工作手册_临床护士长工作手册

博州人民医院消毒隔离质量评分表(100分)质量分：90分 合格率：95%检查项目检 查 内 容分值治疗室换药室55分工作人员入室衣帽整洁，戴口罩，操作前后规范洗手或手消毒，严格执行无菌操作原则。5严格区分清洁区、污染区，标识醒目规范，有擦桌巾、擦瓶巾并正确使用。5无菌物品专柜放置（离地20cm，距墙5cm），柜内清洁，标识清楚，无过期，消毒包体积符合要求(30cm30cm50cm)，包布洁净无破损、无碳化5非一次性盛放碘酒、酒精等容器每周消毒、更换2次，同时更换消毒剂，并注有双日期，使用的皮肤消毒剂有盖，不入工作服口袋3抽出的药液，开启的静脉输入无菌液体有开启时间，超过2小时不得使用，启封、抽吸的溶媒有启用时间，超过24小时不得使用，配制的肝素盐水不超过2小时，冰箱内存放的药品有开瓶时间胰岛素启封后不超过30天，抽出的药液不超过2小时，无菌物品、储槽、敷料缸等一经打开，有开启时间，24小时内使用，无菌盘4小时更换5抗生素、皮试液现用现配，一人一针一管执行率100%，2注射药液（粉）抽吸（溶解）完全，废弃药瓶内不得有剩余药和未融化的药粉存在1一次性无菌物品用后及时毁形，不重复使用，锐器盒使用符合要求2各种消毒液配置正确，检测浓度达标，定期更换，护士知晓消毒液浓度及配置、使用方法5止血带、非一次性备皮刀具一人一用一消毒，使用后处理符合要求2治疗车上物品摆放有序，洁、污物品分上下层放置，进入病房的治疗（换药）车配有快速手消毒剂2医疗废弃物分类放置，处理规范。医用垃圾有收送登记本并签名3换药应按清洁、污染、隔离伤口依次进行。特殊感染伤口应在诊室或病房换药，严格隔离、严格消毒，不得进入换药室3器械用后处理流程符号要求，特殊感染伤口器械、敷料、房间处理符合要求，消毒灭菌的器械清洁无锈迹2落实清洁、消毒制度，湿式清扫，每日空气消毒，有登记，每月空气培养，有原始检验单，培养不合格有改进措施，并有记录，各种消毒器有启用时间5非一次性无菌物品必须一人一用一灭菌5病房环境45分感染与非感染病人分开安置，特殊感染病人单间或同病种收治，有明显隔离标识3污被单入袋，不落地，在指定区域清点及存放（远离治疗室、办公区、病室）2病室应定时通风换气，地面湿式清扫，污染时即刻消毒2病房床铺湿式清扫，一床一巾，患者转科出院或死亡终末处理符合要求3床旁桌擦拭一桌一巾一用一消毒，晾干备用3体温计用后浸泡消毒，消毒液液面盖过体温计，干燥保存备用2血压计、听诊器每周消毒一次，血压计袖带每月清洗一次无污迹，有记录2氧气湿化瓶、吸引瓶等用后浸泡消毒，清洗晾干后保存，不超过1周。连续使用的氧气湿化瓶、吸引器瓶每天更换消毒，并注明双日期，有登记5进行侵入性或有血液、体液溅出的操作时，应使用防护用品5抢救室各种管道清洁、透明、无老化，室内一切抢救器材卫生符合要求5厕所清洁无臭味，病室配有病人放置医用垃圾的盒或篮，标识醒目，告知病人2痰盂处理符合要求，每周消毒一次有记录，一次性便器处理符合要求，特殊感染的用物处理符合要求2治疗室、护士站、病室、厕所用拖把分开，有标记，拖把用后分开清洗，悬挂晾干，用后消毒2抢救室、病室每日进行空气消毒并有记录，抢救室每月空气培养有记录，培养结果不超标2医疗垃圾与生活垃圾按医疗废物管理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法的要求执行5护 理 质 量 检 查 表时间责任护士姓名存在问题扣分整改时间效果评价质量分护士长签 字第一周合格率： 第二周合格率： 第三周合格率： 第四周合格率： 