成功抢救1例冠状动脉支架植入并发心包填塞的护理体会.doc

成功抢救1例冠状动脉支架植入并发心包填塞的护理体会 经皮冠状动脉内支架植入术已经成为心血管疾病的一种有效治疗方法，具有手术简单、创伤小、效果可靠等优点，但由于患者潜在的危险因素及抗凝治疗和操作者等原因，也会出现一些严重并发症。急性心包填塞就是冠脉介入治疗的严重急性并发症，及早判断心包填塞是决定预后的主要因素，及时给予心包穿刺引流，快速输液、输血等是抢救成功的关键。2009年9月我科为1例冠心病患者行冠脉内支架植入术，术后并发急性心包填塞，经积极抢救和护理，患者最终痊愈出院，现将抢救与护理体会介绍如下： 1临床资料 患者男，55岁，以“冠心病不稳定型心绞痛”收入院，入院查体：T36.5，P72次/min，BP130/85mmHg，心电图示：窦性心律ST-T改变，入院后给予扩冠、抗凝、调脂、改善微循环等对症治疗，患者病情稍有好转，但仍有反复。患者家属积极要求立即行冠脉造影术明确冠脉情况，必要时行支架植入治疗，遵医嘱给予术前用药及术前宣教等准备。入院后第三天经冠脉造影显示：左主干无狭窄，前降支中段狭窄98%，血流二级，对角支近段及开口狭窄75%,旋支中段闭塞，可见右冠逆灌，右冠脉近段狭窄75%，中段闭塞，桥状侧枝丰富，中远段主支有逆灌血流，未行左室造影，将造影结果向家属说明，要求进行支架治疗，共植入4枚药物支架，造影显示狭窄消失，手术顺利，术后2小时患者出现胸闷、心悸、烦躁、大汗、胸痛等症状，血压下降为80/50mmHg，心率145次/分，查体：心音低钝，心电图较前无明显改变，立即给予升压药物静推维持血压，考虑心包填塞或支架内急性血栓，立即到介入中心进行冠脉造影，未发现血栓及血管漏，但心影增大，搏动减弱，确认有心包填塞，立即心包穿刺，插入猪尾导管进入心包腔，抽出血液400ml，回输血液300ml，经处理后患者生命体征平稳，并留置心包引流管，继续给予升压、扩容、消炎、心包引流、吸氧等治疗，共引流出血性液体约850ml，于术后第7天拔出引流管，患者病情逐渐稳定，住院21天出院。 2护理 2.1心理护理患者及家属精神高度紧张，护士应反复向患者及家属介绍各项操作的目的、注意事项，使其消除紧张恐惧心理，安慰鼓励患者，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。同时，护士进行抢救时要忙而不乱，井井有条。并安排护士24小时床旁护理，满足患者的心理依赖，并利于严密观察病情变化。 2.2严密观察病情变化，尽早发现与识别心包填塞的发生术后安置患者入住CCU监护病房，立即给予心电血压监护，严密观察患者生命体征，给予氧气吸入，保持环境安静。严密观察患者的症状和体征。突发胸痛与血压下降是心包填塞的重要临床表现，如果患者出现明显胸痛、极度烦躁、面色苍白、大汗、呼吸困难等症状，血压下降，特别是收缩压下降，脉压差缩小，心率增快，护士要高度重视，及时报告医生，给予及时处理。观察心包穿刺引流管的位置是否正确，局部有无渗血、渗液，每4小时用肝素50-100u冲管一次，保持引流管的通畅，每天进行引流管周围皮肤消毒，防止伤口感染，观察术侧双下肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动情况，局部包扎、固定是否良好。护士24小时床旁护理，主动询问患者有无不适，及时发现病情变化。 2.3积极配合抢救一旦确诊心包填塞立即配合医生进行心包穿刺引流，同时尽快建立多条静脉通道，给予补液、输血。给予快速大量输注生理盐水或林格氏液，立即进行交叉配血，在大量输入液体时给予输入全血，积极补充血容量。 3体会 心包填塞是冠脉介入治疗操作中少见而又严重的并发症，由于其一般在术后几小时发生，多数患者已返回病房，不能及时进行X线检查，心脏易逐渐发生失代偿，心脏填塞持续时间越长，危险性越大，因此术后严密观察病情变化，及早识别心包填塞是决定预后的主要因素，及早进行心包穿刺引流，快速输液