如何加强医院医用卫生材料收费管理制度

加强医院医用卫生材料收费管理的几点措施随着医学科技的不断发展，临床使用的一次性卫生材料和医用高值耗材的使用量迅猛增加，加强医用一次性卫生材料和高值耗材的管理已成为医院医用材料管理的重点和难点，由于医用卫生材料的品种不断增多，应用范围不断扩大，在医疗成本构成中的比重不断提高。卫生材料是医院临床、医技科室在为病人诊疗、检查、检验、手术、治疗过程中使用而消失或改变实物形态的物品，主要包括：手术用特殊材料、介入诊疗用特殊材料、手术用一次性卫生材料、一般诊疗用卫生材料等。加强一次性卫生材料与高耗值材料的收费管理，规范医院收费行为，医院须建立一套从采购、备货、供货、验收、使用到出入库、财务结算和收费的医用一次性卫生材料、高值医用耗材一体化管理流程，来降低了医院的周转资金，进一步降低病人费用，减少医院资源浪费。一、加强卫生材料收费管理的必要性通过对近年来对物价管理工作的分析发现,卫生材料的收费管理相对于药品和诊疗项目的管理,更加容易出现问题。卫生材料种类和数量繁多、规格复杂、用途多样,给管理上带来一定的难度,临床科室记账人员在实际工作中较难把握每个病人所用材料的明细,容易出现材料流失、账实不符现象。相对于药品和诊疗项目的收费管理,药品收费可以通过药品自身的用法用量来约束,诊疗项目收费可以通过医生医嘱来约束,而对卫生材料收费行为则没有系统的监督约束途径,导致卫生材料收费中“少用多收”现象的发生,不能严格按病人实际消耗的卫生材料数量收费, 损害了病人的经济利益。二、 我院现行卫生材料收费以及录入方式我院卫生材料收费以及录入方式主要有两种：一是由临床科室按照医院信息系统收费管理字典中的卫生材料收费编码进行收费；二是由医院卫生材料办公室提供新的医用卫生材料物价编码申请单，按照购入价在50元以上的耗材，加收4；购入价在50元以下的耗材，加收10%；DSA(介入)特殊材料加收2。医院收费管理字典由物价科维护，但由于卫生材料采购发票上的材料名称、规格、品牌等项目经常缺失严重，导致物价科不能正确区分归类，收费字典中的项目名称与国家规定的名称，或者与临床使用的名称不一致，容易造成各个科室之间在名称、价格上的不规范、不统一现象。三、 医院信息管理系统建设滞后，难以满足管理需要为了应对日益繁重的管理工作，医院建立了信息管理系统(HIS)，对卫生材料实行计算机网络化管理。但目前，由于信息系统建设相对滞后，仍无法满足管理上的需要，管理信息不能随着耗材的流转而实现动态管理，表现在：(1)科室领出耗材后的管理信息没有跟上，仍停留在器械科库房一级；(2)高值耗材收费系统没有和医院信息系统相连，无法监控材料是否用到患者身上，是否有漏费；(3)可收费和不可收费的卫生材料没有分别管理，信息较为粗糙，难以满足管理上的需要。四、卫生材料收费管理中的策略 1、提高认识，加强重视卫生材料收费管理加强卫生材料管理，促进医用材料的合理使用，有利于节约医疗资源，减轻病人负担。医院各部门应思想上对对卫生材料收费管理保持高度的一致性，充分认识到卫生材料管理的重要性，从思想到行动上全面落实医院各项规章制度，促进卫生材料管理的科学化、规范化。各相关临床科室应该结合科室卫生材料的使用情况，全面认识卫生材料收费工作对科室、医院的重要性，从而自觉地加强对医用材料的收费和管理，严格执行医院物价和收费管理政策，不断规范收费行为。2、完善制度，规范管理，不断优化卫生材料采购、保管、使用及收费的一体化流程（1）严格卫生材料申请管理，审核卫生材料的收费许可性。医院各研究室和临床科室需填写特殊需求的一次性卫生材料申请书，要递交医院卫生材料管理办公室进行审查，有医院分管院领导及卫生材料管理办公室对所需材料采购的合理性和必要性进行分析，并根据医疗收费文件规定审核材料的收费许可，批准合格后方可由器材科进行采购。对于不在收费范围之内的一次材料要严格控制，为非收费性材料的使用和采购提供建议。这样可以有效控制材料申请无序、混乱状态，并为材料合理的采购提供有力的依据。（2）加强卫生材料采购流程管理，降低卫生材料的入院价格。卫生材料的收费与卫生材料的采购价格密不可分，降低卫生材料的价格就必须加强材料采购流程的管理。