平均合格率：博州人民医院特、一级护理质量评分表(100分)质量分：90分合格率：85%检查项目考核内容分值病情观察45分特护排班合理，24小时专人监护，一级护理一小时巡视一次5护理级别与病情、诊断、病历相符2床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤、穿刺部位及各种引流管情况等8随时观察T、P、R、BP和病情及心理变化，护理记录有连续性10各种管道通畅、位置正确、妥善固定、引流设施定时更换及消毒，引流物及时倾倒5观察引流物色、量、性状，并准确记录3各种仪器及监护仪导线、电极清洁、位置合理5经常巡视病房、及时发现护理问题，及时处理5静脉留置针注明留置时间，定期更换2抢救与治疗40分用药及时准确，安排合理（时间、顺利、滴速、方法等）5按时送药，给病人服药入口，包括长期自备药2患者能够按时接受各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲、换药等）3各种治疗按医嘱准确及时执行，并做好记录5熟练掌握急救仪器的操作步骤：(ECG机、呼吸机、呼吸气囊、输液泵、吸痰器等)5侵入性操作有防护措施，并保护好病人隐私5护士掌握患者病情、专科知识及相关急救技能（心肺复苏术、除颤术、气管插管、气管切开、深静脉置管、各种穿刺的配合等）6有护理要点，护理措施得当，氧流量与医嘱相符，避光药物符合要求（由瓶到针头）6护理措施的实施按时间分项记录3基础护理15分床单位整洁，干燥，无污迹2患者卧位舒适，保持良好功能位2不能自理者有安全措施，无护理并发症2做好生活护理，保持“三短六洁”2预防压疮的护理措施具体、落实、皮肤情况描述与实际相符7护 理 质 量 检 查 表时间床号病人姓名责任护士姓名存在问题扣分整改时间效果评价质量分护士长签 字第一周合格率： 第二周合格率： 第三周合格率： 第四周合格率： 平均合格率：博州人民医院护士素质考核评分表（100分）项目检 查 内 容分值政治态度10分按时参加各种学习、会议3按时参加党团及护理部组织的各项活动2执行指令性任务及时、准确、认真2能够自觉遵纪守法，遵守医院的各项规章制度3职业道德10分服务周到，态度和蔼，语言文明2贯彻保护性医疗制度，尊重就医者的权利，尊重病人的隐私权，禁止私下谈论患者的个人情况3不搭车开药，不让病人及家属办私事3不将私人物品存放在工作区域2团结协作关心集体15分工作中互相协作，完成好抢救及日常工作3服从护士长领导，不私自调班，夜班数能达到科室要求3与同事之间和睦相处，无吵闹现象3不背后议论他人的缺点及隐私，不传递小道消息2关心集体，不损害公物2个人利益服从集体利益2仪容仪表10分着装整洁干净，佩带胸牌，导医佩戴绶带上岗，不穿工作服进食堂、托儿所、上街外出3戴护士帽，发不过肩，发卡、发网以素色为主2穿白色软底无响声鞋，穿统一白色工作裤或肉色长筒袜，衣裙不能超过工作服下摆，不留长指甲，手足指（趾）甲不涂有色指甲油指甲，手足指(趾)甲不涂有色指甲油3工作期间不浓装艳抹，不戴耳环、手(足)链、戒指2行为规范20分态度：热情、主动，和蔼可亲3语言：科学、谦虚、和气、善良、体贴入微3工作期间讲普通话，仪容自然大方，举止端庄，不勾肩搭背3遵守医院工作人员服务规范用语3做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开关门窗轻3为患者治疗护理时禁止叫床号3接打电话使用文明用语2工作态度20分上班时间不干私活、不扎堆聊天、不会私客、不看闲书，打私人电话时间不得超过2分钟，3无不良投诉10工作中发生严重缺陷扣7分，一般缺陷扣5分，黑点扣2分7劳动纪律15分不无故旷工，做到不迟到、不早退、不脱岗、不串岗、不睡岗3履行正常的请假手续，无特殊情况不允许电话请假，事假提前三天申请，病假有假条，突发事件及时电话通知科室，并及时补交请假条，事假、病假一天扣1分6上班时间外出向护士长（主班护士）请假，时间不超过30分钟3各岗位按科室的要求时间上岗，3护士素质考核检查表科室 年 月姓 名时 间扣 分 原 因扣分得 分护士签名博州人民医院基础护理质量评分表(100分)质量分：90分 合格率：90%检查项目检查内容分值床单位13分床单位清洁、平整、干燥、无污迹。