全文预览已结束
下载本文档
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
职业病医疗费管理调查报告一、基本情况1、职业病医疗费管理模式目前,我市职业病医疗费结算采取两种形式:一是与协议医疗机构直接结算医疗费;二是由用人单位申报医疗费。中心通过入院审批、治疗期间监督和费用审核等形式对职业病人员就医进行管理。对发生的职业病医疗费按实际发生的费用进行结算,实报实销。2、职业病人员就医分布和就诊情况(1)发生职业病医疗费人数占享受工伤保险待遇人数比重较大。XX年4月,享受职业病医疗费人数已占享受工伤保险待遇(定期待遇除外)总人数的51%。(2)职业病人员就医分布情况:目前,我市职业病人员就医主要集中在金山医院。(3)职业病就医人数大幅增加。XX年1至4月份职业病就医人数与去年同期相比增长已达51.6%。1、职业病医疗费(1)职业病医疗费增长较快。XX年4月,职业病医疗费已达73.99万元,与去年同期相比增长75.1%。(3)职业病住院人均费用上涨明显。XX年4月职业病住院人均费用与去年同期相比增长24.7%。上涨的原因主要为:(a)医院病区改造,床位费提高;(b)物价上涨等因素。二、存在问题现有职业病医疗费管理模式主要存在三个方面问题:1、职业病住院治疗审批难度大、矛盾多。职业病人员住院不仅可以享受职业病医疗待遇,用人单位还需支付工资、住院伙食补助等待遇,因此职业病人员想方设法要求住院治疗。由于协议医疗机构推卸责任,回避矛盾,降低入、出院标准,对职业病人员住院要求往往开绿灯,轻易满足,造成住院审批时矛盾尖锐。2、费用审核模式不能适应新形势发展。随着老工伤人员待遇逐步纳入工伤保险基金支付,职业病人数迅速增加。XX年4月,享受职业病医疗费人次为1027人,占享受工伤保险待遇总人次的50.9%,与去年同期相比增长103.0%。目前,职业病医疗费审核模式是根据用人单位或协议医疗机构申报的治疗资料逐条进行审核,花费了大量的人力和时间。随着工伤保险政策的不断完善,老工伤人员的纳入,职业病治疗人数也逐步增加,现有的费用审核模式已不能适应职业病治疗人数大量增加的新形势,急需寻找一种高效、便捷的费用审核新模式。3、缺乏费用上涨约束机制。目前,职业病医疗费采取的是先治疗后按实给付的方式,对协议医疗机构、用人单位和职业病人员都缺乏有效的约束机制。以XX年4月为例,职业病费用为73.99万元,门诊人均费用262.79元,住院人均费用4351.77元,与去年同期相比,职业病费用上涨75.1%,门诊人均费用基本持平,住院人均费用上涨24.7%。三、调整建议针对这一情况,我们分别向北京市和无锡市就他们的职业病医疗费情况进行了了解。据介绍,他们以前也存在过度治疗和违规现象(如:大剂量开药、降低入院标准和出院标准,甚至空挂床等)。后来,通过采取费用包干定额结算的方式,即按照职业病人员构成情况,与协议医疗机构按年签订费用包干协议,通过对协议医疗机构服务质量考核和费用抽审的方式进行日常管理,使不合理的费用得到了有效控制,同时也提高了经办机构的满意度。借鉴外地的成功经验并结合我市实际情况,建议对我市职业病医疗费的管理模式做以下改进:1、简化流程,提高约束力。职业病人员凭“劳动保障卡”直接在协议医疗机构刷卡就医。是否需要门诊或住院治疗由协议医疗机构把关。同时,强化用人单位、职业病人员和协议医疗机构的自我约束力,尤其是协议医疗机构对医疗费使用的自我约束力。2、改变结算方式,实行总额包干。对职业病医疗费实行总量包干,定额结算,将医疗机构的责任与利益紧密结合在一起,充分调动他们的积极性,在定额范围内医疗机构可自行调节。定额标准由我中心和协议医疗机构根据历年职业病医疗费情况和我市职业病构成情况,确定各类职业病医疗费的定额标准,制定规范的结算方法。3、建立监督考核机制。在实行定额结算的同时,加大对协议医疗机构监督考核力度,适时对治疗情况进行检查,规范职业病治疗过程。同时,通过向用
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 5G移动通信及其关键技术发展分析
- 5G承载网在广电网络中的部署研究
- 500kV电力变压器着火事故分析研究
- 41MW水轮发电机上导瓦温偏高的分析
- 3D打印羟基磷灰石陶瓷的工艺研究
- 3600吨起重船半船漂浮方案分析
- 250 kV振荡波发生器的固态断路器均压环优化设计
- 2019年高考命题特点与启示-基于情境创设的视角
- 2018-2019中国女排超级联赛山东队在第二阶段中的技术运用对比与分析
- 1株水开菲尔粒中植物乳杆菌的鉴定及产细菌素基因分析
- GB/T 22309-2023道路车辆制动衬片盘式制动块总成和鼓式制动蹄总成剪切强度试验方法
- 泰康保险测评题库及答案
- 校企师资互派制度
- 2024年应急管理部信息研究院招考聘用18人笔试历年难、易错考点试题后附答案带解析
- 实验室建设发展规划
- 代理记账公司管理制度
- Part1-2 Unit2 Health and Fitness教案-【中职专用】高一英语精研课堂(高教版2021·基础模块2)
- 肝性脑病病人护理查房课件
- 介入在消化内科的应用
- 创伤骨科患者的VTE预防
- 《学生电子营养师》配餐介绍
评论
0/150
提交评论