多巴酚丁胺在治疗老年人慢性难治性心力衰竭中的临床体会.doc

多巴酚丁胺在治疗老年人慢性难治性心力衰竭中的临床体会 【关健词】多巴酚丁胺老年人难治性心力衰竭 心力衰竭是由于心室功能不全引起的一种临床综合症，通常，这种损害源于收缩功能不全。所以心力衰竭多以心输出量降低为主。在这种情况下，心室射血量降低主要临床表现为一个大的，扩张的心脏和降低的射血分数，较为少见的是舒张功能不全。其心室充盈不足源于室壁顺应性降低、但多数不扩大。人口老龄化和各种危险因素的增加，是老年性人难治性心力衰竭的发病率和致死增长的主要因素。但由于老年人难治性心力衰竭症状多不典型，极易出现误诊误治。为提高老年心力衰竭的诊治水平，现将老年人难性心力衰竭的临床诊治体会报告如下。 1临床资料 1.1一般资料本组146例均为老年人，男性87例，女性59例。年龄5489岁。其中风湿性心脏病19例，扩张型心肌病17例，冠心病及心肌梗塞88例，高血压心脏病22例，均系住院病人，经利尿剂、洋地黄制剂和或血管扩张剂治疗426天，心功能似在级(NPHA分类标准)，均属慢性难治性心力衰竭病例。 1.2方法在纠正缺氧，水电解质紊乱及心律失常的前题下，适当选用适量利尿剂和或血管扩张剂，停用洋地黄制剂，多巴酚丁胺4060mg加入5葡萄糖200300ml中，以255uikgmin的速度静脉点滴注，个别病例浓度达710uikgmin。每日1次，疗程为7天，间断、反复应用。 2结果 2.1疗效判定显效：用药数小时后心衰症状明显缓解，心功能恢复到级。缓解：用药后7天内，心功能改善，心功能恢复级。无变化：用药后病情无改善。4恶化：用药后病情加重。 2.2治疗结果本组病人显效76例，缓解53例，无效8例，恶化6例，分别占总治疗病例的52.1、36.3、5.5和4.1。总有效率88.4。 3讨论 老年人慢性难治性心力衰竭是临床常见的综合症。心肌收缩力减低是心衰、尤其是收缩功能衰竭的实质。3类抗心衰药物(利尿剂、洋地黄制剂、血管扩张剂)已成为目前临床治疗心衰的第一线药物，但由于各种原因，使利尿剂、洋地黄制剂的应用受到一定的限制。 而多巴酚丁胺可选择性地兴奋1受体，但不增加内源性儿茶酚胺释放，因此被临床视为较好的拟交感类的正性肌力药物。本组病人均为应用利尿剂、洋地黄制剂和或血管扩张剂治疗无效或出现洋地黄中毒反应、电解质紊乱和或心律失常的病例，停用前述药物或减少利尿剂或血管扩张剂，给予多巴酚丁胺治疗，治疗后心衰症状明显减轻，心功能迅速改善，且无明显副作用。因此我们认为，多巴酚丁胺在治疗老年人慢性心力衰竭中，较洋地黄制剂具有独特的优点和疗效。 老年心衰患者嘴唇和指甲发绀一般较中青年患者明显。老年心衰患者由于低氧血症和循环时间延长，导致呼吸中枢缺氧、表现为潮式呼吸，常见于伴有脑血管病患者。老年人呼吸25/min，如无其他原因解释应考虑心衰的可能。一部分老年心衰患者由于窦房结及传导组织退行形变、病态窦房结综合症或房室传导阻滞等原因，即便发生心衰，心律也不快，甚至心动过缓。体循环瘀血体征轻：老年人静脉压较中青年人低，故老年心衰静脉压升高的程度不如中青年患者明显，体循环瘀血体征相对轻。但是老年人颈静脉怒张随着常见于心衰，但也见于肺气肿、纵隔肿瘤或因伸长扭曲的主动脉压迫所致。如深吸气时颈静脉怒张消失，提示主动脉压迫所致。湿性啰音和水肿常见，但不一定都是心衰所致，湿性啰音和脚肿在老年人中特别常见，不仅见于非心衰性疾病，而且也见于健康老年人，应结合其他表现综合判断。如湿啰音伴有心律增快，奔马律，则应视为心衰的表现，而且在利尿后啰音减少或消失。老年体弱患者因为长期卧床，心性水肿可首先见于面部而非下肢。若出现下肢非对称性水肿，应注意慢性静脉功能不全。老年慢性心衰患者可发生不同程度的胸腔积液，这与体静脉压升高和低蛋白血症有关一般以双侧多见，右侧次之，左侧较少见。漏出液多见也可出现渗出液，这可能是漏出液被部分吸收，使现存的液体相对浓缩所致，心性胸腔积液可发生于典型心衰症状之前，容易误诊。 多巴酚丁胺是一种合成的异丙基肾上腺素衍生物，既可兴奋受体，也可兴奋受体，小剂量兴奋受体，选择性扩张肺、心、肾血管，有强心、利尿及降低肺动脉压的作用。此外尚可提高气道平滑肌细胞环磷酸腺苷的浓度，稳定气管平滑肌细胞的膜电位，阻止生物活性物质的释放，使支气管扩张，改善通气功能。酚妥拉明可直接扩张肺中小动脉，缓解肺动脉高压，减轻右心后负荷；解除气道平滑肌痉挛，改善通气；解除肾血管痉挛，使肾小球滤过率增加。此外还有降低动脉血二氧化碳分压和二氧化碳总量，升高动脉血氧分压和血氧饱和度的独特优点。 总之，老年人慢性难治性心力衰竭的治疗是一项艰巨的工作，需要心血管专科医生、社区医生和广大心衰患者及家属紧密配合，尤其发挥患者自我管理的主观能动性，就一定会收到良好的效果。 参考文献 1叶任高，陆再英.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，326. 2蹇在金.老年人心力衰竭的治疗及预后J.中华老年医学杂志，2005，24(3