可以在医院药品进行招标的经验基础上，增加卫生材料采购环节的透明度。医院采购的材料，要积极采取社会、网上等各种形式集中招标方式，建立健全招标采购的各项规章制度、不断扩大招标范围、增加招标品种，切实降低材料的入院价格，使质量更可靠，价格更合理。（3） 加强卫生材料的计划管理在卫生材料管理中必须强调计划性，作为医院卫生材料管理办公室必须了解临床使用耗材相关信息，以及护士长管理下级库房情况，主动配合各科护士长，根据历年消耗记录，结合当前工作量，按一定比例、系数编制季度、月度计划，物资管理计划部门汇同相关使用科室、职能部门审核、汇总，确定卫材计划品牌、数量、预算价格，并报给财务部门，作为使用资金依据；报给采购、仓储部门，作为订货、采购组织发货的依据。通过材料用量计划管理，可确保采购部门将工作重点和工作时间放在价格高和数量多的卫材选择上。为降低库存，采购任务可一次完成，按月、旬交货。按计划批量采购，可使采购部门获得最佳价格，把握市场卫材价格涨跌脉搏，有利于减低病人负担，提高库房记帐、保管工作效率，做到货票同行，保证临床科室成本核算真实性、可靠性。（4） 加强卫生材料的验收及保管卫生材料入库前，由验收部门检验签章。验收中发现与采购合同或采购计划有出入，应及时告知采购及财务部门，拒绝签收及付款。对于验收合格的材料，及时办理入库手续。入库后要分类存放，便于领用和发放。发放过程要严格按照程序进行。医院必须定期组织人员对材料进行清查盘点。对于过期失效的材料要及时清理防止流入科室。对于即将过期材料的要上报采购部门进行退换货。（5） 建立代理商变更登记制度出于各种原因，供应商会频繁地更换代理商或更名，建立了对代理商变更的登记审核制度，对于变更过于频繁的企业要求工商局和药监局出具证明，证明该企业无违法记录，另外通过格式化的申请表要求制造商或上级授权企业明确原代理商终止的时间，同时确认原代理商和我院的各种承诺继续由制造商和新代理商履行。 （6）加强卫生材料使用环节管理，建立材料使用明细单。各科室要根据自己的实际情况，建立自己的材料使用明细单；详细记录每个病人的姓名、住院号(门诊号)、材料的名称、材料的数量、材料的规格、使用日期等。手术室要建立病人使用材料明细账，对于价值较高的高值耗材，要严格登记，并签写手术大夫和执班护士的姓名，附手术记录单后以备监督和检查。 3、加强卫生材料信息化建设，利用计算机系统完善卫生材料网络化管理 （1）建立物价信息管理系统。加强材料的收费管理，实现仓库材料出库和病房、门诊收费材料的信息网络化，是保证材料收费信息完整性的重要组成部分。一次材料的出库和病房、门诊收费分别由医院物资管理系统、HIS系统完成，在两者之间，建立物价信息管理系统，对物资管理和材料收费管理实行一次性材料信息无缝连接，并根据相关规定自动加成材料比例。该信息系统保证了材料出库信息的完整、医院收费信息的一致性，避免了因材料收费的信息不完整的挂靠收费和人工误操作造成的材料加成错误。 （2）建立信息化管理“二级库”，实现材料收费的品种化和量化管理。在程序开发中对卫生材料实行编码管理,设计科室领用卫生材料的“二级库房”制度，即科室通过网络向设备仓库领用卫生材料，储存在“二级库房”中，当病人实际耗用某卫生材料后，再从“二级库房”里调出该卫生材料，自动按进价加成一定比例后计算出零售价后向病人收费。具体程序如下：科室从仓库领取的一次性可收费的材料，形成科室“二级仓库”，病人记费只能从“二级库”提取收费数据；科室医嘱记费和护士站特殊记费，一次性材料只能从“二级库”中的品种选择；实现材料的品种化管理；科室“二级库”里材料的数量，随着记费而减少，直到数量变成零为止，超出材料的总量自动停止记账；实现一次性材料的量化管理。在“二级库”的信息化管理手段下，科室没有领取的材料，不进入收费系统，记费材料数量也不超出领用数量。杜绝了多记、漏记现象，保障了病人和医院的利益。 （3）强化物价管理部门在信息化管理中的职能。物价科担负着维护医院医疗收费项目和医用卫生材料信息管理系统的职责，进一步规范材料收费的准入制度，并及时进行系统内容的更新工作。卫生材料的收费在医疗服务价格中有明确的规定，一般检查治疗、医技诊疗、临床诊疗、手术治疗等各自有明细的收费目录；其中材料收费加成比例也都有详细的规定。