某建设工程见证取样记录表

DB15/4272005见证取样记录 C01-3-01-001工程名称蒙西世纪城1#商业楼施工单位蒙西建设集团有限公司建设单位内蒙古蒙西房地产开发有限公司生产厂家/见证单位乌海市安厦监理公司使用部位基础房心回填样品名称素土取样数量20Kg规格型号/代表数量/取样地点施工现场取样日期2009年10月12日见证记录：在施工现场，试样从开槽的原素土堆中随机抽取20Kg素土，做为试样送检测中心做土工击石试验。 有见证送检符合要求。签字栏见证取样送检印章取样人见证人 内质检软件登记号：DB15/4272005见证取样记录 C01-3-33-001工程名称蒙西世纪城1#商业楼施工单位蒙西建设集团有限公司建设单位内蒙古蒙西房地产开发有限公司生产厂家/见证单位乌海市安厦监理公司使用部位基础原土样品名称基础原土取样数量5组（15个点）规格型号/代表数量/取样地点施工现场取样日期2009年10月12日见证记录：在施工现场，试样从基础原土中随机抽取15个点，共5组，现场做土壤氡浓度放射性检测。 有见证送检符合要求。签字栏见证取样送检印章取样人见证人 内质检软件登记号：DB15/4272005见证取样记录 C02-2-09-013工程名称乌海市博物院施工单位内蒙古银鹰建筑安装有限责任公司建设单位乌海市甘德尔生态旅游有限公司生产厂家乌素图砂厂见证单位内蒙古科林建设工程监理有限公司使用部位主体样品名称砂子取样数量30Kg规格型号水洗砂代表数量600t取样地点施工现场取样日期2011年5月9日见证记录：在施工现场，试样从同一产地、同规格、同批量进场的砂料堆中，从顶部、中部和底部均匀分布的16个不同部位，将表面铲除，抽取大致相等的砂16份组成一组样品，约30Kg，送检测中心做筛分析、含泥量、泥块含量等试验。有见证送检符合要求。签字栏见证取样送检印章取样人见证人 内质检软件登记号：DB15/4272005见证取样记录 C02-2-09-012工程名称乌海市博物院施工单位内蒙古银鹰建筑安装有限责任公司建设单位乌海市甘德尔生态旅游有限公司生产厂家碱柜王帝生石子见证单位内蒙古科林建设工程监理有限公司使用部位主体样品名称卵石取样数量20Kg规格型号5-31.5mm代表数量600t取样地点施工现场取样日期2011年5月9日见证记录：在施工现场，试样从同一产地、同规格、同批量进场的卵石料堆中，从顶部、中部和底部均匀分布的15个不同部位，将表面铲除，抽取大致相等的卵石15份组成一组样品，约20Kg，送检测中心做筛分析、含泥量、针片状含量等试验。有见证送检符合要求。签字栏见证取样送检印章取样人见证人 内质检软件登记号：DB15/4272005见证取样记录 C02-2-02-008工程名称乌海市博物院施工单位乌海市银鹰建筑安装有限责任公司建设单位乌海市甘德尔生态旅游有限公司生产厂家内蒙古蒙西水泥股份有限公司见证单位内蒙古科林建设工程监理有限公司使用部位主体样品名称普通水泥取样数量20Kg规格型号P.O42.5R代表数量200t取样地点施工现场取样日期2011年5月9日见证记录：在施工现场，试样从同一厂家生产、同品种、同规格型号、同一批量进场的水泥垛中随意抽取20袋，每袋大致取1kg，共计20kg作为试样，送检测中心做凝结时间、细度、安定性等试验。 有见证送检符合要求签字栏见证取样送检印章取样人见证人 内质检软件登记号：DB15/4272005见证取样记录 C02-2-02-009工程名称乌海市博物院施工单位乌海市银鹰建筑安装有限责任公司建设单位乌海市甘德尔生态旅游有限公司生产厂家内蒙古万晨能源公司千峰分公司见证单位内蒙古科林建设工程监理有限公司使用部位护坡样品名称复合水泥取样数量20Kg规格型号P.C32.5代表数量200t取样地点施工现场取样日期2011年5月9日见证记录：在施工现场，试样从同一厂家生产、同品种、同规格型号、同一批量进场的水泥垛中随意抽取20袋，每袋大致取1kg，共计20kg作为试样，送检测中心做凝结时间、细度、安定性等试验。 