员工管理_员工必读基础知识

第一部分员王必读 一、员工的义务 (1)在聘用（试用）期间，员工必须承担本职工作任务。不得以任何理由对职责范围内的事情推诿、拖延。 (2)员工应自觉服从院方领导和管理，遵守医院的各项规章制度和劳动纪律，遵守职业道德。 (3)严格按医生规定认真履行岗位责任和各项操作规程，避免差错事故的发生。 (4)勤奋学习，刻苦钻研，努力提高自己的思想水平，专业理论水平和专业技术、技能。 (5)尽心尽职，努力工作，为医院创造出良好的经济效益和社会效益。 二、医务人员道德规范 (1)救死抉伤，实行人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛、 (2)尊重病人的人格和权利，对待病人；不分民族。性别、职业、地位、财产状况都应一视同仁。 (3)文明礼貌服务，举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和倦贴病人。 (4)廉洁奉公，自觉遵纪守法，不以权谋私。 (5)为病人保守秘密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私。 (6)互学互尊，团结协作，正确处理同行同事间的关系。 (7)严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精，不断更新知识，提高技术水乎。三、员工仪表及行为规范 （一）环境卫生 (4)。养成讲卫生的美德，不随地吐痰，不乱丢纸屑、果皮、烟头和杂杨。在医院的门诊室、楼道、楼梯间公共区域发现有纸屑和杂物等，应随时清扫；以保持医院清洁优美的环境。 (2)必须具备对自己的工作，如工作器械器具，并注意所有设备的定期维护和保养。 （二）仪表仪容和员工的服饰 (1)员工应按着装，并佩戴胸牌。对医院所发的工作服要自觉爱护，保持整齐干净。 (2)男员工不得留长发和长胡须；女员工不得披头散发，浓妆艳抹，宜保持淡雅，清妆，庄重，不梳理怪异发型，应勤修剪头发，指甲，保持清洁，并不得涂持指甲油，治疗区及手术室工作人员除手表外，不得佩带任何饰物。 三）工作制度 (1)医院将根据员工工作岗位，工作性质发放不同的制服，员工应妥善保管，如因保-1-管不善造成损坏或丢失，必须照价赔偿。 (2)员工上班时必须按规定着装，除因公或批准外，不能着工作装或携带制服离开医院。下班后应将制服存放规定地方。 (3)护士在上班时间内应穿护士鞋。 (4)工作牌如有遗失，应立即向医院办公窒报告。 （四）公众形象 (1)在工作场所要面容和蔼，礼貌待人，急病人所急，为病人排尤解难。不得当着病人高声喧哗，高谈阔论，禁止当着病人做不礼貌的动作。 (2)工作时间不准打私人电话，不准会客和办理任何私人事宜。 (3)不得在工作时间及工作场所吃零食、抽烟、饮酒、唱歌；工作中不准在科室间串岗。 (4)严禁粗言秽语，不得讥讽人或对病人不理不睬，严禁与病人吵架。 (5)员工不得在工作时间带家属或朋友来院玩耍或探视。 (6)除带假日组织活动以外，在医院工作时间内不准打牌、下棋、打麻将等娱乐或赌博活动。 （五）工作态度 (1)各级员工应切实服从上级的工作安排和调度，不得无故拖延、拒绝或终止工作。 (2)严格执行交、接班制度如有疑难问题应即时记录并向上级领导或有关科室（部门）反应，直至院长办公室。 (3)员工之间、各部门之间不得相互推诿扯皮，应相互配合，协调一致；齐心协力解决疑难事项，共同维护医院的声喾。 (4)按时上班，工作时间内不得擅离职守，不得迟到、早退、无假外出。 (5)本院职工不得在院外兼职，也不得私人将病人介绍到院外检查、诊断、治疗。 （六）工作作风 严谨、务实、热情、周到是椒陵医院向全体员工提倡的基本工作作风和要求。各专业科室、各工种应严格按照规定逢。、t执行。 （七）档案管理和保密 (1)医院为员工建立人事档案，员工应认真如实填写医院制作的登记表，并交办公室存档。如果填写内容发生了重大变化，应尽快告知办公室。 (2)应聘后，员工必须将学历证明、执业证书，资格证书及身份证复印件统一交办公室存档。 (3)病人的病历、报告单、处方、诊断书、治疗记录以及一切同病人有关的文字记录都要认真收集建档统一保存。【4)对医院内部的业务、技术、行政管理、财务报告，对外交往的材料等文字资料均要妥善保管，不得流落到院外。-2- (5)未经允许，员工不得向外界传播或提供任何有关医院的专业资料和经济、行政管理资料及文件。如有院外人员需查询，可将其介绍到办公室办理。 （八）纠纷和投诉处理 (1)如遇有病人不满或投诉，不论是否属实，均应耐心、冷静地倾听和解释，禁止与病人发生争吵，对无法解决的纠纷，应及时上报处理。 (2)凡遇投诉立即将有关资料交办公室统一协商处理。不得私自涂改、撕毁，更不得伪造。 四、员工的聘用与解聘 （一）医院中层干部（科室主任、科长）的任免，根据工作需要，由主管副院长提名，院长批准，医院下文，报股东会备案。 （二）员工聘用由医院统一考核后录用。 （三）有下列情况之一者，不得聘用； (1)有恶性传染性疾病者； (2)犯刑法，被通缉尚未结案者； (3)吸食毒品者； (4)己怀孕之妇女； （四）录用后，如发现被聘用者对上述条款有隐瞒者，医院将予以辞退。 （五）员工及管理被录用后办理报到手续，并缴纳下列文件： (1)毕业证、上岗证、资格证、执业证、本人身份证及证明个人情况的相关证件复印件； (2)就业证，暂住证，计生证及近照两张 (3)个人履历表 (4)医院规定的其它资料 （六）录用人员一经办妥报到手续即视为医院职工，就应遵守本医院的规章制度，如有违反，将按章处罚。 （七）报到人员需了解和熟悉本岗位的工作流程和职责，一般试用期为1-3个月，如在试用期内仍达不到医院要求的，医院将予以辞退。 （八）员工辞退需提前30天，写出书面申请并经医院批准。 （九）医院辞退员工，需提前10天通知员工，特殊情况下医院解聘员工可不受以上程序和时间的限制。 （十）凡离职守员工应与相关科室办理交接手续后可到财务科办理结算，应于财务结算当天离开医院。 五、员工休假制度 (1)医院工作为每月2天休假，每天八小时工作制，每周日下午休息半天。各科室根据工作需要实行轮休。-3- (2)按国家规定每位员工可享受法定假日休假，即元旦1天，五一、国庆节各2天，春节3天。 (3)婚假3天。 (4)因直系亲属病故可享受丧假3天。 (5)协议工作者按协议规定办理。 （二）休假规定 因员工家中或本人有事需请假者，应按以下条款执行。 L、请假程序 (1)假人在离院前一天应递交请假报告 (2)请假批准后做好移交工作 (3)所有批准假条送院办公室备案 2、请假批准权限 (1)员工请假由院长批准 (2)请病假须出具医院疾病证明书 (3)因医院工作性质决定，各科室不得积假休息 (4)因工作需要，经领导同意后需要加班员工实行加班补贴，协议工资待遇者不享受此条。 (5)凡请事假、病假者均按院内相关规定扣发基本工资 (6)员工在上班时间一般不允许请假，如因事确需请假者，须经部门负责人批准，请假两小时不予统计，超过两小时，计半天事假，超过四小时计一天事假。 六、奖惩条例 为达到和保持高度的工作效率和优良的医德医风，医院特制定如下条例，望全体员工遵照执行。 （一）奖励 凡符合下列之一者，可给予表彰、奖励、酌情发给奖金。 (1)医疗服务中，技术精湛，信誉良好，获得病人表扬者 (2)服务（工作）态度好，创造了良好的企业形象者 (3)发现事故苗头，及时采取措施，避免了重大事故发生者 (4)为医院财产和人员生命安全，能见义勇为者 (5)提出合理化建议，经实施后有显著成效者 (6)节省开支、节约费用且有显著成效者 (7)拾金不昧，深受患者好评者 (8)参加有关部门举办的业务技术技能比赛获奖者 (9)受到上级或新闻舆论通报表扬或被授予个人称号者 ( 10)有技术创新或小发明，经实施证明能为医院创造效益者-4- （二）处罚 凡有下列情况之一者如给医院造成损失除承担一切经济、法律责任外，将视情节轻重给予批评，警告、免职、停职、辞退等处理，并酌情处以罚款。 (1)当班时，不服从上级安排，拒绝工作，顶撞上司，或偷懒睡觉不坚守岗位，医务人员被病人呼叫不作积极处理造成医疗纠纷者 (2)不按规定着装，不佩戴工作牌，上班时间穿拖鞋 (3)委托他人或代他人签到 (4)治疗医护士头发过肩、涂抹指甲油，浓妆艳抹 (5)违反规定佩带饰物或上班时间会客，打手机或电话办理私人事宜 (6)在工作场所高声喧哗、串岗、聊天、下棋、打牌、打麻将 (7)经常迟到、早退、无故旷工，或弄虚作假，骗取假期 (8)各级管理人员不履行职责，对部门或部下出现的问题包庇，袒护或隐瞒不报，或利用职权故意刁难，孤立下属 (9)搬弄是非，诽谤他人，影响团结，破坏声誉 ( 10)患难投诉，影响较坏，或违反操作规程造成医院或患者损失的 ( 11)用粗言秽语，讥讽对待病人，对病人不理不睬，与病人争吵。 ( 12)有意暗示或直接向患者或其家属索取小费，红包，物品和好处 ( 13)因失职或自身引起，使患者恼怒造成医院设备、器械损坏 (14)私下将病人介绍到院外检查、诊断治疗者 ( 15)本院员工在院外兼职者 ( 16)医疗护理中执行，“三查、八对、一注意”，不严所发生一般差错，如打错针、发错药，执行医嘱的差错；药房不按处方配药，发错药；划价不准确，灭菌消毒不合格；麻醉药品管理不善等 ( 17)违反医院其它有关规章制度，影响很坏者 （三）除名和开除 凡有下列过失之一者，除承担由造成的一切经济责任外，作即时除名或开除处理，被开除者的工资，提成、奖金等律扣除，严重者将追究法律责任 (1)用非法手段偷窃，涂改各种单据、账单、证明、证件、情节严重 (2)玩忽职守，故意违反医院规定和操作规程，造成严重后果和重大损失者 (3)偷窃病人，医院或同事的财物 (4)故意与病人争执、恐吓、漫骂、威胁病人及家属造成恶劣影响，或经常与同事吵架，聚众赌博 (5)私下使用或给亲友使用毒、麻、限、剧药品 (6)利用职权徇私舞弊，谋取私利，假公济私，损害医院或病人利益(7)弄虚作假，涂改伪造病历及相关资料，掩盖自己的工作过失或达到其它目的-5(8)拉帮结派，聚众斗殴，性质恶劣，后果严重(9)连续旷工三天以上（含三天）或月累计旷工四天以上（含四天）( 10)私自外出兼职，或将病人介绍到院外就诊治疗影响极坏者( 11)病人及家属连续投诉三次（含三次）以上，或月累计投诉五次（含五次）以上，影响极坏( 12)经常违反医院的规定和制度，屡次不改，情节严重( 13)触犯国家法律，参与非法组织和信奉国家严令禁止的邪教，被依法拘留，逮捕或判刑 七、行政管理 一）考勤制度(1)为了如实记录员工的上下班情况，坚持每位员工上下班实行上班签到考勤制度(2)因公未签到者，由办公室代签(3)严禁代人或委托他人签到，否则将以20元以上的罚款，情节严重者立即除名(4)由院办公室负责监督全体员工的签到行为(5)员工考勤由办公室根据员工签到结果进行统计，汇总，存档，作为员工工资和奖金发放的依据(6)迟到：超过上班时间来到岗位者视为迟到，迟到30分钟以内每次扣款10元，超过30分钟视为旷工半天(7)早退：未到下班时间不请假离岗视为早退，早退30分钟以内每次扣款10元，超过30分钟视为旷工半天(8)旷工：凡无故不到岗者（未请假或请假未被批准）视为旷工。旷工一至两天，除扣当日全额工资外，加罚同等金额。连续旷工三天以上或月累计旷工四天以上，除扣当日全额工资，并加罚同等金额外，并作辞退或开除处理。 八、工资和资金制度(1)每月5日为医院员工工资发放日 (2)如遇法定假日等特殊一情况，发工资时间可提前或推迟 (3)发放工资时，必须本人领取并签名，不准他人代领工资 (4)试用期员工工资按试用岗位（或协商）确定工资标准 (5)正式聘用员工工资采用收入与效益挂钩的分配方法 (6)每年年终，将根据医院效益情况及员工的考勤表现和业绩等。适当给予奖励 九、员工福利（一）重大节假日 1)医院视情况组织，安排庆祝活动 (2)酌情发放过节礼品 二)员工食堂-6- 工食堂是带福利性质的，每日提供加班员工午餐。除本院员工外，其它人员（如）属、亲友）不经同意均不允许在员工食堂吃饭 )餐具、餐票发放办法：l、凡被录用的员工需在食堂就餐者，可在总务科领取餐具一套2、每月25-30日由总务科发放下个月的餐票3、因事或休假不吃饭者，需提前通知食堂(5)开餐时间为：早餐6：30分中餐：11: 00分 晚餐18: 00分值班者可提前10分钟就餐；因公不能按时就餐者，须通知食堂留饭留菜(6)就餐人员要讲究公共卫生，不得在食堂内乱丢，乱吐。乱拿，更不允许损坏公共财物（三）本院员工就诊规定2、本院员工因需就诊者，在正常价格下可享受以下优惠： 挂号费、诊查费全免，输液注射费全免 化验、心电图、B超、胃肠B超、耳鼻喉内窥镜、多媒体血液粘稠检测仪、数码电子阴道镜、全电脑多功能数码肛肠治疗仪、仪器治疗、TCD检查等优惠50% X光片费优惠20%，手术费优惠1506 产妇顺产优惠100元，剖腹产优惠200元 十、消防安全管理制度 为了提高员工消防安全意识，掌握消防安全常识，特制定本制度(1)认真学习，了解或掌握消防安全的基本常识，遵守相关法规(2)职能部门经常组织员工进行消防知识及扑火培训，不断提高自防自救能力(3)做好防火，防盗工作，切实消除隐患 (4)下班前认真检查，切断不使用电源，确保医院及人员生命财产的安全(5)定期或不定期地对所有电器设备、电路进行检查、维护和保养，使之处于良好的运转状态(6)发现火情时，立即通知119，并及时报告院领导等相关人员 (7)保证各通道畅通，火灾发生时，及时组织，引导在院病人及家属疏散至安全地段 (8)熟悉消防器具的位置和使用方法，火灾发生时，在确保安全的情况下，利用就近的灭火器进行扑救 附：手册的修订与解释： 4、修订：医院将根据业务及管理的需要，对手册的有关条款进行修订 5、解释：本员工手册的解释权为医院院长 6、本手册由院办公室发放，登记；同时应有员工的签名确认-7-第二部分一、医院工作制度（一）行政管理制度1、院办公会：由院长主持；副院长，机关各科负责人和有关人员参加。每周一次，传达上级指示，研究和安排工作 、全院大会：由正副院长主持，全体员工参加。每月一次，总结上月工作，布置本月工作3、护士例会：由护理部主任主持，全体护士参加。每周一次，总结上周护理工作，布置下周护理工作4、门诊例会：由医务科主持，门诊各科室人员参加，每周一次，研究解决医疗质量，工作人员的服务态度，急诊抢救，病人就诊以及门、急诊管理等有关问题，协调各科工作5、晨会：由病房负责医师或护士长主持，全病房人员参加。每晨上班十五分钟内召开，进行交接班，听取值班人员汇报，解决医疗、护理及管理工作中存在的主要问题，布置当日工作 6、工休座谈会：由病房护士长开会，全体代表参加。