绩效管理表格_社区考核评分表

区 社区卫生服务中心站 检查记录表1机构环境指标分值指标内容检查记录得分1.机构布局5(1)诊查室和治疗室等体现保护服务对象隐私 (2)符合无障碍设计要求，设置无障碍通道 (3)医疗、保健分区合理 (4)科室设置规范、服务流程便捷，方便患者 (5)机构标识和标牌统一、规范、清楚、醒目扣分标准:一处不符合要求扣1分,扣完为止(1)有检查患者隐私(B超心电妇保处置室全科检查室)等房间有格档措施（ ）无（ ）(2)卫生间有座便器（ ）无座便器（ ），门口有坡道（ ）无坡道（ ）；走廊有防撞扶手（ ）无防撞扶手（ ）(3)临床科室和预防保健用房分区（ ）未分区（ ）；分设入口（ ）入口混合（ ）；预防保健科的计划免疫、儿童保健用房设在首层（ ）未在首层（ ）(4)科室设置符合关于印发城市社区卫生服务中心、站基本标准的通知（卫医发（2006）240号要求。设置全科室（ ）面积（ ）m2;中医诊室（ ）面积（ ）m2抢救室（ ）面积（ ）m2；康复治疗室（ ）面积（ ）m2；预防接种室（ ）面积（ ）m2；其他（ ）面积（ ）m2；(5)在机构的入口有机构内的平面图（ ）无（ ）各区域有明显的标识（ ）无相关标识（ ）标牌统一制作（ ）未统一制作（ ）采用醒目的、国际通用的标识（ ）未采用国际统一标识（ ）2.服务环境10(1)服务环境舒适、温馨，设施清洁，卫生间设施良好，干净整洁、无异味 (2)挂号、收费、药房、检验等科室设立开放式服务窗口 (3)设立服务等候区，并配备适当座椅 (4)机构内全面禁烟，有醒目、规范的戒烟标识,无人员吸烟、无烟蒂等.扣分标准:一处不符合要求扣1分；发现机构内人员吸烟或烟蒂扣2分，扣完为止。 (1)服务环境整洁（ ）不整洁（ ）卫生间洗手池和便器采用非手动开关（ ）未设（ ）；无异味（ ）有（ ）设置通风设施（ ）未设置（ ），未设窗户的房间应改置通风设施（ ）未设置（ ）；有人负责清扫卫生（ ）无人负责清扫（ ）(2)挂号（ ）收费（ ）药房（ ）检验（ ）采用玻璃形式设开放式服务窗口或其他恰当形式(3)设立服务等候区（ ）未设立（ ）配备适当座椅（ ）未配备（ ）不设候诊走廊宽度符合2.1m要求（ ）不符合（ ）单侧候诊走廊宽度符合2.4m要求（ ）不符合（ ），双侧候诊走廊宽度符合2.7m要求（ ）不符合（ ）(4)在醒目的地方有国际标准的禁烟标识（ ）无标识（ ）；中心内各区域均没有发现烟蒂（ ）有烟蒂（ ）检查人员签字: 陪同人员签字: 检查日期：2012年 月 日 区 社区卫生服务中心站 检查记录表2人力资源管理指标分值指标内容检查记录得分1.人员配置10（1）社区卫生服务中心执业范围为全科医学专业的临床和中医等类别执业（助理）医师达到3名/万人口，公共卫生医师达到1名/万人口，注册护士达到3名/万人口；社区卫生服务站至少配备全科医师2名（至少1名中职以上），公共卫生医师1名，每名执业医师至少配备1名注册护士。（2）卫生技术人员具备与岗位相适应的资质条件 （3）中心至少具有1名副高级以上任职资格的执业医师，至少有1名中级以上任职资格的中医类别执业医师，1名中级以上任职资格公共卫生执业医师，1名中级以上任职资格的注册护士；社区卫生服务站至少有1名中级以上任职资格的执业医师，至少有1名能够提供中医药服务的执业医师。 （4）实行人员聘用制度和岗位管理制度。扣分标准:一项不符合要求扣2.5分(1)执业范围为全科医学专业的临床和中医等类别（助理）医师（ ）名，公共卫生医师（ ）名，注册护士（ ）名(2)执业医师（ ），具备资质（ ）名；公共卫生医师（ ）名，具备资质（ ）名，注册护士（ ）名，具备资质（ ）名 其他技术人员（ ）名，具备资质（ ）名(3)（ ）名副高级以上任职资格的执业医师，（ ）名中极以上任职资格的中医类别执业医师；（ ）名中级以上任职资格公共卫生执业医师；（ ）名中级以上任职资格的注册护士。