以肺痈论治支气管扩张感染12例.doc

以肺痈论治支气管扩张感染12例【摘要】 以排瘀化痰、清热解毒为治则，治疗支气管扩张感染，收到明显的效果。 【关键词】 肺痈；支气管扩张；感染Abstract:State the treatment of bronchiectasis infection from lung carbuncle in ulcerative carbuncle period, which gets satisfying clinical effect.Key words： lung carbuncle; bronchiectasis; infection 支气管扩张是指支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁，以致支气管扩张和变形。多发于儿童和青年1。其主要发病因素为支气管、肺组织的感染和支气管阻塞。感染引起管腔黏膜的充血、水肿，使管腔狭小，分泌物易阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染；支气管阻塞引流不畅会诱发肺部感染,两者互相影响，促使支气管扩张的发生和发展2。笔者于2006年3月至2008年3月以肺痈论治支气管扩张感染12例，疗效满意，报导如下。1 资料与方法1.1 一般资料 12例均为门诊患者，年龄4565岁，平均55岁，均为男性。均经上级医院X线检查确诊为患有支气管扩张。有慢性咳嗽，气喘，咳痰史，感染时有发热，咳嗽气喘加剧，咯多量之脓性痰，有些患者可痰中见血。1.2 治疗方法以中医内科肺痈之溃脓期论治。治则排痰化瘀清热解毒。以桔梗汤加味治之。基本方如下：桔梗、甘草、金银花、贝母、陈皮、薏苡仁、葶苈子、白及、黄芩、野荞麦根、蒲公英、桃仁、红花。1剂/d，水剂服。2 结果 服上述方药35剂后，热退，咳喘减轻，痰色转白，痰量减少。服610剂后，咳喘基本消失，近期有效率100%。3 典型病例 患者，男，45岁，2006年12月2日求诊。患者长期来有慢性咳嗽，气喘，咳痰史。3年前曾由上级医院X线检查确诊为患有支气管扩张。一星期前因受凉后，发热，咳嗽气喘加剧，痰色黄，成脓性，且痰中见血丝。来院要求中医治疗。查体：体温38.5，脉率95次/min，两肺可闻及哮鸣音，右下肺可闻及明显湿罗音。X胸片检查示：两肺纹理粗乱，右下肺可见多个不规则蜂窝状透亮阴影，且可见2个液平。血常规检查，白细胞总数12500/ml，中性粒细胞比例85%。舌质红，苔黄腻，脉滑数。西医诊断为支气管扩张感染。中医辨证为：痰瘀热毒蕴结于肺，肺气不畅为之喘咳，血肉腐败则咯脓血性痰。可以肺痈溃脓期论治之。方药：桔梗20g，甘草5g，贝母10g，金银花15g，陈皮10g，薏苡仁30g，葶苈子20g，白及12g，黄芩12g，野荞麦根15g，蒲公英15g，桃仁10g，红花10g，3剂，1剂/d，每剂水煎2次，分2次服。3天后复诊，患者诉服上药1剂后，有恶心感，且痰量明显增多，咯出大量黄绿色混有血丝的脓性痰，随着痰浊的不断排出，咳喘日渐减轻，服完3剂后，患者热退，咳喘明显减轻，痰量减少，痰色转白。两肺哮鸣音减少，右下肺湿罗音明显减少。效不更方，上述方药再服3剂后患者气喘消失，偶有咳嗽及咯痰，痰量少，痰色白。血常规检查正常，X胸片示：右下肺仍可见多个不规则，蜂窝状透亮阴影，但原先2个液平消失。病情明显好转，以肺痈恢复期治之，给服沙参清肺汤加味10剂，益气养阴以善后。随访1年未见发作。4 讨论 支气管扩张属中医“哮病”、“喘证”、“咳嗽”、“肺胀”等范畴，治疗虽能见效，但疗效并不十分明显。后改变思路，觉得尤其是支扩伴感染者，其临床以发热，咳嗽，咯腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要表现，与中医肺痈病的临床表现尤为相近，故对支气管扩张伴感染的患者，以排痰化瘀，清热解毒为治则，以肺痈溃脓期论治之。中医认为“肺为貯痰之器”，少量痰液且能得以正常排出者可对气道起到正常的润泽作用，但如貯积过多，又不能正常排出，则蕴积而成热毒，故对支气管扩张伴感染的治疗，排痰最为重要，痰浊去，则咳喘可宁，热毒可清。以加味桔梗汤为基本方，方中桔梗、薏苡仁、贝母、陈皮以排痰，尤其桔梗一味，用量较大，服之可致恶心呕吐而使排痰作用更为明显(告知患者对服药后恶心呕吐不必在意)，桃仁、红花活血祛痰，金银花、黄芩、野荞麦根、蒲公英清热解毒，葶苈子泻肺治喘咳，白及去腐生肌止血