课件：怀素丽第二章呼吸系统第一节.ppt

是一门临床护理学科，建立在基础医学。临床医学和人文社会科学基础上，是关于认识、防治疾病，对病人进行生理、心理、社会整体护理的科学。,内科护理学 第五版,内容结构,系 统,呼吸 循环 消化 泌尿 血液 神经 内分泌 风湿病、传染病,总论：,各论,疾病概述 病因与发病机制 临床表现 实验室及其他检查 诊断、治疗要点 护理和健康指导,内科护理学 第五版,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,内科护理学 第五版,安徽省针灸医院 护理教研室 怀素丽,内科护理学的要求,掌握基本理论、基础知识和基本技能（三基） 具备实施整体护理的能力 具备常见病的配合抢救、治疗能力 课堂讲授，课堂练习，病案讨论，作业 临床见习和毕业实习,内科护理学 第五版,常见的呼吸系统疾病有哪些呢？,内科护理学 第五版,呼吸系统疾病是我国的常见病：占内科疾病25%,肺癌 哮喘 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 肺结核 肺弥漫性间质性肺疾病 特发性肺纤维化(IPF） 肺部感染(免疫抑制宿主 ICH)均有增高的趋势。,内科护理学 第五版,甲型H7N9型流感疫情如何？ 中国疫情（16个 省）,全球疫情：,甲型H1N1型流感,内科护理学 第五版,呼吸系统疾病是我国的常见病： 1、新的呼吸系统疾病出现： 2、发病率：逐渐增加 3、死亡率：在城市：第4位，占13.6% 在农村：第1位，占22. 46%,内科护理学 第五版,内容要点,呼吸系统的结构、功能（复习） 护理评估（复习） 呼吸系统常见症状体征的护理（重点掌握） 咳嗽、咯痰 肺源性呼吸困难 咯血,内科护理学 第五版,第一节 概述 呼吸系统的结构功能,内科护理学第二章,鼻 上呼吸道 咽 喉 呼吸道 气管 下呼吸道 支气管 肺内分支,内科护理学第二章 第一节,上呼吸道,功能： 传递气体 作用： 鼻腔起过滤，湿化及加热吸 入气体，从而维持呼吸道及 全身温度的作用。,构成： 口腔、鼻腔、咽和喉,上呼吸道 鼻腔,功能： 鼻毛清除空气中的尘埃鼻腔表面存在大量血管 散发热量加温吸入空气其腺体分泌物使鼻腔湿 润，也湿化了吸入空气,不论外界温度是多少? 吸入的空气经鼻腔湿化且加温至32C。,粘液腺 湿润,毛细血管 加温,纤毛 除尘,上呼吸道 咽 、喉,会厌,软腭,功能 运输食物和空气。 吞咽时口腔顶部软颚向上移动封闭鼻腔，会厌向下盖住总气管口食物能顺利进入食管中。 呼吸时软颚和会厌相反动作，使空气进入下呼吸道和肺。,下呼吸道,功能： 传递气体 作用： 逐级将新鲜气体传送至肺泡。,构成： 气管、支气管、细支气管和终末细支气管,内科护理学第二章 第一节,气管解剖,气管是个圆柱形管腔，位于第六颈椎至第五胸椎之间。它往下走的时候随着椎体的弧度，近气管分叉的地方，它略向右偏曲。 总长: 10-12 cm；16-20 软骨环 颈段气管：环状软骨-胸骨上窝，7-8个软骨环 胸段气管：胸骨上窝-气管隆嵴，9-12个软骨环 气管支气管树,内科护理学第二章 第一节,气管支气管,支气管 1. 主支气管（左、右主支气管） 2. 肺叶支气管（左2、右3） 3. 肺段支气管 4. 细支气管 5.终末细支气管 6.呼吸细支气管 7.肺泡,内科护理学第二章 第一节,下呼吸道 总气 管,总气管 最狭窄处在声带，经声带空气进入气管。总气管长约10-12公分内 径为2-2.5公分。 气管粘膜覆盖着纤毛，纤毛将粘 液和外来物向上运动输送至喉部 经咳嗽咳出或吞入食管内(食管在 气管壁的后侧)。,下呼吸道 气 管 树,胸廓内总气管分为左右总支气管 各自进入左右两肺。 总支气管分叉为较细的叶、段、 亚段等细支气管最后到达肺泡。 细支气管管壁缺少软骨，成人平 卧或发生炎症时，在呼气末易导致细小支气管闭合而产生内源性呼气末正压(即PEEPi或Auto-PEEP)。正常约3cmH2O。,气管-支气管树的结构,气体传导气道,气体交换气道,From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.,内科护理学第二章第一节,内科护理学第二章 第一节,内科护理学第二章 第一节,肺,功能： 气体交换 作用： 肺泡周围环绕毛细血管。