(4)有全员聘用制度（ ）无相关制度（ ）；有聘用合同（ ）无聘用合同（ ）；有劳动用工合同等相关资料（ ）无相关资料（ ）2.人员绩效考核10（1）制定绩效考核制度和方案,一项不符合要求扣3分 （2）有绩效考核记录 （3）根据考核结果发放绩效工资 （2）（3）扣分标准: 随机抽取1个月的绩效考核记录，核查绩效考核结果与发放绩效工资的一致性，不一致扣4分 (1)制定2011年绩效考核制度和方案（ ）未制定（ ）(2)有2011年绩效考核记录（ ）无（ ）(3)随机抽查2011年（ ）月财务工资表，根据考核结果发放绩效工资（ ）否（ ）3.人员培训20（1）根据发展需要制定中长期培训规划和年度培训计划 （2）注册的各类在岗医护人员中，所有人员应当取得省级及以上相应培训合格证书（不包括2年内的应届毕业生），合格证书比例取得省级及以上全科医学培训合格证书的卫生技术人员数/卫生技术人员总数 （3）卫生技术人员按照要求完成继续教育.继续教育达标率实际达标的卫生技术人员数/卫生技术人员总数100（4）按时按规定参加市、区组织的会议和活动（5）按时参加“社区卫生人员服务能力建设项目”培训。扣分标准:（1）无年度培训计划或中长期培训规划各扣1分（2）合格证书比例95%,得5分；合格证书比例95%每降一个百分点扣0.1分，扣完为止。（3）继续教育达标率90%得5分，每下降一个百分点扣0.1分，扣完为止（4）一次不参加扣2分，超过3次此项不得分（5）未按要求完成出勤3次以上每少一次扣0.5分。(1)有中长期培训规划（ ）有年度培训计划（ ）无长期规划（ ） 无年度计划（ ）(2)截止到2011年12月31日，取得省级及以上相应培训合格证书的医护人员（ ）人，经过省级及以上相应培训未发证书人员（ ）人（以市卫生局教科办培训名单为准）卫生技术人员总数（ ）人（以2011年财务报表工资发放记录上人员为准），(3)卫生技术人员完成继续教育（ ）人（按照河北省继续教育学分管理办法规定，每年基层医疗机构医技人员继续教育要求达到6学分以上）。（4）按规定参加市、区组织的会议和活动( ), 未参加( )次（5）按时参加“社区卫生人员服务能力建设项目”培训( ), 未按要求完成出勤( )人，共计（ ）次。检查人员签字: 陪同人员签字: 检查日期：2012年 月 日 区 社区卫生服务中心站 检查记录表3财务管理指标分值指标内容检查记录得分1.会计核算5（1）按照会计法、基层医疗卫生机构会计制度和基层医疗卫生机构财务制度及国家有关规定设置会计科目，建立帐薄和进行会计核算（2）财务报告编制准确、完善、及时 扣分标准:（1）发现弄虚作假、未执行基层医疗卫生机构会计制度和基层医疗卫生机构财务制度得0分。（2）会计凭证、账簿、财务报表不符合要求1项扣2分。(3)无财务报告扣2.5分，不准确、完善、及时扣1分，扣完为止 (1)按照会计法、基层医疗卫生机构会计制度和基层医疗卫生机构财务制度设立财务管理是（ ），否（ ）按规定建立内控制度( ) 未按规定建立（ ）按规定设置会计科目（ ）未按规定设置（ ）按规定建立会计凭证（ ）、帐簿（ ）、财务报表（ ）未按规定建立会计凭证（ ）、帐簿（ ）、财务报表（ ）按规定进行会计核算（ ）未按规定进行核算（ ）(2)财务报告编制准确（ ）不准确（ ） 财务报告编制完善（ ）不完善（ ）财务报告编制及时（ ）不及时（ ）2预算管理 5（1）按照预算法和财政部门预算管理的相关规定，科学、合理、真实、完整地编制预算 （2）严格执行预算 扣分标准:（1）无预算扣5分（2）预算未执行或违规超预算执行扣2.5分 (1)建立固定相关规定，科学、合理、真实、完整地编制预算（ ）不符合要求（ ）(2)严格执行预算（ ）未严格执行预算（ ）3资产管理10（1）建立固定资产登记册 （2）建立耗材专用账册 （3）按规定开展各项设备的强检检查工作扣分标准:查看相关帐册、强检证书，一项不符合要求扣3.5分，扣完为止。