儿童保健工作规范.doc

儿童保健工作规范儿童保健是以0-7岁儿童为对象，以家庭为基础，宣传优生优育，提供预防疾病，合理喂养，心理咨询，生长发育监测，五官保健等服务措施，以达到保护和促进儿童身心健康，提高人口素质的目的。（一）儿童保健的内容A、新生儿保健新生儿时期的保健措施是新生儿家庭访视，在访视过程中应对以下保健内容进行指导。1保暖：胎儿在母体内如同生活在温水中，其体温比母亲体温略高0-5，无须自身调节体温。当胎儿娩出离开母体宫内环境后，由于皮肤蒸发散热，体温会迅速下降，由于新生儿体温调节中枢发育不完善，体温受环境温度影响较大，因此适度保暖非常重要。保暖措施：新生儿出生时的室温应维持在2627，新生儿居室的室温应保持在1622，湿度在55%左右。冬季环境温度过低，应强调保暖，但在采取保暖措施时应注意避免烫伤。如果衣被过厚过紧，可引起发热、出汗，严重时可造成虚脱或缺氧，发生抽搐。夏季环境温度高，可引起新生儿发热，应随着气温的高低，随时调节环境温度和衣被包裹。2喂养：应强调母乳喂养，新生儿离开母体，脐带结扎三十分钟内即应与母亲皮肤接触，并开始吸吮母亲的乳头，以促进乳汁分泌。在新生儿期应做到按需哺乳，不需要添加任何食物或饮料。有医学指征而不能喂哺母乳的新生儿，可用奶库的人乳，或代乳品，但应给予喂养指导。3护理：重点是皮肤护理，以预防皮肤、脐带感染。衣着：选用柔软的棉布衣服，宽松易穿脱。尿布采用柔软吸水性好的无色或浅色的棉布制作，勤洗勤换，以防红臀。如用一次性尿片或尿不湿，应经常更换。避免捆绑新生儿，以免影响呼吸、活动。脐带：剪断后的脐带残端，用碘酒、酒精处理。脐带脱落前洗澡时，应预防脐带感染。洗澡后用蘸有75%酒精的棉棒，卷擦脐的残端和脐轮的凹陷处。皮肤：勤洗澡，保持皮肤清洁。注意皮肤皱折处的护理，防止皮肤糜烂。新生儿皮肤娇嫩，要防止擦伤，若有损伤应及时处理，以防止感染。4预防感染：患有皮肤病、呼吸道、消化道感染及其它传染病者，不宜接触新生儿。母亲患感冒等疾病，哺乳前应洗手，哺乳时戴口罩。B、婴儿期保健保健重点为合理喂养、早期教育、体格锻炼、疾病的预防。1合理喂养：46个月内的婴儿提倡母乳喂养，按需哺乳。46个月开始添加辅食，按照从少量到多量、从一种到多种、从稀到稠、从细到粗的原则添加各种辅食，以补充各种营养素，满足婴儿生长发育的需要，并为逐渐断奶做好准备。在添加辅食的过程中，密切观察婴儿的大便情况。对人工喂养或混合喂养的婴儿，指导家长正确配制代乳品和合理的喂养方法。2早期教育：根据婴儿的神经精神发育特点，利用玩具、游戏及在一日生活的护理中，进行早期教育，促进婴儿的感知觉、语言、大动作、精细动作及社会适应能力的发展。3体格锻炼：采用被、主动操、活动性游戏、玩具及三浴（日光、空气、水）进行锻炼，提高婴儿对疾病的抵抗能力，促进婴儿的生长发育。4疾病预防：按计划免疫程序进行各种疫苗接种，预防各种常见的传染病。指导家长早期识别肺炎和腹泻，做到早发现、早治疗，降低婴儿死亡率。C、幼儿期保健保健重点为合理安排膳食、培养良好的生活习惯、进行早期教育、预防发生意外伤害等。1合理安排膳食幼儿期小儿刚断奶，乳牙尚未出齐，咀嚼和消化能力较弱，膳食应做到细、烂、软。幼儿的食品烹调加工应多样化，注意色、香、味、形，增加食欲。幼儿的胃容量较小，每日安排三次正餐，两次点心，保证幼儿每日热能及各种营养素的需要和平衡。2.培养良好的生活习惯(1)睡眠习惯：儿童年龄越小睡眠时间越长，新生儿平均每昼夜需睡2022小时、4个月需睡1618小时、1岁需睡1416小时、25岁需睡1011小时。从生后3个月开始睡眠时间逐渐减少，形成白天清醒时间逐渐增多，1岁内的婴儿白天需有两次睡眠时间，1岁后可只有一次午睡，约23小时，2岁的幼儿可自己独自入睡。良好的睡眠习惯应从婴儿期开始培养，养成分床、平静入睡、早睡早起的习惯。（2）饮食卫生习惯：养成定时进餐、固定进餐地点和座位的良好的习惯，尽早培养正确使用餐具和独立进餐的能力；养成饭前便后洗手的习惯；进餐前避免过度疲劳或兴奋，进餐环境要安静，进餐过程中要使小儿情绪愉快，避免责骂小儿或强迫进餐。