射频手术治疗的原理及临床应用.doc

射频手术治疗的原理及临床应用目前射频治疗在皮肤科、妇科、美容化妆外科手术、血管疾病的治疗等领域的应用在世界上已占有一席之地，它在微创治疗中的应用也正在快速增长，现在较其它传统的外科技术已取得了更好的效果。射频治疗是通过电能除去或破坏组织的一个程序，这个能量被转化成热量，其结果就是组织充当了电阻，但是与电灼器不同，这种热量是在组织本身中产生的，而电极仍保持原来的较低温度。 1 射频机原理11 射频的能量及工作方法射频是频率介于104hz3x106 hz之间的无线波的统称$射频能量即无线电波传输过程中所携带的能量。当射频能量被传输到探针上，由于热辐射效应探针尖就会受热，而组织的切除就是由这一热量完成的。 在36周的时间里，多余的组织就会逐渐消失，从而减少或清除了病态组织的体积。12 射频外科的原理射频外科是引入一种高频无线电波，其频率为3.04.0mhz,高于调幅(am)又低于调频(fm)。高频无线电信号可以产生没有压力的微型光滑切口，这样既可以止血又可以减小组织改变（损伤）。射频外科治疗仪可以产生无线电波，这种电波被传输到两个金属片上，一个是正电极，另一个是负电极。一个小的金属丝电极充当正电极金属片，而一个大的金属天线板则是负电极。 软组织就放在两个电极之间$无线电信号从正电极流向负电极，电波通过组织的过程就会引起组织受热，结果是组织变成了无线电信号传输中的电阻。细胞的破坏或挥发是通过电极末梢完成的，这是组织作为电阻以及产生的热量导致的结果。这种无线电信号通过正电极导引通过组织，留下一道细胞破坏的痕迹，然后也完成了切割手术。1.3 射频外科治疗仪射频外科治疗仪包括变压器、电源、放大器、整流器和多种多样的电路。射频外科治疗仪从标准交流墙壁电源插座上接收电源，接通后电流立即被安装在仪器内部的电源转换成直流电，直流电会通过一个调好的电圈/电容器或l/c回路(其中l代表电圈,c 代表电容)这是真正产生射频(rf)的元件,而射频是射频外科治疗信号基础。牙科射频治疗仪/电子外科治疗仪的频率为1.04.0mhz， 然后射频穿过一个高频波形适配器，它可以转换射频的形状和振幅以产生射频外科手术中所需要的不同波形。波形又通过一个高倍放大器，它可以增加不同波形的功率，这些被放大的波形接着穿过最后的耦合回路，这个耦合回路是连接放大的波形与电极的必要通道，而电极则提供了与软组织接触以及传送不同射频波形的载体。软组织的切割是通过无线电波产生的热量集聚来完成的。无线电信号的波形是不一样的，一个全整流波形产生的切口会达到充分的止血效果。尽管它可以被过滤而产生非常精确的切口，出血量达到最小，同时它也可以产生部分整流的波形，也可以产生软组织的完美凝结。这种部分整流的波形可以有很多种，产生刺人的波形。无线电信号的放电器会在组织表面造成损伤，同时也达到止血效果。2 波形的选择通常使用的波形有以下五种：2.1全滤子化波形（纯微小_光滑切割）这种波形用于在皮肤上做切口,在金属圈切口上不会出现出血现象,这种波形产生的热量最小,所以组织损伤也最小。2.2 全整流波形（混合切割和凝结），这种波形用于皮肤碎屑、乳头瘤、瘢痕瘤、角质物以及痔的切除，这种方法得到切口处只有轻微出血。它一边切割一边凝血，产生的热量很少。2.3 部分整流波形（医用出血控制型）这种型号主要用于止血，它不能用于切割，但凝血效果)telangectasia 和网状静脉非常好。