(1)建立固定资产登记册（ ）未建立（ ）(2)建立耗材专用帐册（ ）未建立（ ）(3)按规定开展检验、放射、心电、B超、压力容器等设备的强检工作（ ） 未参加强检（ ）4收支管理10（1）财政专项收入专款专用 ,无挤占挪用、违规使用资金情况。 （2）严格执行国家药品价格政策和医疗服务项目价格（3）收支结余比（业务收入+财政投入+其他收入支出）/收入100 （收入和支出不包含基建和设备等财政专项收入和支出）扣分标准: 现场查看财务报表、物价部门检查报告等资料（1）未专款专用扣3分；（2）未执行国家相关价格政策扣3分；（3）收支结余比为负扣2分，收支结余比为负绝对值大于5%，每高1%扣1分(1)财政专项收入专款专用（ ）不能专款专用（ ）(2) 抽查门诊、住院、药房收费明细，执行国家相关价格政策（ ）,未执行国家相关价格政策（ ）业务收入（ ）万元 财政收入（ ）万元其他收入（ ）万元 支出（ ）万元收支结余比（ ） 检查人员签字: 陪同人员签字: 检查日期：2012年 月 日 区 社区卫生服务中心站 检查记录表4药品管理指标分值指标内容检查记录得分1一般药品管理 25（1）按时编制药品分期采购计划，经有关领导研究和批准后，从我市公开遴选出的药品配送公司进行采购，保证药品具有一定的库存量 （2）严格验收购进、调进或退库药品 （3）按相关规定严格保管药品，储备一定数量的急救药品，并及时更新 （4）执行查对制度，经核对后进行药品调配扣分标准: （1）未按指定途径采购药品的、不能提供药品随货同行等证明的本项不得分；（2）（3）（4）一项不符合要求扣5分(1)按时编制药品分期采购计划（ ）未按时编制（ ）经有关领导批准后进行采购（ ）未经批准采购（ ）保证药品具有一定库存量（ ）无规定存量（ ）(2)严格验收购进药品（ ）未执行验收购进药品（ ）严格验收调进药品（ ）未执行验收调进药品（ ）严格验收退库药品（ ）未执行验收退库药品（ ）(3)按相关规定严格保管药品（ ）未按规定保管（ ）储备一定数量的急救药品（ ）未储备（ ）及时更新急救药品（ ）未及时更新（ ）(4)执行查对制度（ ）未执行（ ）经核对后进行药品调配（ ）未经核对（ ）2特殊药品管理 5（1）购用麻醉药品、精神药品、放射性药品必须经市卫生局批准 （2）特殊药品的采购和保管应当由专人负责 （3）建立完善的特殊药品报废销毁制度 扣分标准: 一项不符合要求扣5分 (1) 购用麻醉药品和一类精神药品有市卫生局批准的毒麻印鉴卡（ ）未批准（ ）购用放射性药品经药品监督部门批准（ ）未批准（ ） (2)特殊药品采购由（ ）专人负责，无专人负责（ ）保管由（ ）专人负责，无专人负责（ ）(3)有特殊药品报废销售制度（ ）无相关制度（ ）3.基本药物配备 15（1）按照规定，全部配备基本药物，并按规定进行网采 （2）实行基本药物制度，实行零差率销售 （3）执行基本药物网上采购货款集中支付制度扣分标准: （1）（2）一项不符合要求扣5分（3）因我市今年未开展该项均不扣分(1) 按规定全部配备基本药物( ) 未全部配备 ( )实行网上集中招标采购( )未实行( )(2) 政府办机构实行基本药物制度（ ）未实行( )实行零差率销售（ ）未实行（ ）（3）执行基本药物网上采购货款集中支付（ ）未执行（ ）检查人员签字: 陪同人员签字: 检查日期：2012年 月 日 区 社区卫生服务中心站 检查记录表5文化建设指标分值指标内容检查记录得分1.