每周更换1次，污染及时更换2床旁桌上物品放置有序，床下无杂物，便器、脸盆、鞋子等物品规范放置4呕吐物、排泄物及时处理3患者出院、转科死亡及时做好床单位终末消毒，各种床铺符合要求4病人护理87分六洁口腔：无口臭、残渣及口腔并发症，按住院患者基础护理服务项目执行2头发：清洁、无味、理顺，按住院患者基础护理服务项目执行2皮肤：全身皮肤清洁、无异味，按住院患者基础护理服务项目执行2手足：干净，按住院患者基础护理服务项目执行2会阴：清洁、无味，按住院患者基础护理服务项目执行2肛门：无血、尿、便迹，按住院患者基础护理服务项目执行2四及时巡视病房及时5观察病情及时5报告医生及时2处置、抢救及时2三保持保持引流管通畅、有名称及时间的标识，定期更换，2床单位符合要求，按住院患者基础护理服务项目执行2保持病人卧位舒适、符合治疗、护理要求2三短头发短2指趾甲短2胡须短2四无无褥疮10无烫伤10无坠床10无液体外渗5掌握患者病情及心理需求，氧气流量与医嘱相符，避光药物符合要求（由瓶到针头）4发药到口，准确无误，并观察用药后反应2协助病人按时翻身，保持皮肤完整。并有记录2尊重病人用敬语，保护病人隐私2入院介绍有书面内容，热情接待患者，及时做好入院处置2有预防坠床或其他意外损伤的措施2护 理 质 量 检 查 表时间床号病人姓名责任护士姓名存在问题扣分整改时间效果评价质量分护士长签 字第一周合格率： 第二周合格率： 第三周合格率： 第四周合格率： 平均合格率：博州人民医院病区管理质量评分表(100分)质量分：90分 合格率：90%检查项目检查内容分值病区设施及环境14分环境整洁、安静、舒适、安全2病区陈设统一，各室物放有序，符合各室要求2各种护理设备及用具齐全，并能满足护理的需要2空床不裸露，被褥干净无血迹、尿迹、无破损2病区清洁无异味，窗明几净、空气新鲜2病室内无用过的医疗用品，折叠床、躺椅及时收起，无私用小电器等物品2晚间护理后，按时熄灯，关好大门，病区安静2安全管理28分床号标识清楚，床头卡与病人一览表及病历相符，各种标识清楚、及时、准确。3注意用氧、用电安全，有防火设备，易燃易爆物品定点妥善保管3严格执行“查对制度”、“医嘱执行制度”、“交接班制度”、“给药制度”，规范执行口头医嘱5输血两人查对签名，有记录可查，用后血袋封闭，送血库保存3治疗车上备有过敏抢救药物（肾上腺素、地塞米松、注射器等）2熟练掌握突发应急意外事件应急预案和程序，小儿、老人及危重病人有安全防护措施3博州人民医院患者入院护理评估单填写及时，内容完整。患者知晓防范措施1住院病人不得外宿，贵重物品妥善保管，并有告知，病室空气消毒时，应有“告知”提示3危重、昏迷、急诊、围手术期、智障、新生儿配戴腕带，内容填写清楚、准确、齐全2差错、缺点及时汇报并组织讨论(1周内讨论)，分析原因，进行定性，有改进措施，无隐瞒护理缺陷及护理纠纷现象3物品管理23分各类固定物品（财产）有登记，定期清点有记录，帐物相符2病区所有家具、器械、设备等及时维修，有维修记录，保证正常使用，卫生符合要求3各类仪器定位放置，妥善保管，有使用日期、使用说明，定期检查，保持完好，推车、轮椅、氧气架定点放置，功能良好，备用氧气筒“满”、“空”分放，有“四防”标识3冰箱内无私人物品，无混放，温度符合要求3药品管理有序，内服药、外用药、注射药分类放置，标签明显、清晰，定期清查，无过期、变质；无裸放，混放，备用药品数量不宜过多，电解质类药品分开放置，标识清楚3毒、麻、精神药品定量存放，有专人加锁管理，每班交接、帐物相符，有登记，残余量须二人核对后销毁，并要做到双签名3抢救器材、物品、药品做到“五定”、“三及时”，性能完好，处于备用状态3每班交接抢救物品及药品，并有记录，护士长每周检查2次，有记录3护理业务管理35分各项规章制度落实，无护理缺陷发生。