肺结核合并糖尿病的护理体会.doc

肺结核合并糖尿病的护理体会【摘要】目的探讨我科室肺结核合并糖尿病患者的临床特点与临床护理体会，旨在提高临床护理水平，从而促进患者的临床治愈率。方法恢复期专科护理、饮食管理、基础护理、卫生宣教工作。结果患者痊愈出院，治疗效果达到稳定病情，也收到了满意的效果。结论护理和康复对患者十分必要，应根据疾病临床特点、不同的个体制定不同的护理计划及饮食计划，提高患者的生活质量。 【关键词】肺结核合并糖尿病护理 肺结核是最为常见的一种结核病，是由于结核杆菌在肺部感染所引起的一种对健康危害较大的慢性传染病。肺结核分为原发性肺结核（I型）、血行播散型肺结核（II型），浸润型肺结核（III型），慢纤维空洞型肺结核（IV型）、结核性胸膜炎（V型）等。 肺结核是一种常见病，对于合并糖尿病者，由于糖尿病不易控制，肺结核病变容易恶化，病情较一般病人重，进展快，合并症多，如铜中毒等，为结核病的治疗带来很大难度。本篇旨在通过对此病例的研究与探讨，为临床治疗与护理提供一定的参考价值。 1临床资料 1.1一般资料 我科2004年4月-2010年4月共收治肺结核患者中有83人合并糖尿病，占总住院人数的13%左右。现就一例结核合并糖尿病酮症酸中毒的重症病历介绍如下： 患者，男，45岁，因吃一块西瓜而突然呈嗜睡状态，恶心呕吐，呼吸深快伴烂苹果味而急诊入院。该患结核病史三年，明确糖尿病诊断一年，曾于半年前在我院行抗结核药物短程化疗，当时测空腹血糖6.0MMOL，只行低糖饮食，未予糖尿病治疗，住院36天，病人病情平稳，要求出院。出院后口服抗结核药至今。此次入院后，尿糖（+）酮体（+）心血压下降12.0/6.0kpa，心、肺、腹无着征。 1.2临床表现 患者发病后表现的症状：午后低热、盗汗、乏力，食欲不振，体重减轻。妇女可有月经失调或闭经。呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难和不同程度的咯血。 1.3辅助检查 系统检查：双下肢呈袜套样感觉障碍，双膝腱、跟腿反射减弱。 实验室检查：空腹血糖29.1MMOL/L。 胸片示：边缘清，浓淡不均大斑片壮阴影，临床诊断为肺结核合并糖尿病酮中毒。立即吸氧，建立两条静脉通络纠酸、扩容、能量合剂及抗炎，尊医嘱肌注胰岛素40u，以后根据病情，胰岛素依次每4u递减为20u、12u、26u、12u至4u，经抢救治疗及护理的密切配合，病人好转出院。 2护理要点 2.1急性期病人置单人病室，保持室内安静，光线柔和，病房做好消毒管理措施，护理操作尽量集中、轻柔、减少刺激及病人体力消耗。 2.2恢复期专科护理 2.2.1严格遵守医嘱剂量注射胰岛素，加强临床观察，当病人出现心慌、出汗、饥饿昏迷时应报告医生及时用药，口服糖水或静脉注射50%葡萄糖至清醒。 2.2.2饮食控制：按标准体重及活动量计算每日的总热量。肺结核合并糖尿病时，一般病人按通常需要热量增加2%左右。应控制糖类摄入，适当增加蛋白质1520克/公斤，脂肪6080克/公斤，碳水化合物200350克/公斤，三餐分配以早餐11/5，中餐及晚餐各2/5的比例给予。晚期糖尿病人饮食差，则应设法增加病人食欲，避免低血糖及酮中毒的发生。/应经常了解病人进食情况，对常有饥饿感者可给予三煮菜充饥，劝告病人不吃定量以外的饮食，瞩家属不送含糖食物。 22.3严格检测血糖及尿糖的变化，为调节胰岛素用量提供重要指标。 2.2.4记录出入量准确，以防止电解质失蘅。 2.2.5加强基础护理，预防继防感染。注意口腔卫生以预防口腔感染。保持皮肤清洁，以预防褥疮发生。积极控制感染灶，避免泌尿系统感染。 2.2.6注意防止误伤，如烫伤、损伤等，因病人末梢感觉迟钝，应经常检查病人肢体末端的感觉。 2.2.7向病人作卫生宣教，使病人了解糖尿病的相关知识及酮中毒的先兆症状。还须了解降糖药的用法，剂量、副反应，配合医务人员积极治疗。当病情稳定即将出院时，应教会病人作尿糖班氏试验检测法及注射胰岛素的指导工作，使病人认真做好自我护理。 3体会 加强锻炼，加强营养，经常开窗，勤晒被褥，摒弃随地吐痰的不良习惯，是预防结核病发生的基本措施。 为了使病情尽快控制，临床及时应用抗结核化疗药物治疗，在治疗中我们密切观察化疗药物的监测护理。抗结核药物副作用比较大，在治疗中观察药物的敏感力，如果对症治疗不敏感，及时换药，以达到治疗效果。在治疗期间护理人员要耐心指导患者，消除紧张情绪，保持良好的心态。室内要通风换气，保持室内空气新鲜。病情稳定后经常到户外散步，不宜过劳，严格遵守医嘱按时服药，控