关节镜治疗半月板损伤的围手术期的护理体会.doc

关节镜治疗半月板损伤的围手术期的护理体会 半月板是维持膝关节稳定的重要因素，在膝关节损伤中半月板损伤颇为常见。自2004年10月至2009年12月，我科开展关节镜手术240例，对患者实施术前、术后及康复护理的过程中积累了一定经验，现总结介绍如下。 1临床资料与方法 1.1一般资料本组240例，左侧99例、右侧128例、双侧13列。男149例，女91例，年龄1750岁。外侧半月板破裂102例，内侧半月板破裂124例，外侧先天性盘状半月板并破裂14例。病程1周2月,本组患者均有明显外伤史，其中训练运动伤65例，交通伤99例，其他伤76例。临床症状:膝关节肿胀、疼痛、弹响、绞锁等。 1.2手术方法采用硬膜外麻醉，患者取平卧位，大腿根部放置充气止血带。常规关节镜检查，以明确诊断，根据不同情况决定手术方式，其中半月板部分或大部分切除187例,半月板修补缝合53例。术后关节腔内注射1%透明玻璃酸钠2ml润滑关节腔，膝关节加压包扎，弹力绷带固定。 2术前护理 2.1心理护理患者多处于渴望尽快解除疾痛，但又害怕手术创伤的矛盾心理，术前及时评估患者的心态。向患者详细介绍手术的目的、优点及成功病例，告之微创手术的特点、临床经验，消除患者心中的顾虑，使其积极配合手术治疗和护理。 2.2入院后进行全面的术前检查，禁食12小时，禁水8小时，对患者的身体状况进行充分评估。 2.3术前功能锻炼教会患者股四头肌及相关关节锻炼的方法及要领,为术后功能锻炼做好准备,根据患肢情况调节好膝关节功能练习器CPM机。 2.4二便护理阐明术后在床上大小便的必要性和意义，术前行床上大小便训练，并指导病人在床上正确使用便器。 2.5皮肤护理告诉病人加强对患肢皮肤的保护，夏天注意防蚊虫叮咬，冬天防冻伤。术前一天，患肢皮肤准备，一般是从患肢大腿根部到患肢踝关节，全身清洁。注意保暖，防止伤风感冒。对于精神紧张者，适当给予镇静安神药。 3术后护理 3.1一般护理出手术间，护士护送病人回到病室，安排搬运，搬运过程中要注意病人的安全并保护病人的隐私，同时交代注意事项。 3.2腰麻后护理去枕平卧位6小时，定时观察腰部麻醉针眼，一旦发现有渗血，要及时通知医生给予敷料的更换，每小时测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压，病情稳定者一般测至术后6小时。对禁食感口渴者，可用棉签沾温开水，湿润口唇及舌头。术后使用镇痛泵者，告知病人放置于固定位置，禁止拉扯，避免脱针，并指导患者使用自控镇痛。 3.3患肢观察与护理病人取平卧位，患肢用枕头或体位垫垫高，与床面约成15度30度，保持膝关节半屈曲位，利于静脉回流，减轻肿胀;术后麻醉未退时,患肢感觉麻木，对疼痛刺激不敏感，交代病人家属注意保护患肢，防止物理性损伤;切口出现渗血情况，患肢用大棉垫加压包扎，渗血较多时，及时更换敷料，保持床单的清洁。 3.4注意肢端血运情况术后用弹力绷带加压包扎，应注意包扎的松紧情况，如果发现异常及时报告医生处理。 3.5预防感染鼓励病人加强营养，增强抗感染的能力。在护理操作过程中严格遵守无菌操作原则,抗生素现配现用,保持伤口清洁干燥，保持负压引流管的畅通。早期可应用下肢血液循环泵以促进血液循环。 4康复护理 4.1对症护理术后立即用大棉垫加压包扎，术区行冰袋冷敷，冰袋置于膝关节两侧，每天3次，每次30分钟，因冷敷能够使局部微血管收缩，并使痛觉神经末梢的敏感性降低。若关节积液较多，可提醒医师给予及时的关节腔穿刺抽液。疼痛剧烈者可遵医嘱给镇痛药。 4.2增加肌力训练术后麻醉消失后，即鼓励病人行踝关节背伸、跖屈、环转运动，以减轻肢体肿胀，促进血液循环，训练时应注意节奏和幅度，训练强度以患者不感到疼痛及疲劳为宜。 4.3持续被动活动CPM术后23天可使用CPM机进行膝关节伸屈锻炼，每次30分钟，每天2次，每天增加屈膝510，循序渐进。 4.4下床及负重训练在床上训练的基础上，应指导患者进行正确的拄拐下床活动，扶物蹲起练习及正常的行走训练等，下床前一定要练习坐位，然后在有陪同的时候拄拐下地活动。 5出院指导 出院时，告诉患者应继续巩固住院期间进行的各项功能练习，逐渐恢复膝关节功能。定期进行复查，并对患者定期随访。 6体会 应用关节镜诊治半月板损伤已逐渐成为最有效的方法。良好的心理护理，周密的术前准