5护理人员技术过硬，责任心强，按照护理程序工作，每项工作认真扎实不弄虚作假4科内有专科护理常规，分级护理标准，分别提问2名护士5按分级护理标准巡视病房，及时了解病人需求，并给予及时解决4掌握常用急救技术、急救程序、本专业理论知识和技术操作5责任护士对所负责患者的病情汇报完整、准确4主动更换液体，输液卡项目记录准确，滴速相符4工作积极主动，不遗留本班工作量给下班，微机班记账不多记、漏记、少记2轮转生、进修生、实习生带教有计划，并落实，老师有一定的带教能力，严格带教，注重带与教2护理质量检查表时间床号病人姓名检查项目责任护士存在问题扣分整改时间效果评价质量分护士长签字第一周合格率： 第二周合格率： 第三周合格率： 第四周合格率： 平均合格率：博州人民医院护理文书书写质量评分表(100分)质量分90分 合格率90%检查项目检查内容分值书写要 求28分符合卫生部新颁布的病历书写基本规范（试行）要求5不具备资质者，严格执行“协带制”5书写规范、字迹清晰，正确使用医学术语，不得使用省略语及习惯用语，不得伪造，签名符合要求5记录内容客观、真实、准确、完整、及时5眉栏项目填写正确，无漏项，页数准确，无涂改、无错别字，中间应该衔接紧密，不留空格、空行1使用国家统一的计量单位及24小时时间制2记录内容不应超出护士执业范围5危重护理记录单28分记录时间具体到分钟1由本院具有资格证书的护士书写，无证护士或进修护士书写的记录，应当有本院有证护士签名，带教老师/无证（进修）护士5医嘱开出后6小时之内完成首次护理记录2必须记录出入量，出入量记录内容准确，药物名称、剂量单位完整；中班小结，24小时总结一次，同时将出入量总结结果转抄在体温单相应的栏目内4生命体征记录根据医嘱、护理常规要求执行，体温无特殊要求可以每日记录四次2危重患者病情记录要求动态连续性记录，按PIO的要求记录，记录频次遵医嘱要求，实施措施及时记录6治疗、抢救、护理措施及表格中所列项目具体记录，并注明时间及签名2抢救记录在6小时内据实补记2监护病人护理记录按医嘱要求的时限记录，记录所监护内容相关数据2使用呼吸机病人描述呼吸机呼吸模式及各参数2特别护理记录单10分病情观察、生命体征频次按医嘱要求执行2出入量内容记录及时准确，中班小结，24小时总结，并体现在体温单相应栏内4护士签名规范，无证护士执行双签名2专科护理记录单书写符合要求2体温单18分体温、脉搏、呼吸、血压按要求绘制，正确、规范240-42之间填写规范，除手术不写时间，其余均写时间，具体到分钟，转入时间由转入科室填写239以上有降温标志2体温与上次体温差异较大或病情不符时，应重测，无误者填写符合要求2新入、住院、发热、手术、危重病人体温、脉搏（心率）测量符合要求2手术病人手术日晨测生命体征、体重一次2体温单换页测量体重、血压一次2体温在36-35（含35）之间如实记录，体温低于35时填写正确2呼吸栏以下（含呼吸栏）填写符合要求2医嘱单16分执行医嘱正确、及时，执行时间真实准确2一般情况下，护士不执行口头医嘱，抢救过程中执行口头医嘱规范4手术、分娩或重整医嘱执行规范2转科、出院（死亡）医嘱执行规范2长期医嘱输液卡执行规范2医嘱班班查对，有记录并签名2护士长每周总核对一次并签名2护 理 质 量 检 查 表时间床号病人姓名责任护士姓名存在问题扣分整改时间效果评价质量分护士长签 字第一周合格率： 第二周合格率： 第三周合格率： 第四周合格率： 平均合格率：博州人民医院健康教育质量评分表（100分）健康教育100分检查项目检 查 内 容分值入院宣教(15分)做入院24小时内完成，有患者签名，介绍自己、主管医生、护士长的姓名，介绍病房环境、呼叫器使用方法，介绍有关制度（休息、陪护、探视、安全物品使用等），有特殊告知内容，有记录15患者掌握程度掌握15分，部分掌握10分，未掌握5分，未做0分住院疾病保健知识(15分)做介绍相关疾病知识，讲解各种化验检查目的、配合方法，讲解静脉输液的目的、药物的作用等15患者掌握程度掌握15分，部分掌握10分，未掌握5分，未做0分手术前知 