院每季一次，科室一般每月一次，听取并征求住院病员及家属的意见，增强团结，改进工作 （二）请示报告制度 凡有下列情况，必须及时向院领导或有关部门请示报告： l、严重工伤，重大交通事故，大批中毒或传染病发生，必须动员全院力量抢救的病员来院时 2、凡有重大手术，重要脏器切除，截肢，首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时 3、紧急手术而病员的单位领导和家属不在时 4、发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材和贵重物品，发现成批药品变质时 5、收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时 6、涉及经济开支报批时 7、增补，修改医院规章制度，技术操作常规时 8、工作人员因公出差，院外会诊，参加会诊，接受来院进修人员等 9、科内需添设备，设施，需书面报告院长 （三）院总值班制度 1、院总值班由院级领导，机关干部和有关人员参加，负责处理非办公时间的医务，行政和临时事宜，及时到达，处理上级指示和紧急通知，签收机密文件，承接未办事项 2、负责检查夜间工作人员工作情况-8 3、做好值班记录，认真交接班，不得擅自离开岗位 4、负责急诊抢救人员调配通知及急救用车安排 （四）质控办工作制度 1、院质控办，由一名副院长具体分管，并由医务科长，护理部主任，预防院内感染办主任和质控办主任组成，负责全院质量控制 2、每月不定期进行质量抽查，并将考核结果及时公布 3、组织全院全面质量管理，组建QC小组制订院方针，目标并落实掌握质量管理情况，组织每年QC成果发表 4、抓好每月的出院病历检查，定期监测，并统计院内感染发生率，提出全院性控制感染方案、措施效果与评价 （五）财务室工作制度 1、正确贯彻执行各项财经政策，加强财务监督，严格财经纪律。财会人员要以身作则，奉公守法，对一切贪污盗窃，违法乱纪行为作斗争。 2、合理组织收入，严格控制支出。凡是该收的要抓紧收回。对无计划的开支应坚决杜绝，对于临时必须的开支，应按审批手续办理。 3、根据事业计划，正确及时编制度和季度的财务计划（预算），办理会计业务。按照规定的格式和期限，报送会计季报和年报（决算），每月将收支情况，考核分配方案及时分析整理报告。 4、加强医院经济管理，定期进行经济活动分析，做好医院成本核算工作，并会同有关部门做好经济核算的管理工作， 5、凡本院对外采购开支等一切会计事项，均应取得合法的原始凭证（如发票、帐单、收据等）。原始凭证由经手人，验收人和主管负责人签字后，方能以据报销，一切空白纸条，不能作为正式凭据，出差或因公借支，须经主管部门领导批准，任务完成后及时办理结帐报销手续。 6、会计人员要及时清理债权债务，防止拖欠，减少呆帐。 7、财务部门应与有关科室配合，定期对房屋、设备、家具、药品、器械等医院资财进行经常的监督，及时清查库存，防止浪费和积压。 8、每日收入的现金应当送银行，库存现金不得超过银行的规定限额，出纳和收费人员不得以长补短。如有差错，由经手人详细登记。 9、原始凭证、帐本、工资清册、财务决算等资料；以及会计人员交接，均按财政部门规定办理。 （六】医疗收费制度 l、收费员工作必须细心负责，态度要热情和蔼，准确掌握药价和各种收费标准，简化手续，减少排队。 2、交付现金要唱收唱付，当面点清，开出收据，留有存根复核和备查。对公费医疗、记帐合同，要严格执行国家的有关规定，如记帐单有涂改、伪造、冒名顶替等不符合规定者均不予记帐，收费中认真验收严防接收假钞。-9 3、病员出院，住院处要定期和病房结算，自费者要随时与家属联系清交，以免造成呆帐。对欠帐者应抓紧催收。 4、病员住院期间，住院处要定期和病房结算，自费者要随时与家属联系清交，以免造成呆帐。对欠帐者应抓紧催收。 5、收费处要建立交接班制度，交班时现金必须当面点清最后汇总，清点钱、帐相符合后交会计、出纳处理。如有不符，需立即查找原因，及时解决。 6、认真执行医院及财务的有关规定，不得擅自改动。 （七）医院行政办公室工作制度 l、负责全院行政管理工作，调整研究草拟工作计划，总结和有关文件，并督促贯彻执行和跟踪考核。 2、协助院长安排好各种会议，做好会前准备和记录，提高会议效率。 3、做好医院管理信息的收集、整理、贮存、传输、反馈。及时传达院长命令，把各科室的情况收集反馈，使各项工作始终处于正常运行状态。 4、承办行政工作和文件报告，公文收发登记，传阅，归档保管使用。 5、负责印鉴、打字、通讯联络、来信来访、参观、对外接待等工作。 6、完成院领导临时交办和各项任务 （八赔偿制度 l、因公失职、不负责任，违反操作规程，致使国家和医院财产损失。根据情节轻重，本人一贯表现，给予批评教育、处分或酌情赔偿。 