支气管修补术后护理体会.doc

支气管修补术后护理体会【关键词】 支气管修补术；护理气管、支气管断裂少见，但是随着交通事业的高速发展，交通肇事骤增，闭合性胸外伤引起支气管断裂的患者也日渐增多了。我院自1999年6月至2007年11月，共收治创伤性支气管断裂患者24例，现就其护理体会报告如下。1 临床资料1.1 一般资料24例支气管断裂中男性18例，女性6例，年龄1766岁，平均年龄40岁。24例支气管断裂病例中，右侧15例，左侧9例，其中3例为部分断裂，余为完全断裂。伤后至手术治疗的时间：1248h 21例，2周3例。合并伤主要为：肋骨骨折，血、气胸及肺挫裂伤。2例合并大面积烧伤，伤后早期均出现呼吸困难，程度不等的颈胸部皮下气肿，胸部X线检查早期均提示颈胸部皮下积气、纵隔气肿、血气胸、肺萎陷；典型的“下垂肺”征12例。1.2 治疗方法全组24例入院后即行胸腔闭式引流，其中放置上、下胸腔闭式引流管6例。24例均开胸行支气管修补术；同时行肺裂伤修补9例，肺叶切除3例。1.3 治疗结果本组术后无呼吸衰竭、无死亡，其中3例开胸术后2个月复查胸片示肺膨胀不良，行纤维支气管镜检查，见吻合口有肉芽生长，在纤维支气管镜下行肉牙烧灼后，肺膨隆良好。其他病例术后恢复顺利，痊愈出院。全组随访6个月2年，患者无不适主诉，均可进行一般体力活动，复查胸片示肺组织膨胀良好。2 护 理2.1 心理护理在创伤早期患者往往紧张惧怕，情绪不稳定，并受剧烈疼痛的折磨，经常回忆受伤时恐怖情景，心有余悸，产生惧怕心理，因此，护理人员在患者入院时热情接待，使用安慰性语言，并耐心向患者讲解治疗方案1。也有的老年人担心预后不佳，护理人员要注重观察及时发现患者的心理问题，耐心倾听患者的诉说，利用相关知识给予关心体贴和必要的健康教育，重点了解该患者的特点及预后情况，主动热情地让患者对自己的病情有正确的熟悉，对医护人员产生依赖、信任感，增强治疗信心，配合治疗和护理，顺利度过围手术期2。2.2 术前护理加强健康宣教，指导患者戒烟酒，进行呼吸锻炼，练习咳嗽、咳痰，增加肺活量，防止术后引起肺部感染，同时术前加强营养，增强机体对手术的耐受性；注重口腔卫生，如有牙周感染或口腔疾病，及时治疗。2.3 术后护理2.3.1 术后观察严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，发现异常及时通知医生给予处理。适时复查血气，并对血氧饱和度监测，呼吸道有分泌物要及时处理，以便达到有效给氧，并进行给氧护理，保持湿化，避免呼吸道干燥，引起排痰不畅。监测中心静脉压，以利输血、补液速度及量，使中心静脉压维持在0.59 kPa1.18 kPa(6 cmH2O12 cmH2O)，并准确记录液体出入量。每日补液量不超过1500 ml，补液滴速以(2030)滴/min为宜，并限制NaCl的用量，减轻心脏负荷，预防急性肺水肿。观察尿量，维持水、电解质平衡。2.3.2 胸腔闭式引流管的护理留置胸腔闭式引流管的目的是引流胸腔内积气、积液，同时发现各种并发症。为保持引流管通畅要经常反复挤压，挤压时手距胸壁距离要求20 cm。术后早期可能有少量漏气，必要时加负压吸引。在术后患者血压平稳2 h后可将床头抬高30，3 h后可将床头抬高45，即利于体位引流，同时膈肌下降，胸腔容积扩大，也利于呼吸。避免完全侧卧位，以免引起纵隔移位，大血管扭曲，导致呼吸循环异常。2.3.3 疼痛的护理 国际疼痛协会(ISAP)1979年给疼痛的定义：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际或潜在的组织损伤3。