新鲜空气抵达肺泡提供O2给毛细血管中的红细胞，而CO2则从毛细血管中排至肺泡(即气体交换)。,构成： 肺分为左、右两肺；左肺有两叶、右肺有三叶。叶分为段，段再分为小叶,与末梢支气管相连的是肺泡。,内科护理学第二章 第一节,肺泡 气体交换基本单位 人体左、右两肺的肺泡 的表面面积共约70-100平 方米。 在静息情况下为身体摄取250毫升的氧,並排出200毫升的二氧化碳.(R.Q=0.8),肺 肺泡,内科护理学第二章 第一节,肺泡：肺泡上皮细胞有型细胞、型细胞和巨齿细胞，其中型细胞占肺泡表面积的95%，是气体交换的主要场所， 型细胞分泌表面活性物质而降低肺泡表面张力，以防止肺萎缩。人体左右肺共有6-7亿个，总面积约为70-100平方米。一般只有1/20肺泡进行气体交换，因而具有很大的潜在功能。,肺泡：人体左右肺共有6-7亿个，总面积约为70-100平方米。从由单层上皮细胞构成的肺泡膜到肺毛细血管壁，是气体交换必须穿越的结构，该结构称作呼吸膜，呼吸膜共有六层结构，其厚度仅为l从m，厚度越薄，气体的通透性越强。,内科护理学第二章 第一节,1、降低表面张力，减少吸气阻力； 2、调节表面张力，稳定肺泡内压； 3、减少肺泡液生成，防止肺水肿。 (负压, 抽吸作用 ),肺泡表面活性物质的生理作用：,内科护理学第二章 第一节,肺功能分为通气和换气。通气即空气靠胸廓和横膈运动使空气经气管吸入和呼出肺。 而换气是空气中氧气从肺泡进入肺毛细血管血液中，二氧化碳正好相反。 上述的气体交换即弥散:即气体分压从高的一侧透过“肺泡-毛细血管壁”膜向分压较低的一侧扩散。 呼吸气体经上.下呼吸道往返于肺为人体提供氧和排出二氧化碳。,呼 吸 生 理,内科护理学第二章 第一节,呼 吸 生 理,呼吸系统和循环系统互相配合，将全身静脉血(含较多的CO2) 送至右心室经肺部摄取氧並排出CO2。 左心室将动脉血(含较多的O2)经动脉、毛细血管将O2运输至各脏器(细胞)供代謝之用，並帶走CO2 (即静脉血)。 通气分佈弥散气体交換是呼吸的整个过程。,内科护理学第二章 第一节,肺泡通过气体交换把静脉血转变成动脉血,内科护理学第二章 第一节,呼吸三环节： 1. 外呼吸(肺呼吸): 肺通气： 肺换气： 2. 气体在血液中的运输 3. 内呼吸(组织呼吸): 组织换气： 细胞内氧化代谢：,内科护理学第二章 第一节,呼吸：,内科护理学第二章 第一节,呼吸的过程,呼吸机起作用,细 胞,血液运输,CO2,O2,外呼吸,内呼吸,内科护理学第二章 第一节,肺 泡,呼吸道,空 气,肺毛细血管,肺静脉,动 脉,肺动脉,右 心,静 脉,左 心,组织毛细血管,组 织 细 胞,CO2,O2,CO2,O2,肺换气,肺通气,气体运输,组织换气,外呼吸,(内呼吸),内科护理学第二章 第一节,呼吸运动的调节,呼吸运动的中枢控制,内科护理学第二章 第一节,呼吸系统的护理评估,病史评估 身体评估 实验室及辅助检查 心理社会资料评估,：主诉、现病史、既往史,：一般状态、头面颈、胸,：标本采集,：疾病知识 心理状况 社会支持系统,内科护理学第二章 第一节,常见症状体征及护理,内科护理学第二章 第二节,护理,咳 嗽 与 咳 痰,咳嗽：是呼吸道粘膜受刺激引起的一种防御动作，借以清除呼吸道分泌物和异物。 剧烈咳嗽对机体造成损害,内科护理学第二章 第二节,常见症状体征及护理,一、概念,咳 嗽 与 咳 痰,咳痰：是借助支气管平滑肌的收缩、支气管粘膜上皮的纤毛运动及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。,内科护理学第二章 第二节,常见症状体征及护理,痰：是由支气管粘膜的分泌物或肺泡的渗出物所形成,一、概念,内科护理学第二章 第二节,常见症状体征及护理,二、病因：,呼吸道疾病:细菌或病毒感染 异物、灰尘、刺激性气体、过冷或过热空气等理化因素吸入或刺激 胸膜疾病:胸膜炎、自发性气胸 心血管疾病：肺水肿、肺淤血 其他：慢性咽喉炎、百日咳,常见症状体征及护理,内科护理学第二章 第二节,三、临床观察,1、咳嗽的观察： （1）性质：干性咳嗽、湿性咳嗽 （2）节律：单发性、连续性 （3）出现时间：晨咳加剧、夜间咳嗽 （4）音色：嘶哑、金属调、犬吠样 （5）伴发症状：发热、胸痛、咯血、呕吐等,内科护理学第二章 第二节,1咳嗽的观察 （1）性质 干咳：咳嗽无痰或痰量很少。 