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多沙普仑应用于硬膜外辅助用药引起的呼吸抑制的体会 作者：李浩 王培民 燕博 张传锋 【关键词】 多沙普仑【摘要】 目的 评估多沙普仑（佳苏仑）用于硬膜外麻醉辅助用药引起的呼吸抑制的有效性和安全性。方法 硬膜外麻醉辅助用药后出现呼吸抑制病例11例，给予多沙普仑1mg/kg，10min后如无效追加。结果 全部病例在一次用药后，呼吸抑制解除，患者出现一过性血压、脉搏升高，510min后恢复至用药前水平。结论 多沙普仑用于硬膜外麻醉期间辅助用药引起的呼吸抑制安全、有效，同时应严密观察。关键词 多沙普仑 硬膜外麻醉 呼吸抑制1962年Ward等报道多沙普仑（Doxapram）有可靠的呼吸兴奋作用和安全范围大的特点，国内临床用于处理麻醉引起的呼吸抑制、术后催醒和中枢性抑制药中毒等方面。本文将多沙普仑应用于硬膜外麻醉辅助用药引起的呼吸抑制，取得了良好效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组包括硬膜外麻醉辅助用药出现严重呼吸抑制病例11例，男7例，女4例，年龄5872岁，ASA级。1.2 方法 常规硬膜外穿刺置管，穿刺点从T 78 至L 23 ，辅助药A组（哌异组）:哌替定50mg+异丙嗪25mg有3例;B组（氯安组）:氯安酮50mg+安定5mg有5例;C组（咪唑安定组）:0.1mg/kg有2例;D组（异丙酚组）:0.2%异丙酚3mg・kg -1 ・h -1 有1例。以上病例均常规硬膜外穿刺置管，待麻醉平面满意，血压、脉搏、呼吸稳定后，加用以上辅助药。持续面罩吸氧，连续监测SpO 2 、血压、脉搏。用药指征:辅助麻醉用药后，病人明显呼吸抑制，出现呼吸困难，在常规面罩吸氧的情况下，SpO 2 <90%，甚至三凹征，潮气量下降，呼之不应（严重者可能出现舌根后坠，呼吸道梗阻）。以上指征以SpO 2 <90%为主。1.3 用药情况 出现以上指征后，给予盐酸多沙普仑（徐州恩华药业集团有限责任公司生产，国药准字H32022989）1mg/kg缓慢静推，如果10min后无效，再次以上给药，同时托患者下颌，并面罩给氧。1.4 观察指标 记录用药后病人意识恢复时间、呼吸频率、潮气量情况及SpO 2 、血压、脉搏情况。2 结果（1）全部病人用药一次后，意识恢复，舌根后坠消失，个别病人还出现躁动（1例），苏醒时间26min。（2）全部病人用药后SpO 2 >98%（面罩给氧的情况下）。（3）呼吸频率在用药后2min都出现明显加快，用药前平均11次/min，用药后平均17次/min（P<0.05），潮气量也加大。（4）全部病人用药后至手术结束，未再出现呼吸抑制，入睡后，呼吸平稳。（5）用药后各病例的血压、脉搏都有升高，血压升高约1020mmHg，脉搏升高约20次/min，510min后恢复至用药前水平。3 讨论多沙普仑是一种非特异性呼吸兴奋药，可直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸频率潮气量加快加大，同时兴奋颈动脉窦化学感受器及交感肾上腺髓质系统导致血中儿茶酚胺含量升高，并可催醒和恢复防御反射，同时可以保留麻醉性镇痛药的镇痛作用，临床上用于全麻后病人催醒 1 、治疗呼吸衰竭 2 和休克 3 。本病例试用于硬膜外麻醉的呼吸抑制，即保证了硬膜外麻醉的安全，也可保持辅助用药的镇痛效果，是比较好的兴奋药。硬膜外麻醉常用辅助药，对SpO 2 有明显影响，可持续1030min，对呼吸功能有明显抑制 4 ，常规面罩吸氧并连续监测SpO 2 可防止机体缺氧的危险。但有些病例可出现严重的呼吸抑制，尤其是老年人对药物耐受性差，可能出现呼吸道梗阻症状，甚至窒息，吸氧的情况下也无法保证SpO 2 >90%。本组用1mg/kg多沙普仑缓慢静注，使病人很快的（2 6min）解除呼吸抑制并清醒，以后麻醉更趋平稳。用药后病人血流动力学出现变化，与文献报道一致 5 。只要用药适当，给药缓慢，可以将血管反射影响减少到最低限度。同时因该药无抗镇痛药的作用，不会影响硬膜麻醉效果。本组病例中有1例出现轻微躁动，但不影响手术，可能与耐药量个体差异有关。近年来报道 6，7 ，多沙普仑可导致高血流动力学及急性肺水肿等，我们体会可试行减少用药，缓慢静推、分次给药并严密观察，可能更安全。参考文献1 刘环秀.不同催醒药对全麻催醒效果之比较.实用麻醉杂志，1994，7（2）:10.2 赵鸣武.吗苯咯酮对呼吸衰竭的治疗作用.北京医科大学学报，1989，21（6）:516.3 苟大明，余志豪，李瑛，等.多沙普仑纳络酮对失血性休克犬等容输血后血流动力学的影响.临床麻醉学杂志，1998，14（6）:345-346.4 孙志芳.中下腹部手术硬膜外麻醉常用辅助药对SpO 2 的影响.临床麻醉学杂志，1998，14（1）:53.5 温智彪.盐酸多沙普仑的催醒与呼吸兴奋作用及其对血流动力学的影响.临床麻醉学杂志，1989，5