中医药治疗慢性肾炎血尿的临床体会.doc

中医药治疗慢性肾炎血尿的临床体会【关键词】 慢性肾炎 中医药疗法 血尿 滋阴清热 凉血止血慢性肾炎血尿属于祖国医学“血证”“尿血”“溺血”“溲血”的范畴。关于慢性肾炎血尿的病机，古代医籍多责之于热，素问就提出“热在下焦”“热移膀胱”的观点。然而除了少量病人有肉眼血尿的表现之外，多数病人则表现为镜下血尿，尿色多正常，甚至尿色清长，故难以单纯用热来解释13。笔者认为慢性肾炎血尿的主要病机可以概况为热、虚、湿、瘀。热主要是虚热，肝肾阴虚、阴虚内热灼伤肾络而尿血；虚则主要是脾肾气虚，气不慑血而尿血，脾肾不足，运化失职，水湿内停，湿热互结，下注膀胱，损伤肾络可以尿血；久病入络，血行不畅，瘀血内阻，络脉受损而尿血。1 辨证施治1.1 热伤血络型 症见肉眼血尿，发热，咽喉红肿疼痛，咳嗽咳痰，腰酸痛，舌红苔黄，脉浮数或滑数，多由外感风热或下焦湿热所致。对于外感风热者以疏风清热、凉血止血为主。处方：金银花、连翘、荆芥、防风、金荞麦、黄芩、白茅根、蒲黄、牡丹皮。对于下焦湿热者以清热利湿、凉血止血为主。处方：石韦、知母、黄柏、苍术、小蓟、大蓟、白茅根、茜草、蒲黄。1.2 阴虚火旺型 症见腰膝酸软，手足心热，口干咽燥，盗汗，虚烦不寐，持续镜下血尿，舌红，苔少，脉细数。治以滋阴清热，凉血止血。处方：生地黄、女贞子、旱莲草、牡丹皮、黄芩、蒲黄、郁金、藕节、茜草、知母、黄柏。此型病人多有慢性咽炎病史，因此预防控制慢性咽炎则是治疗的重点，方剂中可适当加入金荞麦、大青叶、金银花等清热解毒之品。1.3 气阴两虚型 症见腰膝酸软，手足心热，神疲乏力，自汗盗汗，易外感，舌淡红，苔薄白，脉细数。治以益气养阴，凉血止血。处方：黄芪、桂枝、白芍、生地黄、麦冬、茜草、煅龙骨、煅牡蛎、五味子、牡丹皮、蒲黄、黄芩。此型病人在治疗上应注意用药不要过于寒凉、滋腻，黄芪桂枝汤加减不失为一个好的方法。1.4 脾肾气虚型 症见体倦乏力，食少纳呆，腹胀，便溏，腰膝酸软，头晕耳鸣，面色少华，畏寒怯冷，舌淡红，苔白厚，脉沉细。治以健脾固肾，活血止血。处方：黄芪、党参、白术、熟地黄、山药、山萸肉、蒲黄、炮姜、菟丝子、大蓟、小蓟。对于此型的病人不要惧怕热药，对于阳虚症状明显的应大胆使用炮姜、菟丝子等温补脾肾的中药，不要顾虑可能会影响一时的治疗效果而放弃辨证施治。1.5 瘀血内阻型 症见反复镜下血尿，久治不愈，或尿中夹有血凝块，时有低热，唇舌紫黯或有瘀点瘀斑，脉弦涩或细。治以行滞化瘀，养血止血。处方：蒲黄、郁金、三七、当归、柴胡、川芎、赤芍、枳壳、牛膝、桃仁、红花。此型病人并不多，但在临床上存在瘀血倾向者较多。祛瘀止血应是慢性肾炎血尿治疗的一个值得重视的问题。2 体会 血尿的原因很多，除慢性肾炎血尿外，肾结石、尿路感染、肾结核、肾肿瘤、肾囊肿、前列腺炎、肾血管系统异常等均可引起血尿。同时还应注意药物及月经期造成的血尿假象。慢性肾炎血尿多数为镜下血尿，尿色黄赤者并不多，多数病人虚像明显，一些病人若不是健康检查还不知患有肾炎。因此辨证施治尤为重要。在辨证治疗的基础上多予祛瘀止血中药，如蒲黄、三七、海螵蛸、茜草等，并嘱其长期系统治疗。【参考文献】 1Neuwhof C,Kruytzer M,Frederiks P,et al.Chronicity index and mesangial IgG deposition are risk factors for hypertension and renal failure in early IgA nephropathy.Am J Kidney Dis,1998,31(6):962970.2列才华,陈香美,谢院生,等.IgA肾病综合征临床病理特点及肾脏病理危险因素J.中国中西医结合肾病杂志,2008,9(4):321324.3张 雷,李显红.IgA肾病中医辨证分型客观化的思路探讨J.中国中西医结合肾病杂志,2008,9(6):554