（3）盥洗：应从小养成爱清洁的卫生习惯，经常洗澡、洗头、每天洗脚、洗外阴部，如是男孩应将包皮轻轻翻转上来后冲洗干净，以免尿垢堆积刺激尿道口，引起炎症。定期剪手、脚指(趾)甲，早晚2次清洁口腔，小儿的盥洗用具应专用。（4）大小便习惯：一岁半后开始训练小儿示意小便，养成良好的大便习惯。（5）良好的生活自理习惯在日常生活中从一点一滴做起，培养小儿做力所能及的事情，提高小儿的积极性和兴趣，树立小儿信心。3.早期教育幼儿期是人的智力发展最迅速时期，尤其是语言和动作的发育更为迅速，在这智力发育的关键时期，重视早期教育，对小儿的智力发育会起到事半功倍的效果。(1)促进动作发育(2)培养语言能力(3)认识能力的培养(4)培养良好的道德品质4.预防发生意外伤害1岁后的小儿活动范围扩大，活动量增加，但又缺少生活经验，故容易发生意外事故，应采取各种措施预防意外发生，包括：(1)管好药品：家长不要随便给小儿用成人的药品或擅自用药。灭虫药、农药及灭鼠药一定要妥善保管，更不能用饮料瓶装上述药品，以免被小儿误服。(2)安放好火炉、煤气、开水、电器等，防止烫伤、烧伤、触电、煤气中毒等。(3)禁止小儿爬高、趴窗户,以防摔伤；不许小儿玩锐利的玩具如玻璃片等；不要让小儿将玩具零件、瓶盖、硬币等小件物品放入口中，以免发生呼吸道或消化道异物。（4）教育小儿不要采食野生果实，也不要随地拣东西放入口中。（5）不要让小儿单独到车辆来往频繁的道路上、河道、池塘、井边等处去玩，以防发生车祸或溺水等。（二）儿童健康检查儿童健康检查是儿童保健的预防措施之一，通过定期健康检查，了解儿童生长发育的状况和发展趋势，及早发现儿童在生长发育过程中出现的异常，及时采取相应的措施予以纠正，以促进儿童身心健康。在进行健康检查的同时，应向儿童的家长进行有关科学育儿、早期教育、体格锻炼和疾病防治等方面的宣传和咨询，提高家长对儿童的自我保健意识，从而促进儿童健康成长。A、健康检查的含义“健康”的正确定义是指个体在体格、精神心理和社会适应能力都处于最完好的状态，而不仅仅是没有虚弱或疾病。因此，进行健康检查时，必须做到以下五个方面的检查或询问，才能高质量的完成健康检查，以达到预期的目的。1、询问个人史和既往史，询问内容包括：出生时情况、喂养情况、生活情况、神经精神发育情况及患病情况等。2、体格测量及评价必测的指标有体重、身高(长)、头围。有条件或需要时可测量胸围、坐高(顶臀长)、上臂围及皮褶厚度等项目。对所测量指标应对照世界卫生组织制定的标准进行评价，并根据评价结果指导家长。3、全面体格检查：按全身各器官、系统进行望、触、听诊检查，从而发现有无异常情况。4、实验室检查：根据生活情况询问、体格测量与评价、全面体格检查中发现的问题，确定相应的实验室检查项目，以明确诊断，合理治疗。常规检查的项目有：血、尿、大便常规；常见病的检查项目如维生素D缺乏性佝偻病、缺铁性贫血以及各种维生素和微量元素缺乏症等；心理行为测试包括智力测定、行为测试、社会适应能力测定等；X线检查；肝功能检查等。5、对体格检查中发现的问题及家长在育儿中存在的问题，应给予有针对性的指导和解决。对发现的体弱儿或高危儿应及时转入专科门诊，或转上级妇幼保健机构进一步诊治。B、健康检查的程序和内容健康检查的程序是：首先询问小儿的一般情况、喂养情况、生活情况等；其次进行体格测量及评价、体格检查、实验室检查；最后根据询问及检查情况提出处理意见并向家长咨询和指导。应将上述内容详细地记录在健康检查记录表中。其具体内容如下：1.一般情况询问一般情况询问包括：小儿出生时的情况，如出生时体重、胎龄、有无出生窒息及其他异常；父母的一般情况，如职业、文化程度、疾病家庭史等。应注意以下几个问题：1.1系管编号：以社区服务中心为单位，按年度系统管理收案顺序编号。1.2胎龄：足月产是指胎龄满37周(259天)到不满42周(293天)；早产是指胎龄未满37周；过期产是指胎龄满42周或以上。