工作制度 5有以下制度：（1）人员职业道德规范与行为准则（2）人员岗位责任制度（3）人员聘用、培训、管理、考核与奖惩制度（4）技术服务规范与工作制度（5）服务差错及事故防范制度（6）服务质量管理制度（7）财务、药品、固定资产、档案、信息管理制度（8）医疗废弃物管理制度（9）社区协作与民主监督制度（10）当地卫生部门规定的其他有关制度扣分标准:各类制度装订成册 缺一项扣0.5分(1)人员职业道德规范与行为准则有（ ）无（ ）(2)人员岗位责任制度有（ ）无（ ）(3)人员聘用、培训、管理、考核与奖罚制度有（ ）无（ ）(4)技术服务规范与工作制度有（ ）无（ ）(5)服务差错及事故防范制度有（ ）无（ ）(6)服务质量管理制度有（ ）无（ ）(7)财务、药品、固定资产、档案、信息管理制度有（ ）无（ ）(8)医疗废弃物管理制度有（ ）无（ ）(9)社区协作与民主监督制度有（ ）无（ ）(10)当地卫生部门规定其他有关制度有（ ）无（ ）2.医德医风 5（1）医务人员着装整洁、佩戴胸牌、举止文明、统一出诊服饰 （2）建立医德医风管理档案，有计划、措施、检查、总结和培训记录（3）建立医患沟通制度，专人负责投诉及纠纷处理，并有处理记录 (4）按照当地卫生行政部门统一部署，开展“三好一满意”活动 扣分标准: 一项不符合要求扣1分，扣完为止。 (1)医务人员着装整洁是（ ）否（ ） 检查中佩戴胸牌是（ ）检查中未佩戴胸牌（ ）人 举止文明是（ ）否（ ） 统一出诊服饰是（ ）否（ ）(2)医德医风管理计划、措施有（ ）无（ ）医德医风建立档案（ ）无（ ） 检查有（ ）无（ ）总结有（ ）无（ ） 培训记录有（ ）无（ ）(3)建立医患沟通制度有（ ）无（ ）专人负责投诉及纠纷处理有（ ）无（ ）处理记录有（ ）无（ ）(4）开展“三好一满意”活动（ ）无（ ）检查人员签字: 陪同人员签字: 检查日期：2012年 月 日 区 社区卫生服务中心站 检查记录表6信息管理指标分值指标内容检查记录得分1.信息公开10以各种形式公开以下信息： （1）依法执业登记信息、服务辖区范围和辖区居民基本情况 （2）社区卫生服务中心要有业务科室名称、布局，门急诊挂号、就诊、取药、交费等事项的流程与服务地点，医疗纠纷投诉电话 （3）卫生技术人员名录，服务团队及负责区域、支援专家姓名和专长（4）门诊服务内容、免费公共卫生服务项目、残疾人特殊人群优先服务措施、各类项目服务时间公示 （5）诊疗项目、各种检查、药品等服务价格 （6）向职工公开相关信息扣分标准: 一项不符合要求扣2分，扣完为止。(1)医疗机构许可证、服务辖区范围和辖区居民基本情况在机构明显位置公示有（ ）无（ ）(2)业务科室名称、布局，门诊急诊挂号、就诊、取药、交费等事项的流程与服务地点，医疗纠纷投诉电话等有（ ）无（ ）(3)卫生技术人员名录，服务团队及负责区域、支援专家姓名和专长有（ ）无（ ）(4)门诊服务内容有（ ）无（ ）、免费公共卫生服务项目有（ ）无（ ）、各类项目服务时间公示有（ ）无（ ）(5)门诊项目、各种检查、药品等服务价格公示有（ ）无（ ）残疾人特殊人群优先服务措施有（ ）无（ ）（6）向职工公开相关信息有（ ）无（ ）2.信息化建设 和卫生统计报告10建立并运用河北省社区卫生服务与管理综合信息系统，并能实现以下功能: （1）提供居民健康档案服务与管理 （2）提供基本公共卫生服务项目管理 （3）提供基本医疗服务管理 （4）提供社区卫生统计信息服务和管理依法按时上报各种卫生统计数据扣分标准: 一项不符合要求扣2分，扣完为止。 查阅河北省社区卫生服务管理系统(/)，考核时段内，该机构是否能提供以下服务与管理(1)提供居民健康档案服务与管理 能提供（ ）不能提供（ ）(2)提供基本公共卫生服务项目管理 能提供（ ）不能提供（ ）(3)提供基本医疗服务管理 能提供（ ）不能提供（ ）(4)提供社区卫生统计信息服务和管理 能提供（ ）不能（ ）按时上报各种卫生统计数据是（ ）否（ ）检查人员签字: 陪同人员签字: 检查日期：2012年 月 日 区 社区卫生服务中心站 检查记录表7服务模式指标分值指标内容检查记录得分1.