CT增强扫描致过敏性休克的抢救体会.doc

CT增强扫描致过敏性休克的抢救体会【关键词】 CT增强扫描；过敏性休克；抢救关键词：CT增强扫描；过敏性休克；抢救目前CT扫描作为临床重要的辅助检查手段，已在各大医院普遍应用。在扫描过程中，为了诊断和鉴别疾病，常常需要静脉注射造影剂，称为“增强扫描”。常用的造影剂中有离子性造影剂，如：65% Angiografin；及非离子性造影剂如：优维显、碘海醇等。我院自1990年开展CT扫描以来，迄今已检查了七万五千人次，其中增强扫描者2万人次。2万人次中，有3例出现严重过敏性休克，经全力抢救后病人好转，现将抢救体会报道如下，以供同道参考。1临床资料病例1：房某，女性，48岁，临床诊断：肺癌，X线检查示左上肺阴影。取0.5ml 65% Angiografin加0.5ml注射用水静脉注射过敏试验，半小后患者无任何反应，在扫描过程中为患者静脉推住造影剂100ml，当推注30ml时，患者出现呼吸困难，面部及四肢末梢发绀，喉头水肿，继而意识丧失，脉搏微弱，血压测不到，立即停止注射，就地抢救，吸氧、皮下注射肾上腺素1mg，静脉滴注10%葡萄糖500ml加多巴胺40mg，地塞米松10mg，30min后病人逐渐清醒，血压开始回升，测得血压12.0/8.0kPa，病情稳定后即刻送急诊室观察，随访患者，一般情况良好。病例2：张某，女，55岁，临床诊断：肝癌，B超示肝内占位，在扫描过程中为患者推注65% Angiogfin 100ml，推注完毕，患者诉有恶心、全身发热，再无其他症状，扫描结束，患者被家属扶出扫描室后自感周身发麻、颤抖、不能站立，呼吸困难，脉搏测不到，即测血压3.92/0 kPa，立即吸氧，皮下注射肾上腺素1mg，静脉滴入10%葡萄糖250ml加地塞米松10mg，氨茶碱250mg，2h后症状缓解，血压升至正常，病情稳定，送入病房观察。病例3：于某，男，52岁，临床诊断：癫痫原因待诊。过敏试验30min后，无任何反应，在扫描过程中，为患者静脉推注65% Angiogfin至40ml时，患者自感口唇麻木，耳道有阻塞感，眼前发黑，呼吸困难，观察发现患者面色蜡黄，皮肤粘膜明显水肿，周身出现大面积荨麻疹，立即停止注射，血压测不到，给予吸氧、静脉注射地塞米松10mg，皮下注射肾上腺素1mg，肌注扑尔敏10mg，15min后测血压12.0/9.3 kPa，脉搏110次/min，呼吸浅快，护送患者回病房输液及抗过敏治疗，d2患者粘膜水肿消失，荨麻疹消失，一般情况良好。2护理体会2.1从以上3例病例中发现致过敏性休克的造影剂均为离子性造影剂，非离子性造影剂极少引起过敏性休克，如果患者条件允许，最好选用非离子性造影剂，这样既可以保证病人的安全，又可以顺利完成检查。2.2碘过敏试验有一定的预测价值，但不完全可靠，以上3例患者扫描前碘过敏试验均为阴性，但在CT增强扫描时，仍出现了过敏性休克，因此，在为碘过敏试验阴性的患者注射造影剂时，也要密切观察患者的神态、面色、肤色、呼吸、脉搏的变化，边推药边询问患者的感觉，对年老体弱者及小儿更要谨慎，扫描完毕患者下床时，嘱咐患者慢慢起身，不要过猛，过快，防止出现直立性低血压。2.3患者精神过度紧张不利于扫描的正常进行，对此类患者应耐心开导，加强其心理护理，检查前讲明CT扫描以及注射药物的作用方法、注射后将出现的正常反应，使患者消除恐惧感，减轻心理障碍引起的副作用。2.4注射造影剂前，应详细询问患者有无药物过敏史，如有应引起重视，最好不要做增强扫描，必须做增强扫描者，在注射造影剂前给予适当的抗过敏药物，以预防过敏性反应的发生。2.5增强扫描前问清病人有无高血压、心脏病、肝肾功能衰竭、甲亢等禁忌症，一是为了防止意外，二是一旦发生过敏性休克便于及时大胆的用药，挽救病人的性命。2.6一旦发生过敏性休克，要立即争取时间及早抢救，一般采用静脉注射肾上腺素、地塞米松，使药物直接进入血液，迅速达到有效浓度，刺激血管收缩，增加回心血量，待血压回升后再进行对症处理，使患者转危为安。2.7因做CT增强扫描的患者偶有过敏性休克的发生，故CT室须常备急救药品及心内注射针头，口咽导管