有见证送检符合要求签字栏见证取样送检印章取样人见证人 内质检软件登记号：DB15/4272005见证取样记录 C02-2-02-001工程名称乌海市滨河中学报告厅施工单位蒙西建设集团有限公司建设单位乌海市滨河中学项目基建办生产厂家内蒙古蒙西水泥有限公司见证单位乌海市华信工程建设监理公司使用部位主体装修样品名称复合水泥取样数量20Kg规格型号P.C32.5R代表数量500t取样地点施工现场取样日期2009年7月3日见证记录：在施工现场，试样从同一厂家生产、同品种、同标号、同一出厂编号且同一批量进场的水泥罐中，从不同部位不少于3处抽取共20kg作为试样，送检测中心做凝结时间、细度、安定性及胶砂强度等试验。 有见证送检符合要求签字栏见证取样送检印章取样人见证人 内质检软件登记号：DB15/4272005见证取样记录 C02-2-03-022工程名称乌海市博物院施工单位内蒙古银鹰建筑安装有限责任公司建设单位乌海市甘德尔生态旅游有限公司生产厂家包头钢铁集团有限公司见证单位内蒙古科林建设工程监理有限公司使用部位主体 样品名称热轧带肋钢筋取样数量1组规格型号20代表数量30T取样地点施工现场取样日期2011年3月7日见证记录：在施工现场，试样从同一厂家生产、同规格型号、同一炉号、同一批量进场的钢筋中随机抽取两根去头450mm，每根中分别截取450mm、350mm的样品各两根，送检测中心做拉伸和冷弯性能试验。有见证送检符合要求签字栏见证取样送检印章取样人见证人 内质检软件登记号：DB15/4272005见证取样记录 C02-2-03-023工程名称乌海市博物院施工单位内蒙古银鹰建筑安装有限责任公司建设单位乌海市甘德尔生态旅游有限公司生产厂家包头钢铁集团有限公司 见证单位内蒙古科林建设工程监理有限公司使用部位主体 样品名称热轧带肋钢筋取样数量2组规格型号10 8 代表数量60t 60t 取样地点施工现场取样日期2011年3月19日见证记录：在施工现场，每组试样从同一厂家生产、同规格型号、同一炉号、同一批量进场的钢筋中随机抽取两根去头500mm，每根中分别截取450mm、350mm的样品各两根，共计2组，送检测中心做拉伸和冷弯性能试验。有见证送检符合要求签字栏见证取样送检印章取样人见证人 内质检软件登记号：DB15/4272005见证取样记录 C02-2-03-007工程名称乌海市滨河中学文体中心施工单位蒙西建设集团有限公司建设单位乌海市滨河中学项目基建办生产厂家宣化钢铁集团有限责任公司见证单位乌海市华信工程建设监理公司使用部位主体 样品名称钢筋取样数量2组规格型号12代表数量30t取样地点施工现场取样日期2009年4月5日见证记录：在施工现场，试样从4月3日进场的25t(做复检)、4月4日新进场的5t，共计30t，且为同一厂家生产、同规格型号、同一炉号的钢筋，随机抽取四根去头500mm，每根中分别截取450mm、350mm的样品各四根，送检测中心做拉伸和冷弯性能试验。 有见证送检符合要求签字栏见证取样送检印章取样人见证人 内质检软件登记号：DB15/4272005见证取样记录 C02-3-17-005工程名称乌海市滨河中学报告厅施工单位蒙西建设集团有限公司建设单位乌海市滨河中学项目基建办生产厂家包头钢铁集团有限责任公司见证单位乌海市华信工程建设监理公司使用部位三层框架梁样品名称机械连接取样数量2组规格型号25 代表数量300个取样地点施工原位取样日期2009年7月3日见证记录：在施工现场，试样从2009年6月26日进场的同一厂家生产、同规格型号、同一批量机械连接中，在施工原位随意抽取6根，取450mm各6根作为试样，送检测中心做抗拉强度和断裂情况等复检试验。 