2.4 电灼电流（放电器对组织进行破坏）（见图1）,这与单极电疗（hyfrecator）非常相似，而且通过针状电极贴近组织对组织表面进行破坏，当电流通过电极时，就会产生火花灼烧组织，这很适合对基细胞上的恶性肿瘤和囊肿进行表面的止血和破坏。2.5 双极凝结，通过使用双极镊可以获得很精确的止血效果，每个刀口都与射频治疗仪相连，所以电流可以从镊子两点之间通过，这在微创治疗中对于摘掉某些出血物很有效。当电极穿过它们的时侯，在组织中产生的热量被描述成横向扩散的热量，可以用下面的公式来计算：t=电极与组织接触的时间i=功率强度w=波形全滤子化波形产生的横向扩散热量最少,而产生的热量越多,组织受到的损伤也越大,所以要想得到最好的结果,针状电极应选择最好最合适的直径尺寸,功率应调到最低,以配合光滑的切割,应该选择合适的波形。市场上有几种射频治疗仪， 各有各的特点，波形和功率输出也各不相同。3 射频技术应用举例3.1 射频治疗肝癌肝癌是个很难医治的疾病，因为无法用外科手术完全切除干净， 化学疗法效果并不总是很好，需要尝试其它方法来减少或根除这些肿瘤#。射频切除（简称ffa）是一种不用外科手术或化疗的治疗肝癌的新方法。像任何一种肝癌的治疗方法一样，这并不一定是每个人正确的选择，而且也不一定总是效果很好，但是，它正变得越来越实用，并成为破坏许多肝部肿瘤的一种好方法。3.1.1什么叫射频切除（rfa）射频切除用热量杀死肝部肿瘤，整个治疗过程是由射频治疗师进行的，他通过超声波或cat 扫描图像来观察肝部肿瘤。用一根细针（一根电极）通过皮肤直接插入肝脏肿瘤中，电极与一个传感器相连，这个传感器可以直接发射无线电波到针尖，这种波的能量会在深入肿瘤的电极上产生热量，然后扩散以破坏整个受感染部位。经过治疗的肿瘤开始立即死亡（坏死）,而且这种变化可以在cat扫描仪上观察到。如果还有其它肿瘤需要治疗，通常可以同时进行。整个过程需要大约2h,而且可以给门诊病人做这种治疗。病人并不需要全麻醉，但是他们要接受一些药物以帮助他们放松和防止疼痛。在完成这个过程后，需要留院观察大约四小时，才可以回家，以确保不会出任何问题。3.1.2 风险和负面影响rfa带来的风险与任何将一根针插入肝脏的治疗过程的风险是一样的,肝脏或其上的肿瘤都极少流血，通常流血也会自动停止，感染的可能性也很小。同样对靠近肿瘤的肝脏或肺的损伤也极小。高危病人可以留院观察一夜。给病人静脉注射药物以使其保持舒服，而且rfa针头插入的位于肝脏上部的皮肤会注射药物使其麻醉。大多数病人在治疗后几天只会感到很少量的疼痛感和疲劳感。3.1.3谁应采用rfa治疗方法?rfa并不是适用于每一个病人，它是否有效取决于肝部肿瘤的大小和位置，还有肝癌的原发类型以及它的数量。通常建议较大或较多肿瘤的病人以及肝脏外有活性癌细胞的病人不使用这种治疗方法。rfa 的安全性也是由肿瘤的位置以及肝脏的健康状况和病人的身体情况决定的。rfa在杀死许多肝脏肿瘤方面十分有效，而且可以通过超声波或cat扫描仪可以观察到这种效果，但是它无法防止癌细胞再生或破坏掉很微小的肿瘤。尽管如此，对于患了癌症无法用外科手术或化疗治疗的病人来说，rfa是一个好的选择。当然，最后的选择还要由病人和了解病情的医生一起做。3.1.4 如何为rfa治疗做准备?