多见于急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎及肺结核初期。 湿咳：咳嗽伴有痰液。 常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿及空洞性肺结核等。,三、临床观察,（2）时间、音色 晨间体位改变时咳嗽加剧慢性支气管炎、支气管扩张 夜间阵发性咳嗽左心衰竭。 带金属音的咳嗽支气管腔狭窄或受压如支气管肺癌、纵隔肿瘤、主动脉瘤 嘶哑性咳嗽声带炎、喉部疾病,突然发作的咳嗽：多见于刺激性气体所致的急性上呼吸道炎症及气管、支气管异物。 长期反复发作的慢性咳嗽：多见于慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、慢性肺脓肿等。,常见症状体征及护理,内科护理学第二章 第二节,2、痰的观察：,（1）痰量 （2）痰的颜色、性质： 名称 性质 颜色 粘液性痰 粘稠 无色透明 浆液性痰 稀薄带泡沫 混入血呈粉红 脓性痰 粘稠或稀薄 淡黄、黄绿 混合性痰 静置后分三层,2痰的性状、量、气味 白色泡沫痰/黏痰慢性支气管炎。 脓性痰呼吸道化脓性感染。 铁锈色痰肺炎球菌肺炎 粉红色泡沫状痰急性肺水肿。 血丝痰或血痰肺结核、肺癌、肺梗死等； 恶臭痰提示肺部厌氧菌感染。 原有大量脓性痰，未经积极治疗而痰量减少， 体温升高-支气管引流不畅 绿色痰铜绿假单胞杆菌感染 100ml/d大量痰,痰的性状可分为黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性及血性等。,常见症状体征及护理,四、护理评估,（一） 病史 1、通过询问了解病人吸烟史、过敏史、职业史；咳嗽与体位与气候的关系；咳嗽发生的时间与持续时间。 2、主要症状 咳嗽的性质、音色、频率、程度、有无诱因；痰液的性状、量、气味、颜色，是否伴有咯血。 3、精神情感的变化 久咳病人尤其是夜间咳嗽，病人常感到疲乏、失眠、注意力不集中，情绪不稳定焦虑和忧愁。,内科护理学第二章 第二节,常见症状体征及护理,内科护理学第二章 第二节,四、护理评估,（二）身体评估,一般情况 阳性体征,（三 ） 实验室检查,痰液检查 血常规检查,2019/8/5,48,可编辑,常见症状体征及护理,内科护理学第二章 第二节,五、常用护理诊断 1、清理呼吸道无效：与呼吸道炎症，痰液粘稠，以及疲乏、胸痛、意识障碍等导致无效咳嗽有关。 2、焦虑：与咳嗽剧烈、排痰不畅而影响休息、工作，久治不愈有关。 3、有窒息的危险：与呼吸道分泌物增多、无力排痰、意识障碍有关。,常见症状体征及护理,内科护理学第二章 第二节,六、护理措施,1、环境： 空气新鲜、流通、洁净， 维持室温18-20，湿度50-60%。 体位： 高枕卧位 或 舒适坐位 2、合理调整营养和水份： （1）高蛋白、高维生素、高热量无油腻、无辛辣、 易消化食物。 （2）每日饮水1500ml以上,常见症状体征及护理,内科护理学第二章 第二节,六、护理措施,3、采集痰液标本及时送检： 为医生诊断提供可靠的依据 4、促进有效排痰： （1）指导深呼吸和有效咳嗽：有助于气道远端 分泌物的排出，保持呼吸道通畅。 （2）湿化和雾化疗法,（2）湿化呼吸道： 适用于痰液黏稠不易咳出者。 有超声雾化吸入法和蒸气吸入法。 NS+-糜蛋白酶/复方安息酊稀释痰液 NS+抗生素抗感染 NS+沙丁胺醇解痉平喘,内科护理学第二章 第二节,常见症状体征及护理,内科护理学第二章 第二节,六、护理措施,注意事项: 防止窒息避免湿化过度： 一般以10-20分钟为宜 控制湿化温度：35-37 防止感染,常见症状体征及护理,内科护理学第二章 第二节,六、护理措施,（3）胸部叩击与胸壁震荡： 操作方法 注意事项： 适应证与禁忌证：适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者； 禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血及低血压、肺水肿。 