社区参与15（1）与街道办事处、社区居委会、驻区单位等有关方面建立沟通协调机制（2）社区居民参与社区卫生服务机构组织的活动 （3）患者参与病人小组活动 扣分标准: 一项不符合要求扣5分，扣完为止。(1)与街道办事处建立沟通协调机制（ ）未建立（ ）与社区居委会立沟通协调机制（ ）未建立（ ）与驻区单位等有关方面建立沟通协调机制（ ）未建立（ ）(2)社区居民参与社区卫生服务机构组织的活动并有记录（ ）未参与或无记录（ ）(3)患者与病人小组活动并有记录（ ）未参与或无记录（ ）2.协同服务20（1）医院与社区卫生服务机构分工协作、建立双向转诊机制, 社区卫生服务中心上转患者20名，社区卫生服务站上转患者10名，转诊到位率60%以上，以网上双向转诊记录作为考核依据。（2）在机构显要位置设置公示牌公示首席（中）医师出诊信息、建立出诊登记等记录并按时上报。未派驻首席（中）医师的社区卫生服务机构按“专家进社区”相关要求，应在机构显要位置设置公示牌向居民公示专家出诊信息、并建立出诊登记本。（3）预防保健机构与社区卫生服务机构分工合理、业务指导到位（4）中心对所属的社区卫生服务站实行一体化管理，对非所属的辖区内社区卫生服务站进行指导，及时、全面收集汇总辖区内有关社区卫生服务信息 扣分标准: (1)每少转2名患者减0.5分，转诊到位率每降低5%扣0.5分，扣完5分为止 (2)(3)(4)一项不符合要求扣5分(1）医院与社区卫生服务机构分工协作、建立双向转诊机制有（ ）无（ ）考核时段内网上双向转诊（ ）名, 转诊到位率（ ）%（2）首席（中）医师出诊信息设置公示牌( ),未设( ),建立出诊登记( ) 未建立或无出诊登记( )建立考勤登记按时上报( ) 未上报( )（3）疾控、妇幼保健与监督等专业公共卫生机构与社区卫生服务机构分工、业务指导记录有（ ）未参与或无记录（ ）（4）中心对所属的站实行一体化管理记录有（ ）无（ ），对非所属的辖区内站进行指导记录有（ ）无（ ），及时、全面收集汇总辖区内有关社区卫生服务信息（ ）未开展或无记录（ ）3.主动服务15（1）根据居民健康需要提供上门服务（2）提供连续的跟踪随访，及时主动进行分类干预（3）开展疾病筛检，早期发现病人 扣分标准: 一项不符合要求扣5分，扣完为止。(1)根据居民健康需要提供上门服务并有工作记录（ ）未开展相关工作或没有工作记录（ ）(2)对居民或患者提供连续的跟踪随访并有记录（ ）未开展相关工作或没有工作记录（ ）进行人群或疾病的分类干预并有记录（ ）未开展分类干预或没有工作记录（ ）(3)在社区内开展疾病筛检，早期发现病人并有记录（ ）未开展相关工作或没有记录（ ）4. 责任制服务10（1）组建全科团队，明确责任区域，全面覆盖中心所辖社区（2）全科团队的服务辖区责任落实，服务到位 扣分标准: 一项不符合要求扣5分，扣完为止。(1)机构根据辖区居民情况组建全科团队（ ）未建全科团队（ ）全科团队有明确的责任区域并有公示（ ）没有明确的团队责任区域或没有公示（ ）团队覆盖机构所辖全部社区（ ）团队未覆盖所辖社区( )(2)全科团队服务落实所辖服务社区并有工作记录（ ）未落实到所辖社区没有工作记录（ ）检查人员签字: 陪同人员签字: 检查日期：2012年 月 日 区 社区卫生服务中心站 检查记录表8健康档案指标分值指标内容检查记录得分1.健康档案建档率17.5居民建档率60%,中医体质辨识建档率达到40%健康档案建档率建档人数/辖区内常住居民总人数100扣分标准: 1）现场核查建立健康档案数量（2）提供辖区常住人口数，健康档案建档率60%，每低1%扣0.35分。