在开始治疗前一天的午夜就不能再进食（包括流体），请与主治医生咨询进行治疗的当天上午是否服用药丸，如果你把药带到了医院，让药就留在药瓶里，以便护士可以辨认出药名。在治疗前10d停止服用阿斯匹林或类似的药物，询问你的医生你是否需要coumadin或血液稀释剂。到达术前准备地点，护士会通知你手术地点及应到达时间，请留个家人或朋友在你治疗结束后送你回家。3.1.5 在rfa治疗当天应做些什么?在术前准备区，患者要换上医院病人服装，然后在手臂上进行静脉注射，可以保证当天体内所需的液体。当一切准备好后，医护人员会将你推入射频治疗区，在那里你会见到你的治疗小组，然后会再次接受药物，以使你有困乏和舒服的感觉，但你仍然是清醒的，以便听清医生的指令配合进行rf治疗。下一步是你会被放到桌子上，上面有cat仪或超声波仪给目标肿瘤照像。32 射频手术治疗打鼾睡眠期间，当呼吸通道的软组织放松下来，并在呼吸时发生振动，就引起了打鼾，大多数打鼾是由口腔后部的软腭和小舌增大引起的。射频机治疗方法就是轻轻地减少软腭和小舌上的组织并使之变硬，而这种方法没有传统的和激光辅助下进行的外科手术带来的那种痛苦。如果你是个适合做并已经决定做这种手术的病人，我们的医生将会采用射频机医疗方法，它会产生低功率、低温射频能量针对小舌和软腭上的准确部位进行治疗。这一治疗过程可以我们的医务室中在局部麻醉的情况下进行，通常只需要不到30min分钟。你会感到轻微的肿胀和不适，一般会持续12h，及24h，通常这种情况与嗓子的轻微发炎或沙哑的感觉很相似。任何不适都可以通过给服止痛药解决，如advid或tylenol，治疗后你可以立即回去工作，或进行正常活动。在治疗后36周期间，你应感到打鼾情况逐渐减轻。大约有25%30%的病人需要第二次手术，这种治疗方法经证明对超过90%的病人有效。3.2.1 引起打鼾的原因45%的正常成人偶尔也会打鼾，将近25%的人是习惯性或长期打鼾者，男性和超重的人发生打鼾的比率更高一些，而且通常随着年龄的增长情况会变得更糟糕。当口腔后部和鼻腔内的呼吸通道在呼吸时发生阻碍，就会出现噪音，这一区域是舌头、上喉与软腭和小舌相遇的地方，正是呼吸通道中会发生重叠的地方。当这些组织结构互相碰撞，并在呼吸时发生振动，就引起了打鼾。打鼾的人一般都是咽喉组织过度肥厚，超重的人颈部组织肥厚，囊肿或肿瘤也会引发组织增大，但是这种情况极少。患有扁桃体腺状肿大的孩子也经常打鼾。过长的软腭和/或小舌使从鼻腔到咽喉的通道变得狭窄，它们悬在呼吸通道中间!在放松呼吸时就像个吵人的颤动气门一样不断做响。阻碍了鼻腔呼吸通道，闷热而封闭的鼻腔就要额外努力让空气流过，这就在咽喉中产生了过大的真空，而且压力使咽喉的软组织挤到了一块，于是打鼾就产生了。这就是为什么打鼾只发生在花粉热季节或感冒感染的时侯。舌关和咽喉部位的肌肉调节能力差。当肌肉因为深度睡眠或酒精药物引起的入睡而过于放松时，舌头就会落回到口腔后部，于是阻碍了呼吸通道，或咽喉部的肌肉从旁边向中间集中，也会堵塞通道。 鼾腔或鼻腔壁变形。打鼾也可以由鼻腔壁的位置偏离(鼻腔壁的变形可以会将两个鼻孔分开)或鼻腔和咽喉的其它结构和组织变形引起。3.2.3 打鼾是个严重的问题当一个人打鼾很严重时，还会引起严重的、长期性的健康问题，包括睡眠中受阻碍呼吸暂停。当很响的呼噜被频繁的呼吸完全堵塞打断时，这就是所谓的睡眠中受阻碍呼吸暂停。