2、凡属使用太久以及在抢救病员时损坏之器材，经有关人员证明可免予赔偿，但要填写报损单。 3、遏有大批财物遗失或霉烂，药品失效虫蛀时，除及时向领导汇报外，应检查原因，追究责任。 4、职工、家属患者损坏医，了器械，浪费药物应照价赔偿，院内工作人员损坏的应分清责任，如属违章操作致器械（或药品）损坏者应按医院有关规定进行赔偿。 二、医院管理制度 （一）医务科负责医疗登记和统计工作 l、医务科负责医疗登记和统计工作 2、各种医疗登记，要填写完整，准确，字迹清楚，并妥善保管。临床各科要填好病案首页，出院卡片，出入院登记，并按时填报病员流动日报门诊各科应填写好病员流动情况和门诊登记。-10 医技科室应做好各项工作的数量和门诊登记。 3、医疗质量统计，一般包括出入院数，治愈率，病死率，床位使用率，床位用转次数，平均住院天数，病员疾病，手术前后诊断符合率，无菌手术化浓感染率，手术并发症，以及医技科室工作数量、质量等。 4、医院应根据统计指标，定期分析医疗效率和医疗质量，从中总结经验，发现问题，改进工作。 5、统计人员要督促检查各科室医疗统计工作，按期完成各项统计报表，经领导审阅后，报卫生行政部门。 （二）入、出院制度 1、病员住院由本院门诊医师根据病情决定，凭医师开具之住院证，自费者按规定预交住院费，到住院部办理手续，住院处再通知病者，危重病员可先住院后补办手续。 2、病员住院应登记其联系人的姓名、地址和电话号码，进行必要的卫生处理。医务人员要主动、热情地接待住院病员，介绍住院规则及病房有关制度。 3、病员出院由主治医师或负责医师决定，并提前一天通知住院处办理出院手续，病房护理人员应凭结帐单发给出院证，并清点收回病员住院期间所用医院的物品。 4、病员出院前，经主治医师应告知出院后注意事项，并主动征求其对医疗、护理等方面的意见。 5、病情不宣出院而病员或家属要求出院者，医师应加以劝阻，如说服无效应报科主任批准，并由病员或其家属出具签字手续。应出院而不出院者，通知所在单位或有关部门接回或送回。 （三）差错事故登记报告处理制度 l、各科室对所发生的差错事故应及时讨论，认真总结经验，吸取教训，并进行差错事故登记报医务科备案。 2、发生严重或医疗事故后应立即组织抢救，并报医务科、院领导，对重大事故，应做好善后工作 3、对已发生的事故在认真分析，总结教训，严肃处理 4、医疗差错的处理按情节，影响，认识综合考虑处理；医疗事故的鉴定按国务院医疗事故处理条例执行。 （四）门诊工作制度 l、医院应有一名副院长分工负责门诊工作，各科室主任加强对本科门诊的业务技术领导。 2、各科室参加门诊工作的医务人员，在医务科或门诊部统一领导下进行工作，人员调换时，应与医务科或门诊部共同商量。 3、门诊医务人员应派有一定经验的医师、护士担任，实行医师兼管门诊和病用的医院和科室，必须安排好人力。-11 4、对疑难重病员不能确诊，病员两次复诊不能确诊者，应及时请上级医师诊治视。科主任、主任医师应定期出门诊，解决疑难病例，对某些慢性病员和专科病员，应根据医院具体情况设立专科门诊。转诊必须由科主任批准。 5、对高烧病员、重病员、60岁以上老人及来自远地的病员，应提前安排门诊。 6、对病员要进行认真检查，简明扼要准确地记载病历，主治医师应定期检查门诊医疗质量。 7、门诊检验、放射等各种检查结果，必须做到准确及时，门诊手术应根据条件规定一定范围。医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时要亲自操作。 8、门诊各科与住院处及病房应加强联系，以便根据病床使用及病员情况，有计划地收容病员住院治疗。 9、加强检查做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。小儿科、内科应建立传染病诊室，做好疫情报告。 10、门诊工作人员要做到关心体贴病员，态度和蔼，有礼貌、耐心地解答问题。尽量简化手续，有计划地安排病员就诊。 1l、门诊应保持清洁整齐，改善候诊环境，宣传卫生防疫，计划生育和优生学知识。 12、门诊医师要采用保证疗效，经济便宜和治疗方法，科学用药，合理用药，尽可能减轻病员的负担。 【五）病案管理委员会及工作制度 1，组织机构 主任： 副主任： 委员： 2、工作制度 病案管理委员会负责全院各临床科室病案管理及质量，定期召开会议，总结经验。讨论研究有关病案管理，书写格式内容质量要求等 病案书写质量列为临床各级医护人员考核内容之一，作为晋升，晋级，经济责任制考核项目，并纳入个人技术档案。 日常业务工作由病案室工作人员负责病案回收，整理核算，装订，归档，保管工作 病案室要建立病案姓名，疾病，手术索行卡片和死亡登记，便于查找 外调人员借阅病案必须有介绍信，经医务科批准，在病案室内阅读；摘录须由医务科审核，由院力、盖章生效。 院内借阅的病案，要妥善保管和维护，不得涂改，转借，拆毁，换页，丢失。 病案室要保持清洁，整齐通风，防止潮湿，霉烂，鼠咬，虫蛀，室内不准吸烟，注意防火。