中医体质辨识建档率30%40%之间扣0.35分，20%30%扣1分，低于20%扣1.75分。辖区内常住居民总数（ ）人建立健康档案数量（ ）人份健康档案建档率（ ）%儿童、孕产妇、慢性病患者、老年人等重点人群建立健康档案( )份;进行中医体质辨识( ) 人份; 中医体质辨识建档率( )%2. 电子健康档案建档率17.5 健康档案实行计算机信息化管理。城乡居民电子建档率60%。扣分标准: 查阅社区卫生服务管理系统,统计机构累计建立电子档案总数，随机抽查10份电子健康档案核实情况 (详见档案抽查附表),居民电子健康档案建档率核查真实电子档案份数抽查健康档案总份数建立电子档案总数辖区内常住居民总人数100。电子健康档案建档率每低1%扣0.35分辖区内常住居民总数（ ）人截止到2012年9月30日录入社区卫生服务管理系统(/)电子健康档案数量（ ）人份随机抽查电子健康档案（ ）份真实电子健康档案（ ）份电子健康档案建档率（ ）%2.规范健康档案建档率 24.5城乡居民规范建档率填写规范的档案份数/抽查健康档案总份数100扣分标准:（1）查看健康档案记录（2）每个机构随机抽取10份健康档案，电话回访核查其真实性、完整性。(见抽查档案附表)规范建档率80%得24.5分,健康档案合格率80%，每低1%扣0.35分抽查健康档案（ ）份填写规范健康档案（ ）份规范建档率（ ）%检查人员签字: 陪同人员签字: 检查日期：2012年 月 日 区 社区卫生服务中心站 检查记录表9健康教育指标分值指标内容检查记录得分1.健康教育计划和总结 3.5制定健康教育计划，中医药内容不少于30%，有完整记录和总结评价扣分标准:计划、总结和记录一项不符合要求扣1.75分；中医药内容共0.35分。机构有2011年健康教育计划（ ），无计划（ ）2012年健康教育计划（ ），无计划（ ）有2011年完整地工作记录和总结评价（ ），无2011年完整地工作记录和总结评价（ ）中医药内容不少于30%( )无( )2.健康教育活动 17.5（1）每年发放不少于12种健康教育印刷材料 (不少于6种中医药内容健康教育印刷材料) （2）每年播放不少于6种的健康教育音像材料 (不少于2种有中医药内容的音像资料) （3）每年组织不少于9次面向公众的健康教育咨询活动 （4）按照标准设置了健康宣传栏、宣传栏内容每2个月更换1次 ,应有不少于30%的中医药内容。 （5）中心每年举办不少于24次健康教育讲座, 站每年举办不少于18次健康教育讲座。（不少6次中医药内容的健康教育讲座）扣分标准:（1）少发放1种材料扣0.35分。（2）少播放一种扣0.7分（3）少一次咨询活动扣0.35分（4）少更换一次扣0.7分；宣传栏中医药内容20%30%之间扣0.1分，10%20%之间扣0.2分，低于10%扣0.35分。（5）少一次讲座扣0.35分；中医药讲座共0.35分。(1)考核时限内发放（ ）种健康教育印刷材料 健康教育材料印刷费发票有( )无( )健康教育印刷材料发放记录有( )无( )中医药内容健康教育印刷材料( )种(2) 考核时限内播放（ ）种的健康教育音像材料其中有( )种中医药内容的音像资料健康教育音像材料播放记录有( )无( )(3) 考核时限内组织（ ）次面向公众的健康教育咨询活动，(4)机构设置健康宣传栏( )个, 面积2m2( )个符合要求（ ）不符合要求（ ）考核时限内宣传栏内容更换（ ）次，中医药内容有（ ）无（ ）(5) 考核时限内举办（ ）次健康教育讲座其中有（ ）次中医药讲座检查人员签字: 陪同人员签字: 检查日期：2012年 月 日 区 社区卫生服务中心站 检查记录表10疫苗接种、传染病报告指标分值指标内容检查记录得分1.