有见证送检符合要求签字栏见证取样送检印章取样人见证人 内质检软件登记号：DB15/4272005见证取样记录 C02-3-17-016工程名称乌海市博物院施工单位内蒙古银鹰建筑安装有限责任公司建设单位乌海市甘德尔生态旅游有限公司生产厂家包头钢铁集团有限责任公司见证单位内蒙古科林建设工程监理公司使用部位十五、十六层柱梁样品名称机械连接取样数量1组规格型号25 代表数量500个取样地点施工现场取样日期2011年5月14日见证记录：在施工现场，试样从同一厂家生产、同规格型号、同一批量机械连接中，在施工原位随意抽取3根，取450mm各3根作为试样，送检测中心做抗拉强度和断裂情况试验。有见证送检符合要求签字栏见证取样送检印章取样人见证人 内质检软件登记号：DB15/4272005见证取样记录 C02-3-16-019工程名称乌海市博物院施工单位乌海市银鹰建筑安装有限责任公司建设单位乌海市甘德尔生态旅游有限公司生产厂家包头钢铁集团有限责任公司见证单位内蒙古科林建设工程监理有限公司使用部位十五、十六层框柱样品名称电渣压力焊取样数量1组规格型号28代表数量300个取样地点施工原位取样日期2011年5月14日见证记录：在施工现场，试样从同一厂家生产、同规格型号、同一批量预埋件焊接中，在施工原位随意抽取3根，取450mm各3根作为试样，送检测中心做抗拉强度和断裂情况等试验。 有见证送检符合要求签字栏见证取样送检印章取样人见证人 内质检软件登记号：DB15/4272005见证取样记录 C02-2-07-001工程名称乌海市滨河中学报告厅施工单位蒙西建设集团有限公司建设单位乌海市滨河中学项目基建办生产厂家海勃湾广利泰新型建材厂见证单位乌海市华信工程建设监理公司使用部位主体填充墙样品名称轻集料砌块取样数量15块规格型号390*290*190代表数量1万块取样地点施工现场取样日期2009年7月9日见证记录：在施工现场，从同一厂家生产、同等级、同批量进场的轻集料砌块跺中随意抽取轻集料砌块15块，作为试样送检测中心做抗压强度、密度试验。 有见证送检符合要求签字栏见证取样送检印章取样人见证人 内质检软件登记号：DB15/4272005见证取样记录 C01-2-05-001工程名称乌海市滨河中学报告厅施工单位蒙西建设集团有限公司建设单位乌海市滨河中学项目基建办生产厂家阿左旗乌素图红利砖厂 见证单位乌海市华信工程建设监理公司使用部位基础、主体样品名称烧结普通砖取样数量15块规格型号240*115*53代表数量15万块取样地点施工现场取样日期2009年7月3日见证记录：在施工现场，从同一厂家生产、同等级、同批量进场的烧结普通砖跺中随意抽取烧结普通烧结砖15块，作为试样送检测中心做抗压强度、密度试验。 有见证送检符合要求签字栏见证取样送检印章取样人见证人 内质检软件登记号：DB15/4272005见证取样记录 C02-2-10-001工程名称乌海市滨河中学生活服务中心施工单位蒙西建设集团有限公司建设单位乌海市滨河中学项目基建办生产厂家乌海市朝阳建材有限公司见证单位乌海市华信工程建设监理公司使用部位主体样品名称混凝土早强剂取样数量20Kg规格型号早强剂代表数量45T取样地点施工现场取样日期2008年10月9日见证记录：在施工现场，试样从同一厂家生产、同品种、同规格型号、同一批量进场的早强剂中大致取20kg作为试样，送检测中心做秘水率比、抗压强度比及对钢筋锈蚀作用试验。 