物价科要严格控制一次性材料的可收费范围，对于不在收费许可范围之内的材料严格把关；对于未经审核过关，未列入收费范围之内的一次性材料，不得录入物价收费目录进行收费。对于不经入库和出库的材料，不准录入计算机系统进行收费。同时，审核材料管理部门（医院卫生材料管理办公室）的提供的录入信息和供应商提供信息，应保证材料入库与收费的一致性。卫生材料收费目录由医院物价科统一管理，限制其他部门对材料收费目录的微机管理权限，除物价人员外，只能查看，其他科室和个人不得任意添加和修改。4、发挥物价部门监督职能，加强卫生材料收费管理事后控制力度事后控制又叫反馈控制，它是在病人出院以后即出院结算行为完毕后进行的控制。这种控制把注意力主要集中在判断收费行为是否符合物价政策方面。物价科通过对病人病案的抽样审核、比较和分析，审核提供医疗服务时所使用的一次性卫生材料及加成比例及使用数量是否正确，一旦发现卫生材料收费偏差情况，立即采取处理措施，以期对今后的工作活动进行纠正。同时，医院建立了电子触摸屏等病人材料费用信息查询系统，提高医院材料收费的透明度，使病人和医生等人全员参与到收费行为监督过程，提高收费行为的规范化。五、 利用卫生材料网络信息管理系统 将先进的计算机技术、信息处理技术和财务管理以及物价管理系统紧密结合，应用于卫生材料的管理和服务中，实现医院卫生材料管理信息化和数字化，这也将成为医院信息化建设的一个重要组成部分。六、 卫生材料管理模式的基本设想医院设立卫生材料库管中心、卫生材料配料中心，使用科室设立卫生材料备用账目。卫生材料办公室主要负责卫生材料的购入，只对卫生材料配料中心统一调拨卫生材料。卫生材料办公室要制定科学、合理的库存管理计划，更好维护医院医疗收费管理系统的收费字典库中卫生材料的名称、规格、购入价格、收费价格等信息。卫生材料配料中心负责按卫生材料的名称、规格、价格等直接对医院的病人进行确认，按照“卫生材料医嘱汇总单”发放卫生材料。使用科室设立的卫生材料备用品辅助账目，视同配料中心的辅助部分，以备使用科室急救病人使用。七、 临床科室医用卫生材料的领用医用卫生材料采购回来后，由器械科验收入库保管，临床科室需用时，由科室护士长到器械科仓库依内部结算单办理首次卫生材料出库使用手续，第二次领用卫生材料时，科室护士长必须持患者卫生材料记账单，内部结算单办理出库使用手续，月末有器械科仓库统计上报医院相关科室，以患者消费数量确定临床科室出库领用数量，提高卫生材料的使用率，节约医疗成本，减少患者负担，避免乱收费或高套耗材的价格，防止卫生材料浪费、丢失及私人挪用，防止临床科室依领用卫生材料调节当月收支节余。通过建立和使用改革后的卫生材料核算模式，将彻底规范卫生材料的管理和使用行为，取得较好的社会效益和经济效益。1将进一步提高工作效率，简化业务流程。新的核算模式基本类同于药品核算模式，可以通过计算机网络或物流传输系统将病人的“卫生材料医嘱汇总单”自动传输到配料中心，配料中心按“卫生材料医嘱汇总单”备好各种卫生材料，统一下送到各使用科室。2“卫生材料医嘱汇总单”计费确认过程与发放卫生材料的信息确认过程同步，将彻底杜绝错收、漏收、多收、少收病人卫生材料费的现象，也将彻底杜绝此类纠纷。3提高工作效率，节约资金占用和人力资源。通过使用卫生材料管理系统，将杜绝过去经常出现的卫生材料名称、规格、品牌等不统一、不规范的现象，减少使用科室安排专人集中领取和保管各种卫生材料所占用的存储空间和资金。4、通过设置备用医用卫生材料库房，科室备用库的设立为急诊病人提供了可靠的产品保证；从送货验收到用后的入出库结算环环相扣，保证了临床使用的安全性，杜绝了差错的发生；供应商提前填写验货记录单，明显提高了工作效率，也增强了透明度和双方的责任心。 随着医学科学技术的发展使微创、介入等高科技含量的手术得到普遍推行,在这些手术中经常需要使用到的一次性卫生材料,如支架、球囊、导管、导丝等高值耗材的费用已经超过药品费用而成为病人费用构成的主要部分。在治疗上使用一次性卫生材料，能够保证治疗效果及治疗过程的安全性，减少或避免交叉感染的发生，因此，治疗上需要的一次性材料逐步增多。一次性卫生材料