建证率 7建证率检查时间段内辖区内建立预防接种证和预防接种卡人数/检查时间段内辖区内应建立预防接种证人数（0-6岁儿童）100扣分标准: 现场查阅接种卡、册、接种记录等相关材料，建证率98%得7分，每下降2%扣0.35分；未实行信息化管理扣3.5分，扣完为止检查时间段内辖区内应建立预防接种证人数（ ）人检查时间段内辖区内建立预防接种证人数（ ）人检查时间段内辖区内应建立预防接种卡人数（ ）人检查时间段内辖区内建立预防接种卡人数（ ）人建证率（ ）%查阅妇幼信息系统，实行信息化管理是（ ）否（ ）2.疫苗接种率21某种疫苗接种率=年度辖区内某种疫苗年度实际接种人数/某种疫苗年度应接种人数X100%现场查阅疫苗接种材料，接种率达到95%得21分，每下降1%扣0.35分，扣完为止某种疫苗检查时间段内应接种人数：卡介苗（ ）、脊灰疫苗（ ）、百白破（ ）、麻风疫苗（ ）、乙肝疫苗（ ）、乙脑（ ）、麻腮风（ ）A群流脑（ ）A+C群流脑（ ）、甲肝（ ）检查时间段内辖区内某种疫苗年度实际接种人数：卡介苗（ ）、脊灰疫苗（ ）、百白破（ ）、麻风疫苗（ ）、乙肝疫苗（ ）、乙脑（ ）、麻腮风（ ）A群流脑（ ）A+C群流脑（ ）、甲肝（ ）某种疫苗接种率：卡介苗（ %）、脊灰疫苗（ %）、百白破（ %）、麻风疫苗（ %）、乙肝疫苗（ %）、乙脑（ %）、麻腮风（ %）A群流脑（ %）A+C群流脑（ %）、甲肝（ %）1.传染病疫情及突发公共卫生事件相关信息报告7 完整填写符合要求的门诊日志、出入院登记、检验部门登记、影像部门登记、传染病登记及传染病报告等。报告卡填写规范、登记报告及时。 （1）报告率报告卡片数/登记传染病病人数100%（2）及时率报告及时的传染病病人数/登记传染病病人数100%扣分标准:报告率达到100%得7分，未建立传染病报告和突发公共卫生事件报告制度扣3.5分；每发现1例辖区内发现的传染病病例和疑似病例未上报或未及时上报扣3.5分,扣完为止(1) 建立传染病报告和突发公共卫生事件报告制度有（ ）无（ ）。 （2）门诊登记传染病（ ）、出入院登记（ ）、检验部门登记（ ）、影像部门登记（ ）、传染病登记及传染病报告登记传染病病人（ ）人 报告传染病人数（ ）人，传染病疫情报告率（ ）%(2)报告传染病病人数（ ）人 报告及时的传染病人数（ ）人，传染病疫情报告及时率（ ）%（3）报告填写规范的（ ）人，不规范（ ）人，2. 传染病疫情及突发公共卫生事件处理10.5协助开展（1）流行病学调查。（2）突发公共卫生事件的医疗救治和管理。（3）传染病疫情风险管理。（4）管理传染病密切接触者和健康危害暴露人员。（5）疫点疫区处理。（6）宣传教育。（7）应急接种和预防性服药。扣分标准: 无应急预案扣3.5分，每未按要求协助开展1项工作扣1.75分,扣完为止(1)制定传染病疫情及突发公共卫生事件应急预案（ ）无或不具体（ ） (2) 协助开展流行病学调查（ ）未开展（ ）。（3）制定突发公共卫生事件应急预案（ ）无相关预案（ ）组建应急队伍（ ）无（ ）开展模拟应急演练（ ）无（ ）协助开展突发公共卫生事件的医疗救治和管理（ ）未开展（ ）。（4）传染病疫情风险管理（ ）未开展（ ）。（5）管理传染病密切接触者和健康危害暴露人员（ ）未开展（ ）。（6）疫点疫区处理。（ ）未开展（ ）（7）宣传教育。（ ）未开展（ ）（8）应急接种和预防性服药（ ）未开展（ ）。检查人员签字: 陪同人员签字: 检查日期：2012年 月 日 区 社区卫生服务中心站 检查记录表11儿童、孕产妇管理指标分值指标内容检查记录得分1.新生儿访视率10.5考核时间段内辖区内接受2次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数100查看儿童名册、儿童访视记录表、保健手册，核查接受访视情况。