-12-三、药械、医技管理制度 （一）药房工作制度 l、收方后应对处方内容、病员姓名、年龄、药品名称、剂量、剂型、服用方法、禁忌等，详加审查后方能调配。 2、配方时有关处方事项，应遵照“处方制度”的规定执行。 3、遇有药品用量用法不妥或有禁忌处方等错误时，由配方人员与医师联系更正后再行调配。 4、配方应细心谨慎，遵守调配技术常规和药剂科所规定的操作规程称量准确，不得估计取药、调配西药方剂时禁止用手直接接触药物。 5、散剂及胶囊剂的重量差异限度及检查方法按照有关规定办理。 6、含有毒药、限剧药及麻醉药的处方调配按“毒、限、剧药管理制度”及国家有关管理麻醉药品的规定力、理。 7、配方时必须使用符合药用规格的原料及辅料，遇有发生变质现象或标签模糊的药品，需询问清楚或鉴定合格后方可调配。 8、中药方剂需先煎、后下、冲服等特殊煎法的药样，必须单包注明；对需临时炮炙的中药材，应切实按照医疗要求进行加工，以保证中药汤剂的质量。 9、处方调配应严格核对后主可发出，调剂室有二人以上工作时，处方配好应另一人核对，或由发药人核对，对剂型、色、嗅味等进行检查，在可能情况下，做决速分析。 10、投药瓶的容量要准确，瓶与瓶塞要干净，包装要结实、清洁、美观。 1l、发出的方剂，应将服用方法详细写在瓶签或药袋上。凡乳剂、混悬剂及产生沉淀的液体方针，必须注明“服前摇匀”。外用药应注明“用前摇匀”及“不可内服”等字样。 12、发药时应耐心向病员说明，服用方法及注意事项，不得随意向病员介绍药品性质及用途，避免给病员增加不必要的顾虑。 13、急诊处方必须随到随配，其余按先后次序配发。 14、调剂室内储药瓶补充药品时，必须细心核对。 15、调剂台及储药瓶特等应保持清洁，并按固定地点放置。用具使用后立即洗刷干净，放回原处。 16、其他人员非公不得进入调剂室。 （二）药品供应保管工作制度 1、计划预算： 药品的供应计划，应根据医院业务性质工作范围，各科室申请购药计划、-不同季节病率、储备定额等为基础，由药剂科主任审核后，报请院长或主管业务副院长批准执行。-13- （2）划预算批准后，复写二份。一份送医药公司：作为合同供应计划，一份存药剂科备查。 2、验收入库 购入、调进或遐库存的药品，应由采购经手人根据原始单据填入库单，如药库人员兼采购人员，则由药剂科指定适当药剂人员负责验收。所有药品必须经过正常渠道采赡。不得购入假、劣药品，与医药公司长期订货，必须有质量保证书。 验收时如发现实物与原始单据所核数量、规格、质量等不同，应根据情况查明更正或退换。 验收人对药品规格及质量性能负责检查，必要时，进行分析化验或校验。 购回之药品应及时（最多不能超过三日）办理验收入库手续。 3、药品保管： 药库应按照药品性质分类保管，注意温度、湿度、通风、光线等条件，防止药品过期失效、虫蚀、霉坏变质。 按性质分类的药品应分别保管，编号保管，并设立库在卡隧时登记，保证帐货相符。 各种收支凭证，应分类按月保存备查。 药库门窗应注意关锁，设消防设备，严禁吸烟，防止火灾。 有关毒、限剧药的保管，按“毒、限剧药管理制度”执行。 4、领发 药房领取药品，除特殊情况外，一般应定期领取。 药房应填写正式领物单方能领取；医院各科病房的备用药品，必须指定有经验的护理人员负责管理，药剂科要在业务上加认指导，并经常检查药品质量和使用、保管情况。 领发药品时，如存量不足，先得与使用单位联系酌量减发，添购后补发。 领发时按照实发数量详细点交，如有不符及时提出解决，否则出经手人负责。 领物单应填一式二份，一份做药库登记凭单：一份由领用单位存查。 发出药品应及时登录帐卡。 有关毒、限剧药的领发。应按“毒、限剧药管理制度”的规定执行。 5、统计报销： 药品统计表应做到正确及时，按期报送规定的单位。药剂科一般做药品原、进、销、存的数量品种的统计，报表中有关金额核算应由财会部门负责协助。 药品统计范围：药剂科直接或间接掌握的麻醉药品、毒。限剧药及贵重药品，药剂科应有月终进行一次盘存，以处方实际消耗量为该月消耗量。 每月盘存，可采用固定储药瓶的办法，瓶签上注明去盖的瓶重，以节省盘存时间。 毒药、限剧药的统计报销，按“毒、限剧药管理制度”的有关规定执行。-14- 有关麻醉药品的统计报销，应按国家有关管理麻醉药品的规定执行。 负有物资保管责任的药工人员，在调动工作时必须办理交手续。 6、药房制度 药房负责对全院各临床科室住院病人供应所需药物，根据医嘱或服药牌，按每天每次药量分别摆好。 摆药时要认真细致，严格遵守操作规则，做到药品剂量准确，摆药后应进行一次认真核对，防止差错事故，以保证用药安全。 毒麻、贵重药品一律凭处方摆药，麻醉药品处方必须由指定医师开写，节假日或急救需用时，可由值班医师酌情使用，但事后要由指定医师补签名。 使用麻醉药品，应建立登记簿，按处方一一登记。处方需当日结清，每月装订成册，妥善保管备查。 