硬腰联合麻醉护理配合体会.doc

硬腰联合麻醉护理配合体会手术室巡回护士除了配合手术医生完成手术外，还需要配合麻醉医师完成麻醉工作。麻醉是保障手术顺利，安全完成的关键。如何提高麻醉质量和安全，作为一名手术巡回护士我将我在硬腰联合麻醉中的护理配合体会浅谈如下： 1麻醉前的护理配合 1.1术前心理护理 一般的手术患者对手术及麻醉的知识不太了解，会产生紧张害怕的恐惧心理。巡回护士术前应做好心理疏导工作，建立好护患关系，取得患者的信任。做好自我介绍及手术室环境，麻醉方式方法和手术的大致过程及各项需要患者配合的工作和方法，引导患者正确认识手术的麻醉，讲解成功的病例，消除患者的思想顾虑；建立患者对手术麻醉的信心。在交流过程中注意倾听认真回答患者提出的问题，并尊重其隐私。 1.2麻醉前的护理 将患者接进手术室前，认真做好手术室大的六查十二对。术前用药后应注意观察患者的生命体征，必须推床护送至手术室，以避免途中发生意外。 2手术室中的麻醉护理配合 2.1麻醉前核对：在麻醉开始前再次核对患者姓名，性别，住院号，手术名称，手术部位，麻醉方法，有无过敏史等。 2.2环境的准备：合适的温度和湿度有利于维持患者正常的体温。温度应保持在2225之间，湿度在4050之间。 2.3建立静脉通路：患者进入手术间后，巡回护士应首先根据手术方式方法及麻醉方法建立合适通常的静脉通路，以满足麻醉手术中数学补液给药的需要。必要时可建立两路静脉通路，尽可能选择合适的静脉留置针及三通以保证麻醉抢救用药快捷方便 2.4硬腰联合麻醉的护理配合：在麻醉实施前，协助麻醉医生安置各种监护探头，完成患者生命体征的监测。巡回护士应准备吸引器，便于吸痰。穿刺前应备好穿刺包，检查患者有无局麻药过敏史协助麻醉医生抽药，摆好麻醉体位，站于患者对面，并在床边照看，即患者背靠近手术床沿，头垫枕，尽量前屈，肩部与臀部水平内收，双手或单手抱屈膝，显露脊柱。 穿刺时我们应站在患者腹侧，扶持患者姿势平稳，注意保护患者体位及安静，以确保麻醉操作的顺利进行。穿刺过程中，在腰麻针置入时，如遇脑脊液回流不畅时，协助麻醉按压患者的颈静脉加速回流；穿刺后应由医生做压力测定。因为在脑脊液循环通畅的情况下，正常人脑颅内压为0.72.0Kpa（515mmHg），脑脊液压力为0.781.76Kpa（80180mmH2O），儿童为0.41.0Kpa(40100mmH2O)脑脊液压力不仅受血压、呼吸因素的影响，而主要受颈静脉压力影响，颈静脉压力越低，脑脊液压力也越低。在硬膜外置管完成后协助麻醉师固定好硬膜外管，同时协同麻醉共同安置好患者体位，以保证呼吸道通畅，维持循环系统的稳定，尽量避免神经损伤或固定突出部位皮肤受压。同时固定好四肢，防止患者术中肢体活动造成不良后果。同时注意保暖，防止低体温导致寒战。 2.5配合处理麻醉并发症：麻醉药物对患者中枢神经，循环和呼吸系统功能产生影响，术中可能导致并发症。因此，护士应掌握各类监护仪的使用，协助麻醉师，报告患者的生命体征，尿量辩护进行处理。如遇血压骤降时，巡回护士根据医嘱及时加快输液速度，迅速备抢救物品及用药，及时采取相应措施。遇呼吸心跳骤停是麻醉最严重的并发症必须立即抢救。巡回护士应积极协助麻醉医生进行心扉复苏，备好各类抢救器材及急救药品，随时执行麻醉师德口头医嘱并准确记录，保存好用过的药品及空安瓿，以备复查。 2.6输液输血的护理：患者循环稳定是麻醉和手术成功的重要保证。在麻醉的指导下输液，以维持水电解质及血容量的稳定。输液的速度可根据病情调节。输液中应严密观察有无输液导管脱落，渗漏等现象，应于麻醉医生严格执行查对工作。需输入库血时，应严密观察输血输液反应，如发生过敏现象应及时告知和处理。 2.7注意保暖：手术创面越大，麻醉范围越广，手术时间越长。输液量越多，都可造成患者术中体温降低，冷的生理盐水冲洗体腔及冷的液体快速输人，可吸收机体热量，额外增加机体能量消耗，使体温下降，增加应激。所以，我们应加强术中保暖，应盖好小棉被注意四肢，双肩保暖，消毒皮肤时，暂停冷气输入，待手术铺巾后再降室温，台下应注意暴露肢体部位遮盖保暖，手术结束前适当调高室内温度。 2.8术后麻醉护理配合：手术完毕后，护士协助麻醉师拔除硬膜外置管并包扎穿刺部位，如需接术后镇痛泵的协助固定好装置。巡回护士与值班医生和护士详细交接手术和术中麻醉基本情况及术后麻醉注意事项等，待病房护士测量患者的生命体征血氧正常后返回。 3体会 对于患者来说，生命安全最为重要，因此加强麻醉过程中的护理配合，保障患者麻醉顺利实施十分重要。作为手术室的巡回护士，应具备高度的责任心，对突发事件的应急能力，扎实的技术，对