可吸收螺钉内固定治疗肱骨内上髁骨折26例报告.doc

可吸收螺钉内固定治疗肱骨内上髁骨折26例报告 【关键词】肱骨内上髁骨折可吸收螺钉内固定术 肱骨内上髁在儿童和少年此年龄组尚未与肱骨下段相融合，系属骨骺，遭受暴力后极易发生撕脱性骨折。肱骨内上髁骨折是临床上较常见的骨折，若处理不当，常易导致骨折不愈合、迟发性尺神经损伤及肘内侧增大畸形。自20062009年笔者采用可吸收螺钉内固定治疗该病26例，取得了满意结果。现总结报告如下。 1临床资料 本组26例，男17例，女9例；左侧11例，右侧15例；年龄最小8岁，最大15岁，平均12岁。致伤原因：平地跌倒13例，道路交通伤6例，高处坠伤4例，其他3例。按实用骨科学1中诊断分型：度15例，度3例，度8例。手术均在伤后321天内进行。 2材料 内固定材料：由成都迪康中科生物医学材料有限公司提供的PDLLA可吸收螺钉，分全螺纹螺钉和拉力螺钉，规格螺钉外径3.5mmm，长度2555mm，采用环氧乙烷消毒无菌包装。术中螺钉根据需要采用全螺纹、螺纹的松质骨螺钉。 3手术方法 在臂丛神经阻滞麻醉或全麻后，患儿取仰卧位，手术在气囊止血带下进行，采用常规肘内侧手术入路。切开皮肤、皮下组织，暴露骨折端，清除血肿，复位骨折块，避开进钉部位先用克氏针1枚作临时固定。在置钉部位钻孔，用配套器械攻丝、埋头器扩口，旋入合适长度的可吸收螺钉。固定牢固后拔除克氏针，骨膜和骨块周围软组织加固缝合23针。术前有尺神经症状者，行尺神经前移。冲洗伤口，缝合皮下组织、皮肤。长臂石膏前后托屈肘90中立位外固定。术后抗炎3天，活血化淤及清热解毒中药治疗1周，对有尺神经症状者加用神经营养和利水消肿药物。 34周后拆除外固定进行功能锻炼。 4结果 4.1疗效评定标准治愈：骨折解剖对位或接近解剖复位，有连续性骨痂形成，已愈合，功能完全或基本恢复。好转:骨折对位1/2，对线满意，前臂旋转在45以内。未愈：伤肢畸形愈合或不愈合，功能障碍明显。 4.2疗效评定结果本组26例，经318个月的随访，治愈18例，好转8例，合并尺神经损伤者均恢复。无一例有肘关节僵硬、骨折不愈合或延迟愈合，无肘内翻及外翻并发症，也无骨骺损伤致影响发育等问题。 5讨论 小儿肱骨内上髁骨折发生率高，多由于平地跌倒、投掷、肘部碰撞等暴力损伤。因肘部屈肌强烈收缩，使附着的肱骨内上髁撕脱下来，力量较大易使撕脱下来的内上髁骨折块产生明显移位或旋转，也可产生肘关节脱位或合并尺神经损伤。因肱骨内上髁为前臂屈肌和旋前肌的附着处，且下方即是尺神经，如若不能达到解剖复位，易出现尺神经炎、骨折不愈合及肘内翻等骨折并发症，故需要应尽手术复位内固定。肱骨内上髁骨折手术通常使用克氏针或普通钢质螺丝钉固定。使用螺丝钉固定，必须尽早二次手术取出，避免影响骨骺发育；使用克氏针内固定，针尾留于皮下则需二次手术取出；皮外又易出现针道感染，采用可吸收螺钉固定的优点：良好的生物相容性及可降解性，避免第二次手术引起的粘连、肿胀等并发症。减少了病人的痛苦和医疗费用，节约了时间。良好的生物力学特性，其初始强度为松质骨的2030倍，植入体内25周后强度才下降至松质骨水平，达到非负重骨骨折固定要求，本组26例中未发生螺钉断裂及骨折再移位者，早期即可行功能锻炼，有利于肘关节功能恢复。在骨愈合过程中无金属腐蚀作用，不干扰影像学检查，其弹性模量与骨相似，又能允许微动，有利于骨痂生长和骨质愈合。对骺无明显损伤。 手术中的注意事项：切开复位后是否同时行尺神经前移术有争议，我们认为新鲜的骨折若无尺神经损伤，术中不需要显露尺神经，更不必行尺神经前移。若术前暴力大，骨折移位严重，合并尺神经损伤，可行尺神经前移，但应注意其走行、张力，避免出现尺神经的牵拉伤。骨折块复位后不宜用点状复位钳把持固定，因其易造成骨折块再裂伤，可先采用1枚克氏针在预置可吸收螺钉部位的上下辅助临时固定，在吸收钉固定合适牢固后去除。可吸收螺钉抗扭转力较差，术中一定要用丝锥攻丝足够的深度，以免拧断钉头。牢固缝合撕裂骨膜及腱