1995年美国疼痛协会将疼痛作为继体温、呼吸、心率、血压之后的生命体征，所有医院必须具有疼痛治理这项服务4。现代护理学是以患者为中心的整体护理，护理人员的职责就是全方位的关爱每一位患者的健康状况，满足健康需求，提高生存质量。而疼痛作为多种病症的常见症状，对患者的生理、心理都造成了伤害，严重的疼痛不但使人无法正常生活和工作，甚至会使人失去生活的勇气5。因此，医护人员必须重视患者的疼痛问题，为其提供优质的镇痛服务。术后使用镇痛泵效果较好，如条件所限，可按医嘱使用止痛剂，如哌替啶50 mg肌肉注射。2.3.4 并发症的预防术后应倡导早期拔出气管插管，降低气道压力，对于严重肺挫伤,多发肋骨骨折致胸廓塌陷者，应适当延长呼吸机辅助时间，有利于防止发生急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征6。肺部并发症主要是术后呼吸运动受限，使气管内的分泌物滞留，堵塞气道所致，所以协助痰液排出至关重要，及时给予拍背、拍胸、吸痰，可改用沐舒坦抗生素混合液超声雾化。对术后尿潴留患者在术前应加强床上排尿锻炼，必要时行留置导尿；支气管修补术术后患者无适应证时，应鼓励早期离床活动。注重有无胃扩张现象，否则进食后胃肠道有气，横膈上抬，导致肺组织受压，出现呼吸困难、心率快等现象。腹胀的患者应给予下腹部热敷、按摩，必要时行胃肠减压。2.4 出院指导康复阶段，帮助患者树立信心，消除一切不良习惯，保持愉快的心情，劳逸结合，提高自身免疫力，巩固治疗效果，患者在出院时为其进行出院后有关休息、饮食、随诊等方面的讲解。3 体 会 外伤性支气管断裂，多发生于胸部闭合性损伤，如暴力撞击胸部、车辆碾压、倒重物挤压、高处坠落伤等。闭合性胸部损伤所致支气管断裂的发生机制不完全明了，与下列因素有关:(1)因胸部富有弹性，当前胸部受到撞击和挤压时，随之发生回弹力，这样一种前后剪力传导，将气管及主支气管近隆突部向脊柱冲撞，使其根部移开或断裂。(2)胸部受到撞击的瞬间，伤者经常有反射性屏气，此时声门紧闭，腹压增加，气道压力骤然上升，以致引起支气管的破裂。(3)解剖上支气管的环状软骨及隆突相对较固定，肺悬于两侧，当胸部受到前后方向挤压横径突然增宽，而肺有急剧的牵拉隆突的离心动向导致破裂，故80%的支气管破裂发生在距隆突2.5cm范围内7。从断裂的程度可分为部分断裂和完全断裂。支气管修补术因术后并发症较多，术前术后及时正确的肺功能锻炼可以提高手术效果，提高患者的生存质量，对恢复功能锻炼创造条件。多数患者术前会出现一系列的心理和行为异常：对手术的抵触心理，焦虑、紧张心理，惧怕、绝望心理。造成这些情况的主要原因是：患者担心疾病的复发与治疗不彻底；开胸手术切口长影响美容，自卑感；担心会影响正常生活。因此在手术治疗同时，应给予全面的身心护理，要求护理人员根据不同患者入院时的心理评估，针对性的给予施行临床护理。根据不同年龄因人施护，因时施护，使患者及时调整心态；同时在生理上尽可能减轻患者痛苦和不适，让患者及家属对护理工作有了全新的熟悉，并树立坚强的信心，积极配合治疗、护理，减少并发症，提高生活质量，达到预期护理效果。【参考文献】 方玉燕.创伤性截肢患者心理分析及护理J.护理研究，2006，(1)：207.2陈锦，叶 锦.膀胱内翻性乳头状瘤患者围手术期护理J.护理研究，2006，(1)：133.3李小妹，施齐芳，李 津.对癌症患者疼痛信念及遵医行为的研究J.护理研究，2003，17(9A)：997.4赵继军.疼痛护理学M.北京：人民军医出版社，2