匹维溴胺治疗肠易激综合征的临床观察.doc

匹维溴胺治疗肠易激综合征的临床观察【关键词】 肠易激综合征【摘要】 目的 观察匹维溴胺治疗肠易激综合征的疗效。方法 35例肠易激综合征患者，应用匹维溴胺50mg，每日3次，口服，治疗时间为28天。采用症状积分法，观察比较匹维溴胺治疗后临床疗效。结果 治疗后腹痛、腹胀、腹泻、便秘的总有效率分别为94.28%，91.67%，90.9%，50%。腹痛、腹胀、腹泻的症状明显改善（P<0.001），但对部分便秘患者疗效不佳。该药副作用轻微。结论 匹维溴胺是治疗肠易激综合征安全有效的药物。 关键词 匹维溴胺/得舒特 肠易激综合征 治疗 肠易激综合征（Irritable bowel syndrome，IBS）是最常见的肠道慢性运动障碍性疾病，问卷研究显示IBS在成人中的患病率为10%22%，女性较多见 14 ，临床表现为腹痛、腹胀，伴排便习惯和大便性状异常，本病虽属良性病变，但由于发病率高，症状明显，难以忍受，严重影响患者的生活质量和工作，故受到广泛的重视。近年来，在对IBS的治疗中，钙通道阻滞剂日益受到重视，钙通道阻滞剂 5 对以腹痛、腹泻为主IBS的患者效佳，我们应用胃肠选择性钙通道阻滞剂匹维溴胺（商品名“得舒特”）治疗了32例IBS，取得较好疗效，现报告如下。1 对象与方法 1.1 对象 收集我门诊IBS患者36例，诊断符合Rome标准 6 ，男13例，女23例，年龄2679岁，平均（42.3210.2）岁，病程230年，平均8.5年。所有病例均经大便常规、培养及全结肠镜检查排除器质性肠病。同时排除甲亢、肾上腺皮质功能减低、糖尿病等疾病。 1.2 治疗方法 口服匹维溴胺（商品名“得舒特”，苏威制药）50mg，每日3次，治疗时间为28天，治疗过程中每周记录症状及大便次数和性状变化。 1.3 疗效评价 治疗前后的肠道症状评分。按照IBS的临床症状:腹痛、腹泻、腹胀、便秘归类为四项，每项均按症状分为无、轻、中、重，评分03分。腹痛、腹胀:0=无症状;1=轻度，对日常活动及睡眠无影响;2=中度，日常活动有一定程度受限;3=严重，不能从事日常活动。腹泻:按频率计分:0=无;1=偶尔（<25%时间内出现）;2=经常（25%50%时间内出现;3=持续（>50%时间内出现）。便秘:大便次数3次/周且干结为轻度便秘，2次/周为中度便秘，1次/周为偏重度便秘，<1次/周为严重便秘;匹维溴胺治疗4周后症状改善程度采用如下评分法:0=症状完全消失（痊愈），1=症状改善2级以上（显效），2=症状改善1级以上（有效），3=症状有改善，但未达到1级以上（进步），4=症状无改善（无效），总有效率=显效+有效，由同一医师填写临床观察表。 1.4 统计学处理 治疗后，症状缓解率采用 2 检验，检验水准均取（P<0.05）为差异有显著性。 2 结果36例IBS患者予匹维溴胺治疗。其中1例因用药后出现严重腹泻，服药1天停药，余35例进入临床观察。 2.1 症状改善观察 32例IBS患者用匹维溴胺治疗后，腹痛、腹胀、腹泻的症状明显改善（P<0.001），排便次数明显减少，水便性状明显改善，稀水便减少。50%的以便秘为主的病人在用药后症状改善，但用药前后无明显统计学差异（P>0.05）。表1 匹维溴胺对IBS患者各肠道症状的改善情况（略）2.2 安全性观察 35例IBS患者，对匹维溴胺耐受性良好，不良反应轻微。有1例在服药过程中出现轻度头痛;另有2例无腹泻患者用药后出现轻度腹泻，但未影响继续治疗。 3 讨论匹维溴胺（pinaverium bromide）是一种选择性作用于胃肠道的钙离子拮抗剂。口服后全身吸收浓度低，主要在肠道内起作用。阻滞平滑肌表面电位依赖性钙离子通道，减少病人峰电位频率而抑制平滑肌痉挛 7;它能抑制餐后结肠运动，使进餐后即欲排便的症状得到缓解 8 ;并可以减低结肠和乙状结肠的总的运动力，而对正常的、规律性的推进性运动无不良影响;匹维溴胺不仅可以减轻无益的胃肠道痉挛，且可增加满意的蠕动功能 9 ，在便秘为主的肠易激综合征病人中，它能加速降结肠和直肠乙状结肠区的蠕动，从而明显缩短结肠运输时间 10 。因此，匹维溴胺能有效缓解与肠易激综合征有关的腹痛、排便紊乱、肠道不适等症状。Noel 11 报道了一个大规模、公开的多中心临床观察，评估了匹维溴胺对IBS的治疗效果。1537例IBS患者应用匹维溴胺治疗，结果表明匹维溴胺能显著改善IBS患者的胃肠功 能紊乱。