有见证送检符合要求签字栏见证取样送检印章取样人见证人 内质检软件登记号：DB15/4272005见证取样记录 C03-2-04-001工程名称乌海市滨河中学报告厅施工单位蒙西建设集团有限公司建设单位乌海市滨河中学项目基建办生产厂家宁夏银川市双玉防水材料厂见证单位乌海市华信工程建设监理公司使用部位卫生间样品名称聚乙烯丙纶复合防水卷材取样数量3m规格型号FS2 300g/m2代表数量10卷取样地点施工现场取样日期2009年10月9日见证记录：在施工现场，试样从同一厂家生产、同规格型号、同一批量进场的聚乙烯丙纶复合防水卷材中随机抽取3卷外观质量合格的卷材中任取1卷，在距端头1m处截取3m作为试样，送检测中心做不透水性、常温纵横向断裂拉伸强度等试验。 有见证送检符合要求。签字栏见证取样送检印章取样人见证人 内质检软件登记号：DB15/4272005见证取样记录 C04-2-05-001工程名称乌海市滨河中学文体中心施工单位蒙西建设集团有限公司建设单位乌海市滨河中学项目基建办生产厂家宁夏银川市双玉防水材料厂见证单位乌海市华信工程建设监理公司使用部位屋面样品名称弹性体改性沥青防水卷材取样数量3m规格型号SBS IPY M4代表数量300卷取样地点施工现场取样日期2009年9月28日见证记录：在施工现场，试样从同一厂家生产、同规格型号、同一批量进场的弹性体改性沥青防水卷材中随机抽取3卷外观质量合格的卷材中任取1卷，在距端头1m处截取3m作为试样，送检测中心做不透水性、耐热度、纵横向拉力等试验。 有见证送检符合要求签字栏见证取样送检印章取样人见证人 内质检软件登记号：DB15/4272005见证取样记录 C04-2-05-002工程名称乌海市滨河中学生活服务中心施工单位蒙西建设集团有限公司建设单位乌海市滨河中学项目基建办生产厂家潍坊市禹神防水材料有限公司见证单位乌海市华信工程建设监理公司使用部位屋面样品名称聚合物乳液建筑防水涂料取样数量5Kg规格型号25Kg/桶代表数量3T取样地点施工现场取样日期2009年10月11日见证记录：在施工现场，试样从同一厂家生产、同品种、同一批量进场的聚合物乳液建筑防水涂料中随机抽取5Kg乳液作为试样，送检测中心做拉伸强度、断裂延伸率、不透水性等试验。 有见证送检符合要求。签字栏见证取样送检印章取样人见证人 内质检软件登记号：DB15/4272005见证取样记录 C03-2-08-001工程名称乌海市滨河中学生活服务中心施工单位蒙西建设集团有限公司建设单位乌海市滨河中学项目基建办生产厂家鄂尔多斯新亮窗业公司见证单位乌海市华信工程建设监理公司使用部位装饰装修外窗 样品名称铝合金窗 取样数量3樘 规格型号平开铝合金PLC2114 代表数量300卷取样地点施工现场取样日期2009年5月29日见证记录：在施工现场，试样从同一生产厂家、同品种、同批量进场的铝合金窗中，随机抽取三樘送检测中心做外窗抗风压、气密性、水密性三项物理性能试验。 有见证送检符合要求。签字栏见证取样送检印章取样人见证人 内质检软件登记号：DB15/4272005见证取样记录 C03-2-19-003工程名称乌海市滨河中学文体中心施工单位蒙西建设集团有限公司建设单位乌海市滨河中学项目基建办生产厂家石家庄兴源材料公司见证单位乌海市华信工程建设监理公司使用部位室内吊顶样品名称矿棉吸声板取样数量3块规格型号1200*600mm代表数量4500m2取样地点施工现场取样日期2009年9月2日见证记录：在施工现场，试样从同一生产厂家、同品种、同批量进场的矿棉吸声板中，随机抽取三块矿棉吸声板送检测中心做内照射指数及外照射指数放射性检测。 有见证送检符合要求。签字栏见证取样送检印章取样人见证人 内质检软件登记号：DB15/4272005见证取样记录 C03-3-14-001工程名称乌海市滨河中学报告厅施工单位蒙西建设集团有限公司建设单位乌海市滨河中学项目基建办生产厂家/见证单位乌海市华信工程建设监理公司使用部位钢雨蓬样品名称方钢、槽钢取样数量1个、3个规格型号方钢：200*150 *6mm 槽钢：200*