病房每日应在上午十时前将服用药牌、药杯送到中心药房，取药人员必须在中心药房进行一次认真查对签字。 各科室领取针剂、大输液及其他药品宜先将领药单提前交到中心药房，于约定时间领取。 （三）麻醉药管理制度 l、麻醉药品只限于本院医疗、教学和科研需要，禁止非法使用、储存、转让或借用麻醉药品。 2、药剂科及各医疗科室要加强麻醉药品的管理，要有专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方，专册登记。处方保存三年备查。对违反规定，滥用麻醉药品者，药剂科有权拒绝发药，并及时向有关部门报告。 3、使用麻醉药品的医务人员，必须具有医师以上专业技术职务并经考核能正确使用麻醉药品。进行计划生育手术的医务人员，经考核能正确使用麻醉药品的，在进行手术期间有麻醉药品处方权。 4、麻醉药品处方应写书写完整，字迹清晰，签字开方医生姓名，配方和核对人员均应签名，并建立麻醉药品处方登记册，医务人员不得为自己开处方，使用麻醉药品。 5、调配麻醉药品处方时，剂量应特别细心，准确，严格执行核对制度，绝对禁用药匙、滴瓶估量取药。 6、麻醉药品每张处方用量：注射剂不得超过二日常用量，片剂、酊剂、糖浆剂等不超过三日常用量，连续用不得超过七天。 7、对各病区的麻醉药品基数，每月核对一次，如有差错，追查原因并作出处理。 8、对霉变损坏的麻醉药品，每年报销一次，由医院领导审核批准，就地监督销毁，并向市卫生局报告。 （四）检验科工作制度 l、检查单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊检查单上填写注明“急”字。-15 2、收标本时要严格执行查对制度，标本不符合要求应重新采集。对不能立即检验的标本，要妥善保管。普通检验，一般应于当天下班前发出报告。急诊检验标本随时做完随时报告。 要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科联系，重新检查。发现检查目的以外的阳性结果应主动报告。院外检验报告，应由主任审签。 特殊标本发出报告后保留二十四小时，一般标本和用具应立即消毒。被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤，对可疑病原微生物的标本应于指定地点焚烧，防止交叉感染。 3、保证检验质量定期检查试剂和校对仪器的灵敏度。定期抽查检验质量。 4、建立实验室内质量控制制度，积极参加室内质量控制，以保证检验质量。 5、积极配合医疗、科研，开展新的检验项目和技术革新。 6、菌种、毒种、剧毒度剂、易燃、易爆、强酸、强碱贵重仪器应指定专人严加保管，定期检查。 (1)菌宣规章制度 负责细菌培养鉴定及各种血清学试验。 各种培养及试验应按操作规程进行传种并及时发出报告。 各种培养应做好记录，逐项登记清楚。 负责本室各种药品，生物制品，仪器设备的请领计划、保管工作。 负责本室所需的各种培荞的试剂登记。 做好菌种保存，严防细菌扩散污染，培养物应经消毒后方能倒弃。每周紫外线消毒二次。每周消毒培养物一次。保持室内清洁整齐，室内严禁吸烟。 (2)生化室规章制度 负责各项生化检验标本的试验。 各种生化试验应按操作规程各种报告要求准确及时发出。 负责各种药品试剂的配剂，准确无误并及时登记，须校正的试剂及时进行校正。 负责本室各种药品，生物制品，仪器设备的请领、计划、保管工作。仪器维修后需登记。 各种试验标本做完后及时清洗消毒，并保持室内的清洁整齐。 生化标本发出报告后，标本需保管24小时以备查询。 使用易燃、强酸、强碱或易爆炸药品应特别注意安全，并加强管理，防止发生意外事。下班前关好门窗、水电。室内不得吸烟。 五）放射科工作制度 1、各项X线检查，须由临床医师详细填写申请单。急诊病人随到随检。各种特殊造影检查，应事先预约。 2、重要摄片，由医师或技术人员共同确定投照技术。特殊摄片和重要摄片，待观察湿片合格方嘱病人离开。-16 3、重危或做特殊造影检查的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查，对不宜搬动的病人应到床旁检查。 4、X线诊断要密切结合临床。进修或实习医师写的诊断报告，应经上级医师签名。 5、X线是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用。全部X线照片者应由放射科登记、归档、统一保管。借阅照片要填写借片单，并有经治医师签名负责。院外借片，除经医务科批准外，应有一定手续，以保证归还。 6、每天集体阅片，经常研究诊断和摄影技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。 7、严格遵守操作规程，做好防护工作。工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排休息。 