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利用B超技术协助清除产后宫腔残留术探讨 【摘要】目的：探讨B超技术指导产后宫腔残留手术的临床体会。方法：对传统清宫术和B超指导清除宫腔残留各90例资料进行分析和讨论。结果：B超指引下清宫术的诊断符合率、手术时间、一次成功率和副损伤明显减少。结论：利用B超指导清除宫腔残留，诊断符合率高、手术时间短、成功率高、副损伤少，值得推广。 【关键词】B超技术；诊断指导；宫腔残留宫内胎物残留是引起产后出血和感染的主要原因，是妇产科常见的并发症之一。随机抽取我院自2005年7月2010年6月之间采用传统清宫术和B超协助清除产后宫腔残留的各90例的临床资料进行回顾性分析和讨论，总结报告如下： 1临床资料 1.1一般资料本组分为传统手术组（观察组）和利用B超技术组（对照组）各90例；都有下腹部隐痛和阴道不规则出血病史；均为产后首次行清宫术患者。从患者的一般资料进行比较，两组无明显差异，具有可比性。（见表1） 表1两组一般资料的比较1.2操作方法（1）传统的清宫术：根据患者产后腹痛和阴道不规则出血病史，疑诊为宫腔内残留时行诊断性刮宫术，术者凭临床经验和手感进行操作，刮除和吸引出残留的胚胎组织。（2）利用B超技术：临床上遇见疑诊为宫内残留时首先作B超检查，出现阳性体征时结合病史可作出明确诊断；在B超操作医师的协助下，术者可以在直观下进行精确的操作，大多能一次性的刮除和吸引出宫内残留物。 1.3观察随访术后均常规适当留院观察，将刮取的组织送病理检查，防治感染治疗57天，禁止盆浴2周和禁止性生活4周；术后第1周和第4周门诊复诊。 2结果 行清宫术可出现一些副损伤和后遗症，少数清宫不完全时还需再次手术。两组病例分别根据手术前后数据相比较，存在显著差异。（见表2） 表2两组手术和术后情况的比较 3讨论 3.1疾病特点宫腔胎物残留是指各种妊娠终止后宫腔内仍残留有少量胚胎、绒毛蜕膜组织、妊娠囊或血凝机化块等，是引起产后出血的主要原因。正常产后或流产后均有不同程度的阴道出血，一般310天会逐渐停止，最长不超过2周。宫腔胎物残留时表现为不同程度的下腹部隐痛、坠痛，不规则的阴道出血，多发生在产后10天左右，1如果处理不当，轻者可以导致宫腔内反复感染、出血，重者可以引起盆腹腔感染、宫腔粘连、导致继发性不孕不育症、甚至贫血等。特别是近十几年来怀孕年龄的年轻化，药物流产适应症掌握不严格、手术流产的操作不精细、技术不熟练、责任心不强等原因，易造成的宫腔内胎物残留。 3.2传统手术传统清宫术是术者完全凭借临床经验和手感，对宫内进行多次探查、刮除和吸引，不能直视宫内具体情况，如有不慎有可能引起子宫穿孔、宫颈撕裂、大出血等严重损伤，易致多种并发症和后遗症，少数清宫不完全时还需再次手术。本组资料传统手术中就有子宫穿孔和宫颈撕裂各1例发生，术后宫腔感染3例，再次清宫术5例，给患者的身心健康带来很大的负面影响。 3.3技术优点临床上疑诊为产后宫内残留物时首先作B超检查，能提高术前诊断符合率。凡出现子宫体积增大、子宫内膜线失去平整，宫腔内出现散在分布、大小不等的不规则异常光团、光带、回声团、液性暗区，或完整的妊娠囊回声，甚至可见胎芽或胎心管波动、位置下移时，结合病史即可作出诊断2。影像科使用B超机联合妇产科共同操作，术前患者稍作充盈膀胱，在B超操作医师的协助下，术者再次确认子宫的形态、大小和残留物的位置，按屏幕显示的指引动态观察，能够直观地、精确地、一次性的刮除和吸引出宫腔内残留的胚胎组织，术后可再次确认宫腔内有无异常残留物的存在。手术时间明显缩短，一次性操作成功率很高，未发生副损伤和术后合并症，再次手术率很低，具有明显的优越性。 总之，利用B超技术诊断和指导清除产后宫内残留，只要熟练掌握和利用超声技术，配合手术医师精心操作，具有术前诊断符合率高、手术时间短、一次性操作成功率高、副损伤和合并症少、再次手术率低、痛苦小、恢复快等优点。 参