84%的病人症状完全消失，90%以上的病人腹痛、便秘、腹泻、腹胀症状缓解。 本组资料显示，匹维溴胺对治疗腹痛、腹泻、腹胀的效果均佳，在应用7天后，可明显减少IBS患者腹痛、腹胀的频率和程度，明显改善大便性状，减少稀水便和粘液便，减少大便次数，缓解腹泻。治疗腹痛、腹胀、腹泻的总有效率分别为94.28%、91.67%、90.9%。其次，匹维溴胺能改善或消除部分病人的便秘症状，对便秘的有效率为50%，但单用匹维溴胺治疗以便秘为主的IBS患者部分疗效不佳，因此作者对这部分病人在给予匹维溴胺治疗同时加用促胃肠动力药普瑞博思510mg/次，3次/d，可有效地提高便秘的缓解率。另外，本组资料还显示匹维溴胺的作用迅速，对匹维溴胺显示良好和中等度反应的病人，其症状改善或消失在治疗37天就已达到，在以后的治疗过程中维持良好效果。此外本组资料显示，90.6%的IBS患者对匹维溴胺耐受性良好，仅有9.4%的病人出现副反应。表现为腹泻和轻微头痛，证实该药安全性好，本观察结果与以往Noel等的报道一致。 本研究表明，匹维溴胺50mg，每日3次，对IBS的各种症状均有效，且无明显副作用，值得临床推广使用。其疗效特别是远期疗效有待于进一步观察总结。参考文献 1 Drossman DA，Zhiming L，Andruzzi，et al.Thompson DA.U.S.householder survey of functional gastrointestinal discorders:prevalance，sociodemography，and health impact.Dig Dis Sci，1993，38（9）:1569-1580. 2 Heaton KW，ODonnell LJ，Braddon FM.Symptoms of irritable syndrome in a British urban community:consulters and non consulters.Gastrogenerology，1992，102（8）:1962-1968. 3 Lones R，Lydeard S.Irritable bowel syndrome in the general population.BMJ，1992，304（6819）:87-90. 4 Tompson WG.Irritable bowel syndrome:prevalance，prognosis and consequences.Can Med Assoc J，1986，134（2）:111-113. 5 Krewsky B，Maurer AH，Niewiaroski T，Cohen S:Effect of verapamil on human intestinal transit.Dig Dis Sci，1992，37:919-924. 6 王家珑.功能性胃肠疾病的诊断标准Rome标准.临床内科杂志，2000，17（2）:35. 7 Grenier JF，Angel F，Schang JC，et al.Action du pinavrium sur la motriciteintestinale:Etude chez le chien.J Med Stras，1983，14:385-388. 8 Fioramonti J，Frexinos J，Staumont G.Inhibition of the colonic motor response to eating by pinaverium bromide in irritable bowel syndrom patients.Fundam Clin Pharmocol，1988，21（1）:19-27. 9 Galeone M，Stocl F，Moise G.Pinaverium bromide versus otilonium bromide in patients with irritable bowel syndrom.Curr Ther Res，1986，39（5）:613-624. 10 Froguel E，Chaussade S，Roche M.Effect of an intestinal smooth muscle calcium channel blocker（pinaverium bromide）on colonic transit tim