在野战手术车内行骨科手术的体会.doc

在野战手术车内行骨科手术的体会【关键词】 野战手术车；骨科；地震灾害野战手术车是我军配发的新型重要医疗装备，自配备以来，尚未经过实战检验。在汶川地震期间野战手术车发挥了巨大作用。我们在车内进行了84例骨科手术，全部获得良好效果，显示了野战手术车在伤病员的紧急救治和早期手术中的重要作用。1 临床资料11 一般资料84例伤病员中，男64人，女20人，年龄最小4岁，最大96岁。有菌手术40例，无菌性手术44例。全身麻醉4例，硬膜外麻醉12例，臂丛神经阻滞麻醉16例，其余为局部麻醉。12 工作方式方法（1）车内消毒方法：术前1 h 05过氧乙酸喷洒、10过氧乙酸擦拭和紫外线照射。两次手术之间05过氧乙酸喷洒消毒05 h，术后彻底清洁手术室，再次05过氧乙酸喷洒、10过氧乙酸擦拭和紫外线照射1 h。（2）手术器械要求：手术器械高温消毒，均用3 M 消毒指示胶带和卡监测消毒效果，因灾区高温高湿，手术器械四层包布消毒以后，使用期限为3 d。（3）手术次序安排：按手术切口等级顺序安排，按先无菌手术，后有菌手术，先轻后重原则。同等级切口手术可并台进行。（4）手术人员要求：手术人员尽可能减少，准备帐篷内常规刷手，进入手术间再次消毒液喷手。（5）麻醉及护理配合：野战手术车内麻醉及护理人员为高年资、技术好的医生、护士担任。能够术前访视患者，合理安排手术麻醉方法。术中、术后对突发情况能够及时发现并妥善处理，保证安全。13 结果84例骨科患者均获得良好效果。手术过程中麻醉及护理配合效果好，手术过程顺利，患者无不良反应。44例无菌手术术后未见感染及其他严重并发症，切口全部一期愈合。40例有菌手术炎症控制好，手术切口愈合佳。2 讨论 野战手术车配备后，经过平时训练，对其结构、展开方法、术前消毒、术中配合等方面做到完全掌握，并在试验性动物手术方面积累了丰富的经验，能够在多种复杂条件下迅速展开并投入使用。骨科手术，特别是无菌性手术，手术切口一旦并发感染，容易造成肌腱、骨质等组织外露，创口愈合困雉，甚至形成骨髓炎、败血症等严重并发症，致残率及死亡率高，因此，骨科手术对手术环境的无菌要求比较高。在平时，骨科手术间要求严格消毒灭菌，要有正规的层流式消毒，要定期进行空气和台面等固定物体表面细菌培养监测，并且严格控制进入手术室人员数量，确保手术在无菌条件下进行。在战争条件下，骨折伤员多为枪弹伤，并发严重的软组织及骨折端污染，多经紧急抗休克、抗感染，早期清创、止血、妥善外固定后后送，专科治疗多在后方医院进行，无菌性骨科手术更是如此。在此次抗震救灾救治过程中，野战医院发挥了重要作用。地震后灾区伤病员多，当地医院接收了大量的危重伤病员，医疗资源相对不足，野战医院应用配发的野战手术车，对危重伤病员实施了紧急救命手术和早期外科处置，取得了良好效果。并且在严格消毒，严格管理的条件下对骨科开放伤进行了延期手术，并对无菌性手术进行了尝试，均取得了良好效果。本组84例骨科伤病员经过常规术前准备，手术均顺利完成，其中44例无菌手术切口无一例感染，40例有菌手术创口术后感染控制好，愈合佳。证明了野战手术车达到了普通手术间相同无菌条件及治疗效果，完全能够在战争条件下对在后送条件不足或急性期内无法后送时的骨科伤员进行无菌性手术。 在骨科手术过程中，我们对应用野战手术车有如下体会：（1）野战手术车应用意义：野战手术车的配备，适应未来现代化战争需要，适用于战场上抢救伤员，在该车上可实施清创术、大血管损伤修补、吻合或结扎术，以及紧急气管切开术和开颅减压术等，可有效解决现代化战争中的紧急救命手术和早期外科处置问题。在非战争条件下，地震、洪水等自然灾害的发生造成了大量人员的伤亡，在批量伤员的救治过程中，野战医院手术车的应用，同样具有重大意义。经过车内手术证明，野战手术车还能够在战争条件下对后送条件不足或急性期内无法后送时的骨科伤员进行无菌性手术。（2）野战手术车优点：用越野底盘改装，具有优良的机动越野能力和行驶可靠性。车厢采用双面扩展车厢，展开面积约22 m2，车厢扩展电动、手动均可。车内设备先进、齐全，能够在全天候情况下保证手术顺利完成。自我保障供电、供水，不受外界环境影响限制，可独立开展手术作业。布局较为合理，方便管理。手术车厢封闭好，消毒可靠，无菌标准高。车内麻醉、护理人员配置合理，术中配合好。野外车内手术与室内手术质量效果等同。（3）问题：准备帐篷空间小，鞋架、换衣间、洗手间及手术车厢之间分隔不明显，无菌区与有菌区无足够的缓冲带。部分设备(如发电机)过于沉重，放置位置不合理，操作困难，不方便，存住安全隐患。（4）建议：平战结合，加强机动、展开、手术操作等训练工作，做好应对各种突发事件准备