手术患者使用自控式镇痛泵止痛的护理体会.doc

手术患者使用自控式镇痛泵止痛的护理体会【关键词】 手术患者;自控式镇痛泵;护理体会2009年6月2009年12月份我科对523例患者术后应用一次性持续微量镇痛泵止痛，效果满意，现将护理体会报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组523例，术后采用静脉和硬膜外置管患者自控镇痛(PCA)两种方法，经视觉模拟评分方法评定镇痛效果，优良500例(95.6%)，恶心反应23例(4.6%)。均无置管处感染发生。1.2 PCA泵 PCA技术即病人自控镇痛技术，其特点是可以有效地减少不同病人个体之间药代动力学和药效动力学的波动，克服了病人对自控镇痛药物的个体差异，防止药物过量，即由麻醉医生根据手术方式、病人一般情况等因素设定PCA药物种类、给药浓度、置管方式，其作用机制是麻醉医生设定给药方式-病人根据自身疼痛感受-PCA控制机制-自行给药-缓解疼痛，避免意识不清的病人用药过量，比较安全。2 护理2.1 术前护理 首先向患者和家属介绍疼痛可引起哪些术后并发症，以及术后止痛的重要性;其次，向患者介绍PCA泵的原理及安全性，以及使用PCA镇痛的必要性和比肌注止痛药的优越性，使其消除紧张情绪，积极配合治疗护理。2.2 术后护理 (1)术后将PCA泵手柄放在患者手中，向患者、家属以及病房护士说明使用方法及注意事项。(2)正确评估患者的疼痛。疼痛时会出现血压升高或降低，心率加快，呼吸急促，手掌出汗，出现皱眉、呻吟等反应。疼痛加剧时可将PCA镇痛泵上的自控按键按压以加速药液的流入，减轻疼痛，若疼痛仍不能缓解，应立即告知医生，不可随意肌注止痛药物，以免药物过量导致并发症的发生。(3)妥善固定PCA泵，导管穿刺部位应用贴膜固定，其余部分用胶布固定后从颈下引出，防止脱落，协助患者翻身时防止导管脱落或扭折，并观察置管处有无红肿及分泌物。 (4)观察患者的呼吸。PCA泵常用止痛药物对患者的呼吸有明显的抑制作用，护士应密切观察患者呼吸变化，发现异常及时通知医生。(5)观察患者的血压脉搏。麻醉镇痛药可抑制交感神经兴奋引起的去甲肾上腺素释放，使血浆中的浓度下降，机体的痛阈提高，同时使脉率减慢，血压降低，因此，镇痛期间应常规每12h测血压脉搏1次，4872h后可适当延长监测时间。(6)观察置管处穿刺点情况。定期更换伤口伏贴，严防静脉炎的发生，防止置管滑出腔外，造成局部组织损害。(7)做好手术病人术后心理护理。围手术期大多数病人都或多或少都有焦虑、担心等的心理因素出现，而这些直接影响到手术的效果，以及镇痛泵使用效果，因而术前术后要充分做好病人心理护理。当病人及家属有疑问时，作为护理人员要善于聆听患者的诉说，及时解决疑问，满足病人生理及心理上的需要。(8)做好术后健康教育。病情允许者早日进行功能锻炼，防止术后并发症的发生。2.3 并发症的护理2.3.1 尿潴留 因芬太尼等可引起尿潴留，故PCA泵拔除24h后患者感觉能自主排尿时方可拔除导尿管。本组9例拔除导尿管后出现尿潴留，经诱导排尿缓解。2.3.2 腹胀、便秘 PCA泵使用的芬太尼、格拉司琼等药物均可抑制肠蠕动，故应协助患者多翻身，鼓励其在病情允许情况下早期下床活动，进食新鲜蔬菜水果及高纤维食品。2.3.3 恶心、呕吐 是阿片类药物兴奋延髓所致，嘱患者深呼吸，同时遵医嘱肌注胃复安10mg。3 讨论自控式镇痛泵在临床上收到了满意的效果，所以近2年来在我院临床上广泛应用，但仍有部分患者出现相关的