新生儿头皮穿刺方法及体会.doc

新生儿头皮穿刺方法及体会 作者：王伟丽，苏玉森，李艳，门丽娟【关键词】 新生儿;头皮穿刺;体会头皮静脉穿刺是新生儿临床给药的重要途径之一，是新生儿疾病治疗和抢救中的一项基本操作，其水平的高低直接影响到医护质量、患儿康复及护患关系。由于新生儿头皮血管较丰富，成网状分布，头皮脂肪少，浅表易见，且静脉窦较少，头皮静脉易于固定，患儿体位舒适，既不影响患儿肢体活动和保暖，也不影响治疗和护理。因此，常选择头皮静脉输液，但是要想提高成功率，需要掌握一定的方法与技巧。1 输液前准备在治疗室准备一次性输液袋一个，2.5ml注射器一个，纸质胶布，41/2号头皮针若干。将患儿的液体配置好加入一次性输液袋内，2.5ml注射器抽取生理盐水2ml并与头皮针连接好做引针，胶布撕45条备用。2 操作方法2.1 选择光线较好的环境 光线的明亮度及照射角度直接影响穿刺的成功率。在明亮自然光照条件下，静脉显得清晰，操作者眼睛不易疲劳。可将患儿放置在新生儿抢救台上进行操作。2.2 患儿头部的摆放姿势 患儿平躺，垫高头部，头朝操作者，另一名护士固定患儿头部，保持患儿头部基本稳定。刮去血管周围的头发及汗毛，充分暴露穿刺点周围的皮肤。2.3 血管的选择 进行头皮静脉穿刺的选择条件应是：血管清晰表浅、易于固定且穿刺后患儿体位舒适。由于动脉与静脉从颜色上较难区分，可用食指轻轻置于血管之上，用心感觉是否有搏动感来区分动静脉。2.4 进针手法 助手一手固定患儿头部，一手拿2.5ml注射器，操作者常规消毒后，选择合适的穿刺点，左手绷紧穿刺点的皮肤,同时固定血管，一般头皮静脉紧贴皮下，血管浅薄，因此穿刺时应选择1015进针。右手持引针顺皮下平行推进，速度不可太快，见微量回血说明穿刺成功可不再进针，以免穿破血管。若不见回血，让助手轻轻抽注射器针栓，见到回血即表明针头在血管内，缓慢注入少许生理盐水。如果进针后发现血管呈苍白色树枝状分布说明误入动脉，应立即拔针重新穿刺。2.5 头皮针的固定 穿刺成功见回血后，助手继续扶好患儿头部，慢慢静推生理盐水，操作者一手按压针柄，一手取胶布固定。固定时先固定针柄再固定针尖部分，一定要交叉固定针柄。最后连接输液装置并将管路固定在颈后衣服上，防止患儿抓扯。3 心得体会(1)操作者一定要有足够的自信心及良好的心理素质，选择血管时要有耐心，集中精力，不受外界干扰。(2)交叉固定针柄比较牢固，针头不易滑出，且输液完毕撕胶布时不会因为患儿毛发粘在胶布上而产生疼痛，有效保证输液的畅通。由于头部为凸面，下压针柄可使针尖上翘刺破血管，可用棉签轻垫针柄并用胶布兜住，使其与穿刺的血管保持在同一水平上。由于小儿易哭闹或因天气原因，头部容易出汗，不易粘牢针柄致使针头滑出。因此，在贴胶布时，首先应该把穿刺点周围的汗液擦干，再贴胶布。(3)穿刺处胶布不宜粘贴过多，以免液体外渗时不易及时发现。要勤巡视病房，发现渗液或滴入不畅现象及时采取措施。(4) 严格控制输液量及输液的速度。输液总量要根据患儿的体重进行周密计算，不可过多。一般药物的输液速度控制在46滴/min之内，比较特殊的药物如多巴胺、多巴酚丁胺要严格控制在23滴/min。(5)调输液速度时，不能过快过猛，一定要缓慢柔和。因新生儿的血管细如发丝，如果过快压力过大，有可能会鼓针。(6)一些对血管刺激性较强的药物，如甘露醇、多巴胺、多巴酚丁胺等输入后，血管会呈现苍白色，不必惊慌，不需要拔针，但要严密观察，随时注意患儿的病情变化。(7)小儿静脉丰富，分支甚多，互相沟通，交错成网，血液可以通过侧支循环回流于颈内静脉和颈外静脉至右心房。因此，顺行和逆行进针均不影响静脉回流。对于治疗时间较长的患儿要合理使用并保护好血管。(8)输液完毕，拔针时注意保护血管，拇指按压穿刺处约35min，切忌揉推。(9)做好宣教工作，告知患儿家长在进行静脉穿刺前不要喂奶喂水，以免在穿刺过程中患儿因哭闹引起恶心呕吐，造成窒息。在暖箱中治疗的患儿，要