电话回访核实记录真实性；新生儿访视率85%，得10.5分；新生儿访视率85%，每低2%扣0.35分，少访视1次扣0.35分现场查阅新生儿档案资料 考核时间段内辖区内活产数（ ）人 考核时间段内辖区内接受2次及以上访视的新生儿人数（ ）人新生儿访视率（ ）%2.儿童健康管理率17.5为辖区内婴幼儿建立儿童保健手册，开展儿童健康管理，考核时间段内辖区中接受1次以上随访的06岁儿童数/考核时间段内辖区内应管理0-6岁儿童数100查看儿童名册、儿童访视记录表、健康检查记录表、保健手册，随机抽查10份访视记录核查记录的完整性和动态使用情况。（1）儿童健康管理率85，得17.5分 ，儿童健康管理率85，儿童健康管理率每低1%扣0.35分,1例访视不合格扣0.35分。 考核时间段内辖区内应管理0-6岁儿童数（ ）人考核时段辖区接受1次以上随访06岁儿童数（ ）人抽查10份访视记录中按要求随访人数（ ）人儿童健康管理率（ ）%3.儿童系统健康管理率35考核时间段内辖区中按相应频次要求管理的06岁儿童数/考核时间段内辖区内应管理的06岁儿童数100 查看儿童名册、儿童访视记录表、健康检查记录表，随机抽查10份手册，满月后的随访时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次，3岁后每年1次。服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查，做生长发育和心理行为发育评估，进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。在婴幼儿68、18、30月龄时46岁儿童每年分别进行1次血常规检测。在6、12、24、36月龄时使用听性行为观察法分别进行1次听力筛查。在6月至1岁期间、1岁至3岁期间、3岁至6岁期间各进行一次中医健康指导。儿童系统管理率80%，中医健康指导率达到40%，得35分 。儿童系统管理率80，每低1%扣0.35分，每少一次体检扣0.35分，少一次健康指导扣0.35分，少一次血常规检测扣0.35分，少一次中医健康指导扣0.35分，中医健康指导率30%40%扣0.7分，20%30%扣1.4分，低于20%扣2.1分。考核时间段内辖区内应管理的0-6岁儿童数（ ）人考核时间段内辖区内按相应频次要求管理的0-6岁儿童数（ ）人抽查10份访视记录中按相应频次要求管理06岁儿童数（ ）人 儿童系统健康管理率（ ）%1.早孕建册率14掌握辖区孕产妇数量及分布，辖区内怀孕12周之前建册的人数/该地该时间段内活产数100随机抽查10份访视记录，核查记录的完整性和动态使用情况。电话回访核实记录真实性；早孕建册率90%，的14分；早孕建册率90%，早孕建册率每低1%扣0.35分该地段时间段内活产数（ ）人 孕产妇数（ ）人辖区内怀孕12周之前建册的人数（ ）人早孕建册率（ ）%2.产前健康管理率14辖区内按照规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数/该地该时间段内活产数100 产前健康管理率85%，中医健康指导率达到50%得14分, 每低1%扣0.35分，每人每少1次体检扣0.35分，孕产妇中医健康指导率共1.4分，无中医健康指导扣1.4分。辖区内按照规范要求在孕期接受5次以上产前随访服务的人数（ ）人，抽查10份访视记录中按要求随访人数（ ）人，开展中医健康指导（）人产前健康管理率（ ）% 中医健康指导率（ ）%3.产后访视率3.5辖区内产后3-7天内接受过1次及1次以上产后访视的产妇人数/该地该时间段活产数100。 产后访视率90%，得10分，产后访视率每低2%扣0.35分，1次访视记录不合格扣0.35分，无中医健康指导扣0.35分。辖区内产后3-7天内接受过1次及1次以上产后访视的产妇人数（ ）人，抽查10份访视记录中按照要求访视人数（ ）人开