严重的呼吸停顿每次可持续10s，每小时可发生超过7次。患有呼吸暂停的病人每天夜里会感到30300次这样的情况，这些呼吸暂停会减少血氧水平，引起心脏跳动过度。睡眠中呼吸暂停的直接影响是打鼾者必须睡觉轻一点，为了让气流流入肺内就必须保持肌肉紧张。因为打鼾者休息不好，他就有可能在白天睡觉，影响工作表现，可能会使他变成一个危险的司机或设备操作员。这种健康障碍持续多年以后，就可能发生血压升高和心脏肥大。3.2.4 严重的打鼾能治疗严重的打鼾者，是指那些在任何地点都可能打鼾或严重分散其他家庭成员的人，他们应当谋求医疗器械治疗睡眠中呼吸暂停的问题。otolaryngologist和药物专家会给你做一个有关鼻腔、口腔、咽喉、软腭和脖颈的全面检查。有必要在实验室环境下做个睡眠研究，以确定打鼾的严重程度以及对打鼾者的健康状况的影响。选择适当的治疗取决于对有打鼾问题的患者的正确诊断，专家的全面检查可以表明打鼾是否由增大的鼻腔内组织、咽侯组织、鼻过敏、感染或其它原因引起的。在很多病例中，打鼾或睡眠中阻碍性呼吸暂停现在可以通过射频机的过程来处理。这个治疗方法是用射频仪发射出能量以收缩上面通道中多余的组织，包括软腭、小舌（引起打鼾）以下舌根（引起睡眠中呼吸暂停）和鼻甲骨组织。3.2.5 用射频机可以治疗几种病例fda证明用射频机可以治疗以下三种病症:(1)惯性打鼾(由软腭和小舌引起的)(2)长期鼻腔阻塞(内鼾甲骨组织肥大)(3)睡眠中妨碍性呼吸暂停3.2.6 用射频机治疗正如任何其它医疗方法一样，总是有潜在的风险和负面影响的。我们花很多时间确保让病人完全理解我们不可能保证达到某种效果，结果可以基于数据从成千上万个病例中得到预测，严重的并发症很少见，发生最多的并发症是感染，这用药物很容易治疗。3.2.7 在使用射频机期间病人会感觉到轻微的不适感用射频机治疗睡眠中呼吸暂停是对门诊病人在局麻的情况下进行的治疗过程，要保护好组织的表面，控制好能量的传输，保持不变的低温，所有这些要求都与传统的外科手术形成鲜明的对比。采取传统外科手术的病人会遭受极大的痛苦，要服用几周的麻醉药。而采用射频机治疗后的病人只是感到肿胀和一些不适的感觉。大多数病人的适感在服用了止痛药23周后会得到减轻。典型的用射频机治疗睡眠中呼吸暂停的过程需要3040min，射频仪只需要510min就可将能量传送到目标组织，这个治疗过程是以门诊病人为基础的。大多数病人手术后即可恢复正常活动，一般来说，还需要再做一次治疗以确保达到理想结果。3.2.8 采用射频机治疗的适应症如果你的鼾声太大、很频繁，而没有其它呼吸障碍，用本仪器比较合适。3.2.9 慢性鼻腔阻塞必然影响睡眠大多数慢性鼻充血或阻塞是由鼻腔内的鼻甲骨组织增大（像盾一样）骨质结构引起的。射频机可以收缩鼻甲骨组织，减轻鼻充血。射频机用低功率，低温射频能量轻轻地消减掉鼻甲骨内部的组织，这种射频能量在表面下面或叫粘膜下传输，正好可以产生一个组织“凝结”的区域。在治疗后36周，处理过的组织（凝结区或）开始脱皮，而且被自体吸收了，因此缩小了鼻甲骨的尺寸，从而减少了阻塞和充血现象。鼻甲骨长期肥大以及鼻腔阻塞等症状既影响白天的生活也影响夜里睡眠，长期鼻塞不通气会损伤正常的呼吸，迫使人用口呼吸，使人们简单的吃、喝和说话等活动变成恼人的事，而且有时非常痛苦。