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自治区青年拔尖人才培养工程人选申报表（ 年） 申 报 人： 专业及类别： 申报单位（盖章）： 推荐部门（盖章）： 宁夏回族自治区人力资源和社会保障厅制填 写 说 明1.此表由申报人填报。2.填写本表前，请认真阅读宁夏回族自治区青年拔尖人才培养工程实施办法。3.申请表填写需一式三份，可以复印，小四号仿宋体字填写。4.本申请书各项内容须如实详细填写，无此项内容则填“无”。5.单位名称需填写全称，电话等联系方式要准确无误。6.正反打印。人 选 基 本 情 况姓 名性别民族出生日期政治面貌籍贯毕业院校及专业学历学位参加工作时间专业技术职称/职业资格工作单位及职务联系办法通讯地址邮政编码单位类别 （1、高校2、科研院所3、企业4、其他）从事专业（一级学科）教育经历（从大专或大学填起，包括国外教育经历）起止年月学 校专 业主要专业工作经历（含国外研究工作经历）起止年月工作单位职 务职 称国内外学术团体任职情况起止年月学术团体名称职 务获奖和获基金资助情况年 度奖励种类获奖项目名称等次排名年 度奖励种类基金项目名称金额排名代表论文和著作题 目发表时间刊物名称国 别科研工作基本情况及主要成果、贡献（限1000字）正在（拟）从事的科研项目概况（限500字） 本人对以上所填内容真实性负责。申报人签名： 年 月 日工作单位意见：负责人盖章（签名）： （盖 章） 年 月 日市、县（市区）主管部门、人力资源社会保障部门意见： （盖 章） 年 月 日区直主管部门、行业主管部门意见： （盖 章）
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