识教 育(15分)做介绍术前各项准备的配合(备皮、配血、导尿等)，介绍术前特殊检查的目的、配合方法，术前示范训练咳嗽，床上大小便，介绍术前注意事项及术前用药等15患者掌握程度掌握15分，部分掌握10分，未掌握5分，未做0分术后知识教育 (15分)做介绍术后进食的时间及种类，介绍术后卧位选择的目的及配合方法，介绍床上活动的目的、注意事项，介绍下床活动的目的、时间、注意事项，介绍各类导管的目的及注意事项，介绍药物治疗的作用、目的，介绍特殊治疗目的、注意事项，指导伤口的管理方法等15患者掌握程度掌握15分，部分掌握10分，未掌握5分，未做0分出院知识教育(15分)做出院前一天或当天完成，讲解康复期相关治疗的注意点、配合方法，指导功能锻炼及带药出院的注意事项，讲解出院后随访的有关注意事项等15患者掌握程度掌握15分，部分掌握10分，未掌握5分，未做0分护士长或总责护的评价情况（10分）未及时评价未及时评价0分10及 时评 价责任护士按时完成教育内容，护士长或总责护及时检查责任护士教育情况和患者掌握情况，体现动态性，对存在问题要有整改评价记录健康教育覆盖率100%达 标达标15分，未达标0分15博州人民医院健康教育质量评分表（100分）健康教育100分检查项目检 查 内 容分值入 院宣 教(15分)做入院24小时内完成，有患者签名，介绍责任护士、主管医生、护士长的姓名，介绍病房环境、呼叫器使用方法，介绍有关制度（陪护、探视、安全），有特殊告知内容，有记录15患者掌握程度掌握15分，部分掌握10分，未掌握5分，未做0分住院疾病保健知识(45分)做介绍相关疾病知识：诊断、病因、相关因素、临床表现、饮食及注意事项，活动与休息、治疗，讲解各种化验等辅助检查目的、配合方法、注意事项；25患者掌握程度掌握25分，部分掌握15分，未掌握5分，未做0分做讲解用药的目的、药物作用、不良反应、手术前后配合及注意事项等20患者掌握程度掌握20分，部分掌握10分，未掌握5分，未做0分护士长或总责护的评价情况（10分）未及时评价未及时评价0分10及时评价责任护士按时完成教育内容，护士长或总责护及时检查责任护士教育情况和患者掌握情况，体现动态性，对存在问题要有整改评价记录出院知识教育(15分)做出院带药及用法、注意事项，有关饮食、活动与休息及注意事项，功能锻炼及随访等15患者掌握程度掌握15分，部分掌握10分，未掌握5分，未做0分健康教育覆盖率100% (10分)达标达标15分，未达标0分15护 理 质 量 检 查 表时间床号病人姓名责任护士姓名存在问题扣分整改时间效果评价质量分护士长签 字护理业务学习科室： 年 月 日主讲人： 记录人：题目：参加人：学习内容要点工 休 会 记 录科室： 年 月 日主持人：记录人：医生人数：护士人数：病人及家属参加人数会议主要内容介绍科室概况探视制度宣教作息制度宣教请假制度宣教疾病知识宣教住院费用清单须知介绍安全知识宣教(防火、防盗、禁止吸烟、禁止使用电炉)卫生知识宣教(保持病室环境整洁，不随地吐痰，不乱放杂物)节假日相关事宜告知其它征求意见：处理及改进措施：护理人员三基考核成绩表科室： 年 月姓 名操 作 项 目操作成绩理论成绩平均分备 注理论成绩合格率； 操作成绩合格率：卷面分析：整改措施：月工作小结月工作计划落实情况： 落实率：缺点：原因：整改措施：上月整改效果评价：_月工作计划周 安 排第一周安排第二周安排第三周安排第四周安排_工作总结_工作计划_半年总结护理业务查房及护理病例讨论登记科室： 年 月 日主持人： 记录人：参加人员：病人姓名： 床号： 住院号： 诊断：汇报人简要病史、主要护理诊断及护理措施讨论意见、结论