鼻甲骨肥大和鼻内充血也能引起头疼和睡眠不规律，如打鼾和睡眠中呼吸暂停，而通过鼻腔呼吸是睡眠中的正常呼吸途径。长期鼻甲骨肥大和鼻内阻塞一般与鼻炎和鼻粘膜发炎有关。当鼻粘膜发炎时，粘膜内的血管会肿胀和扩张，这就引起鼻甲骨增大，并阻碍气流流经鼻腔。3.2.10 射频机tm/sm它是一种通过减少软腭和小舌的体积以减轻习惯性打鼾的独特方法，与激光仪不同，它采用的是较低的能量，可以很好地控制口腔粘膜下面的凝结的伤痕，这些伤痕最后被再吸收掉了，从而减少了组织体积和减轻了打鼾症状。此外。治疗部位的胶原质也会收缩，这样就提高了小舌的位置，并使组织变硬，从而减少了其振动的倾向。随着妨碍组织的减少和收紧，很多病人的打鼾症状大减轻了。我院使用射频机tm/sm在局麻部位手术，大约需要510min。3.2.11 告别鼻充血和鼻炎生活对于患有慢性鼻充血或鼻炎的病人，一种被称为锥状射频机tm/sm(热敏切除)仪利用射频(rf)技术将可以改变他们的生活。这种技术过程是针对鼻腔壁，收缩鼻内组织，它可使那些鼻内有隔膜但还没有严重到需要做外科手术的病人呼吸顺畅。治疗完全无痛苦，而且是让你无论是在室内还是户外，是醒着还是睡着时都感到呼吸通畅，rf 的效果最好。3.2.12 射频机tm/sm仪的疗效使用一种新的被称为热敏切除方法可以避免持续用药!这种扩大鼻腔空间的射频机程序是应用了睡眠药物技术公司的专利。射频机tm/sm系统和程序旨在利用射频能量以最小的侵入深度和相对无痛的方法对阻碍空气流通的上部鼻腔进行治疗，这个程序旨在于在鼻腔内部进行组织凝结（热敏切除），这就清除了困在鼻腔内的暖湿空气，达到治疗因长期鼻息肉扩大而引起的鼻堵塞症状。在接受了射频治疗后，60%80%病人的由过敏性鼻炎或血管舒缩炎症引起的鼻阻塞、鼻充血、流鼻涕等症状得到了改善。rf在下面产生一层结疤组织，减轻了鼻炎症状，这层结疤组织像束腹一样起到防止鼻内息肉膨胀作用，同时产生大量粘液。这个手术过程是在病人接受局麻情况下进行的，只需要几分钟，对鼻腔堵塞的治疗会使病人呼吸得到极大的令人满意的改善。射频机tm/sm系统也可用于习惯性打鼾，这种仪器装有一个全自动射频传感器，上面带有温度监测探头，可以减小组织体积，并使软组织变硬。手术一旦完成后，病人的呼吸就自由多了，可以减少或完全不再依赖药物，彻底摆脱慢性鼻炎。随着鼻内息肉膨胀的减小，鼻窦充血引起的头痛和用鼻呼吸困难症状也会明显减轻，特别是在夜间，改善的效果更好。3.2.13 鼻腔甲骨治疗过程利用射频不必浸入鼻腔太深的治疗过程可以在810周内减少增大的组织，病人不需到手术室去做外科手术。鼻腔甲骨是个特殊的结构，在鼻子两侧，通过膨胀和分泌出粘液来阻挡臭气和空气中的微粒（好像身体努力阻挡污染气体并清洁呼吸通道）。鼻甲骨是种小的盾牌似的结构，贴在鼻腔侧壁上，总是可以改变尺寸，主要负责加热、加湿鼻腔内空气，并过滤吸入的气体，当这些组织膨胀时，在鼻腔每侧都会有三块鼻甲骨。3.2.14 符合进行这种治疗的人群？主要是那些由内部鼻腔甲骨膨胀引起的慢性鼻堵塞患者，以及那些长期受慢性鼻窦炎或结构性鼻腔问题的折磨的患者（如：出现非常大的隔膜），再加上鼻甲肥大的病人都可以采用射频机tm/sm治疗，但是对于鼻窦炎或结构性疾病还需要附加治疗。据说甚至有点滑稽的打鼾声都可引起突然死亡，当舌头堵塞了空气通道超过10s或7h内出现35次或1h内出现5次时，就会出现睡眠中呼吸