8、注意用电安全，严防差错事故。X线应指定专人保养，定期进行检修。 （六）特殊检查科工作制度 1、需作检查的病员，由临床医师填写申请单，必要时经有关医师检诊同意。检查前应详细阅读申请单，了解病员是否要求作好准备。 2、危重病员检查时应有医护人员护送或到床边检查。需预约时间的检查应详细交待注意事项。发现有患传染病患者，应排于最后检查，检查完毕严密消毒仪器和用具。 3、及时准确报告检查结果，遇疑难问题应与临床医师联系，共同研究解决。 4、严格遵守操作规程认真执行医疗器械管理制度，注意安全，定期保养、维修，并对机器进行检测。 5、各种检查记录应保管好，建立档案，经过批准和登记手续手才能借出。 （七）心电图室工作制度 1、凡需作心电图检查的病人经医生填写申请单，并注意有关事宜。 2、心电图检查一般在上班时间，到心电图室进行，需作急诊心电图的特殊情况随叫随到；对危重不宜搬动的病员，带仪器到床边服务。 3、心电图检查应及时发出报告，对于疑难问题可与心内科医师讨论后发出报告。医务人员或病人对心电图诊断有凝问时，可与心电图室进行研究讨论。 4、心电图档案应妥善保存。 5、保持室内清洁，严格遵守操作规程，注意病人与设备安全。 （八）B超室工作制度 1、由临床医师填写申请单，须内容详尽，符合要求。 2、危重病人检查时，需有医务人员护送，以防意外。 3、预约检查的病人，须详细交待清楚注意事项。 4、传染病人查应做好传染病的隔离消毒工作。（按隔离消毒常规） 5、及时按要求书写检查报告，遇疑难问题可进行会诊。 6、不断提高诊断技7开发B超检查功能，为临床提供诊断依据。-17 7、严格遵守操作规程，严格执行“贵重设备管理制度”，机器出现故障时，请维修人员检查、维修，不准无关人员随便动手。 8、保存好“B”超检查资料。 9、保持室内洁静，换鞋入窒，无关人员不得入内。 （九）医疗设备管理制度 1、凡属医疗所需的仪器设备均由设备科统一负责采购、调配、供应、管理和维修。 2、根据各科请购计划和储备编制采购计划，报院长批准执行。万元以上仪器采购需事先论证，添置后作效益分析。 3、一般医疗器械，按计划的品名、规格、型号、数量进行采购。 4、凡购入的器械、卫生材料等，必须履行严格的出入手续。 6、购入或调入的国内、外贵重仪器，应由院领导和有关人员参加验收，然后入库上账立卡，建立仪器技术档案，与有关科室制定领取、使用和管理制度。如发现问题要及时向有关部门联系，按规定进行处理（包括办理索赔）。 6、器械库要按照器械的性质分类保管，要求账卡物相符。要注意通风防潮，保持整洁，防止损坏丢失。 7、各种医疗器械的请领和保管，须由专人负责，贵重仪器应指定专人使用，定期维护保养。 8、失去效能的各种器械，要按规定办理报废手续。贵重仪器的报废、报损、转让或无价调废、报损、变价、转让或无价调拨，由科室填写申清单，经本科审核后送院领导或上级主管部门批准。 9、各科需要维修的仪器，应填写修理申请书，送交医疗设备组，由维修人员组织维修。维修人员平时应经常深入科室进行检修。 （十）供应室工作制度 供应室是医院无菌医疗器材的供应中心，主要承担各种医疗器材的回收、清洁、包装、灭菌、保管、发放及敷料的加工任务，按各科需要配备一定基数，保证供应，负责各科供应物品的下送下收。 1、供应室工作人员应熟悉各类物品的性能、用途、清洁、保养、灭菌方法，并严格执行各类物品处理操作规程。 2、严格做好消毒工作，设质量监测员定时进行各项工作质量监测，并有记录可查。 3、严格遵守无菌操作规程及消毒制度。 取无菌物品时，必须洗净双手，戴好口罩，进无菌室应换鞋。 品，清洁物品与无菌物品，不得混放，严格区分。 菌物品应存放于无菌室或无菌柜内，各种治疗包均应注明名称、消毒日期，并签名，消毒物品超过七天应重新消毒。 据物品性质适合的灭菌方法，严格掌握灭菌程序和时间。-18- 消毒员应经过训练，掌握消毒规则，并严格操作规程，保证灭菌效果及安全，未经烤于的消毒物，不送无菌室。 高压灭菌包的包布应清洁完整无损，包装严密，大小适宜(敷料包不超过553222cnf)，根据不同的性质，不同消毒时间的物品分类装锅，锅内物品不能超过锅内容的2/3 -3/4，包与包之间，包与锅壁之间须留一定间隙，呈品字开排列。 消毒灭菌柜每次使用时按要求放置灭菌效果指示剂，每月作细菌培养1次，各种无菌用物每月抽样做细菌培养1次，各种消毒液及清洁液定时更换，以保证有效浓度。 4、保证各类器材完整，刀剪等锐利器械应分开，金属器械应洗净擦油，保持性能良好，各种针头应清洁、畅通、锐利。 5、注射、输液输血器械清洗后，用新鲜蒸馏水冲洗，包装后在2小时内进行灭菌，否则要求按照四步清洗法重新处理，以免产生致热源。 6、烧制蒸馏水的全套装备每日冲洗，每周彻底清洗一次，每周作水质分析检测一次。 7、室内应保持整洁，无菌室及包装室每日湿式打扫2次，紫外线照射1次，每周彻底大扫除1次，质控定时进行细菌