健康检查与生长监测定期体格检查，是对儿童按一定间隔进行的健康检查。定期体格检查能让医生和父母系统地观察儿童的生长发育、营养状况，了解在护理和喂养中存在的问题，尽早发现异常，采取相应措施进行预防和治疗。在健康检查过程中，医生还可针对每一个儿童的具体情况进行指导，对父母提供面对面的护理和喂养咨询，促进儿童健康。定期检查的时间一般定为：生后第一年，每3个月检查一次（生后3、6、9、12个月）；生后第二、第三年，每6个月检查一次（生后18、24、30、36个月）；3岁以上儿童，每年检查一次。定期检查内容包括：所有儿童均要测量身高和体重，2岁以内的儿童还可增加头围和胸围的测量。根据测量结果，医生按儿童的年龄对其体格生长情况进行评价。通过健康体检筛选出的营养不良儿童，进行重点管理。全身系统检查：检查儿童的心、肺、肝脾、四肢、皮肤，以及眼、耳、口腔、淋巴结有无异常，听力是否正常，4岁以上儿童的视力情况。询问父母儿童在两次健康体检期间的喂养方式、辅食添加、睡眠、户外活动、神经精神发育及患病情况。化验：69个月的婴儿检查一次血红蛋白，1岁以后的儿童每年检查一次血红蛋白。另外，可以定期给儿童检查便常规、尿常规，必要时可检查肝功能或X线，检查血钙、磷、碱性磷酸酶，锌，铁等微量元素。（四）营养指导1、母乳喂养（breast feeding）（1）孕期：有关母乳喂养优点的介绍，增强母亲的决心和信心；要强调母乳是婴儿生后46个月最好的食物，每个母亲都能进行母乳喂养，出生后要尽早哺乳，频繁吸吮利于乳汁分泌。乳房准备，对乳头凹陷等指导纠正。孕妇营养指导。（2）分娩后：生后半小时内进行第一次吸乳，时间应不少于30分钟，实行母婴同室。（3）新生儿期：在观察母亲喂奶全过程的基础上，纠正可能存在的抱奶姿势、挤奶方法等技术问题；进一步介绍“按需”的含义，即喂奶时间取决于婴儿，让婴儿吸完一侧乳房，再吸另一侧，当婴儿饥饿或母亲感到乳房胀时需要喂奶，新生儿的典型模式是每13小时喂1次。喂哺适当的指标包括：喂奶时能听见吞咽声，母亲有下奶的感觉；喂奶前乳房丰满，喂奶后乳房较柔软；尿布24小时湿6次及6次以上；小儿经常有软的大便；两次喂奶之间，小儿很满足、安静；平均体重每天增加1830克或每周增加125210克，满月增重达500克以上。（4）婴儿期：哺乳母亲的营养和生活安排指导，帮助母亲每天增加大约500卡热量，使母亲精神放松；指导母亲哺乳期的乳房护理，帮助母亲解决在哺乳过程中可能出现的乳房问题，如乳头疼痛、乳房肿胀、乳腺管阻塞或乳腺炎等；鼓励母亲在可能的情况下维持母乳喂养到第二年；强调婴儿在4个月以内除母乳外，不要添加任何其他食物，但自46个月开始应合理添加辅助食物。2、辅食添加原则 添加辅食应遵循从少到多、由稀到稠、由细到粗、有一种到多种，应在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加。3、辅食添加的关键信息母乳喂养至2岁或2岁以上有助于儿童生长发育和健康满6个月后，为了儿童健康成长，继续母乳喂养，并开始添加其他食物。稠的能停留在勺子里的食物，可以给儿童提供更多的能量。动物性食物对儿童特别好，帮助他们长的更强壮、更有活力。豆子、豌豆、小扁豆以及坚果类和种子对儿童也很好。深绿色蔬菜和黄色水果及蔬菜有利于儿童眼睛健康并减少感染。成长中的儿童每天需要3次正餐并加点心：给予食物多种。处于生长发育过程中的儿童需要不断地增加食物的量。儿童需要学习进食：给予鼓励和帮助，要很有耐心。鼓励儿童在患病时饮水进食，病愈后提供额外食物，以帮助他们迅速恢复。4、良好进食习惯的培养（1）从辅食添加开始即注意强调平衡膳食的原则，预防偏食、挑食、异食和拒食（2）注意营养心理学问