1.3新生儿窒息：是指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制者；若出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息。1.4小儿年龄计算方法：用健康检查日期减出生日期。例：检查日期：1997年1月20日出生日期：1996年10月30日年龄：2月20日小儿出生后脐带结扎后至28天为新生儿。在计算其他年龄时，如天数以30天为一个月、12个月为一年。年龄的记录方法为：1岁内记录以月为单位，记录到天数，如2个月20天，记录为22030月；1岁以上以岁为单位，记录到月，如1岁6个月，记录为1612岁。2.喂养情况询问2.146个月内婴儿母乳喂养情况(1)询问对象：4个月6个月内的婴儿(2)喂养方式的定义4-6个月内的婴儿喂养方式有三种，即纯母乳喂养、部分母乳喂养和人工喂养。纯母乳喂养：指婴儿出生后，除喂母乳外，不添加任何辅助食品、饮料及水，但在有医学指征情况下可加少量维生素、矿物质和药物。部分母乳喂养：指婴儿除吃母乳外，还吃其他食物（如牛奶、羊奶、奶制品、米糊、代乳品）。母乳喂养包括纯母乳喂养、部分母乳喂养和混合喂养。人工喂养：完全用母乳代用品喂养，不喂母乳。2.2询问婴儿辅食添加情况小儿生后46个月即可添加辅助食品，根据小儿的月龄询问已添加的辅食。如遇到小儿体格发育落后或营养状况评价为营养不良时，应详细询问主食和添加辅食的种类和数量，必要时可做简单的膳食评价，以寻找发生营养不良的原因，并给予指导。3.生活情况询问询问有关小儿佝偻病发病因素，如服用维生素D制剂情况、户外活动时间、佝偻病发病的早期神经精神症状等；小儿大小便的情况；询问两次检查期间患病情况；小儿目前神经精神发育水平，如动作发育、语言发育以及自我服务能力情况；了解小儿生活习惯情况，如睡眠、饮食卫生、清洁卫生如洗手、洗澡等习惯。4.体格测量与评价4.1体格测量的指标目前必须测量的指标有体重、身高(长)和头围。根据条件和工作、科研等的需要可增加胸围、坐高(顶臀长)、上臂围、皮下脂肪(皮褶厚度)等。4.2体格指标的评价：小儿体格发育水平和小儿营养状况应采用WHO推荐的参考值。评价方法可对照参考值采用手工方法进行评价，也可采用电脑进行评价。5.体格检查5.1全身各系统、器官检查：仔细观察小儿的精神状态；检查小儿的皮肤，尤其是小婴儿有无皮肤糜烂，有无常见的皮肤病如湿疹等，触摸全身有无肿大淋巴结；心、肺检查，听诊有无心脏杂音，有咳嗽的小儿应数呼吸次数，肺部有无异常的罗音等；腹部检查注意触摸肝、脾；检查小儿的生殖器，男童应注意睾丸有无降入阴囊，有无疝气、包茎等；检查有无斜颈，先天性髋关节脱位等指征。对3岁内的小儿，尤其是2岁内的儿童，注意检查有无佝偻病的骨骼改变，如颅骨软化、方颅、前囟门闭合情况、鸡胸、肋软沟、四肢骨骼改变等。5.2口腔检查：有条件的单位，应由口腔医师检查，主要是检查小儿牙齿发育情况是否正常，有无龋齿或其它口腔疾病，注意检查：(1)牙齿萌出数：3岁内的小儿牙齿萌出数是否与年龄相符合，牙齿萌出数可用公式月龄-(4或6)计算，可粗略评价小儿牙齿发育情况。(2)口腔疾病的检查：以检查龋齿为主，小儿牙齿萌出后即应常规检查有无龋齿发生，发现后及时治疗，并记录治疗方法。还应检查口腔内的常见疾病，及时采取治疗措施。(3)龋齿的预防：根据各单位的条件，可采取不同的预防方法，但应予以记录。5.3视力检查：每半年应检查视力一次，发现异常及时转入有眼科医师的医疗保健机构进行治疗，根据年龄的不同检查的方法也不同：(1)6个月2岁：采用婴儿选择注视观看法；(2)23岁：采用点状视力表进行检查；(3)34岁：采用幼儿视力表；(4)4岁以上的小儿：采用标准国际对数视力表。5.4听力检查：为早期发现听力异常，在新生儿期应作听力检查，并每半年检查一次听力。根据小儿年龄的不同采用不同的检查方法，发现听力异常的小儿及时转入专科检查，并予以记录。5.5实验室检查根据体格检查发现的问题，应作相应的实验室检查：(1)血红蛋白(Hb)：定期检查，要求小儿生后第一年查两次，在69个月、12个月各检查一次，一岁后可每年检查一次，如发现贫血，在进行矫治期间，应增