病人的思想工作 叩击的部位：肺野，避开乳房、心脏及骨突处，从下向上， 从外向内。,常见症状体征及护理,内科护理学第二章 第二节,六、护理措施, 操作力度、时间和病情观察：叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜。 叩击及震荡的时间：5-15分/次 餐后2h至餐前30分 操作时注意病人的反应。 病人的体位：侧卧位，病变部位宜抬高。,内科护理学第二章 第二节,内科护理学第二章 第二节,内科护理学第二章 第二节,常见症状体征及护理,六、护理措施,（4）体位引流 定义：是利用重力作用使肺、支气管内分泌 物排出体外。 适用：肺脓肿、支气管扩张症等有大量排痰 不畅者。,内科护理学第二章 第二节,常见症状体征及护理,（5）机械吸痰：适用于痰量较多、排痰困难，尤其是昏迷病人、已行气管切开者。 每次吸引时间少于15s，两次抽吸间隔大于3min，吸痰前、中、后提高吸入氧的浓度。,六、护理措施,内科护理学第二章 第二节,常见症状体征及护理,内科护理学第二章 第二节,5、有窒息的危险： 1）密切观察病人的表情、神志、生命体征，观察咳嗽、咳痰，详细记录痰液的性质和量。 2）对痰液排出困难者，鼓励多饮水或雾化吸入，协助病人翻身、叩背或体位引流。,六、护理措施,常见症状体征及护理,内科护理学第二章 第二节,5、有窒息的危险： 3）如病人突然出现烦躁不安、神志不清，面色明显苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、咽喉部有明显的痰鸣音，提示有窒息的发生。 4）及时采取机械吸痰，做好抢救准备工作，备齐抢救物品，通知医生，积极配合抢救。,六、护理措施,常见症状体征及护理,内科护理学第二章 第二节,肺源性呼吸困难,一、概念,指病人主观感觉空气不足、呼吸不畅， 客观表现为呼吸费力，严重者鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀，辅助呼吸肌也参与呼吸运动，并有呼吸频率、深度及节律异常。,常见症状体征及护理,内科护理学第二章 第二节,肺源性呼吸困难,临床分三种类型： 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难,1肺源性呼吸困难 （1）吸气性呼吸困难 受阻部位：上呼吸道 特点：吸气显著费力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高调哮鸣音。 病因：喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞。常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。,护理评估,身体状况,内科护理学第二章 第二节,吸气性呼吸困难（三凹征）,1肺源性呼吸困难 （2）呼气性呼吸困难 受阻部位：下呼吸道 特点：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。 病因：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。,身体状况,内科护理学第二章 第二节,端坐呼吸,内科护理学第二章 第二节,（3）混合性呼吸困难 特点：吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅。 病因：多由广泛肺部病变或肺组织受压，呼吸面积减少导致换气功能障碍 重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等。,内科护理学第二章 第二节,张口呼吸,内科护理学第二章 第二节,内科护理学第二章 第二节,呼吸困难程度与日常生活活动能力水平的关系,内科护理学第二章 第二节,肺源性呼吸困难的特点及病因,小结,常见症状体征及护理,（一）护理病史 、详细询问病人呼吸困难的发生和进展情况 、呼吸困难的程度、依据呼吸困难的程度与活动的关系分为轻、中、重三度。 、了解呼吸困难发生的时间、环境的关系，询问呼吸困难与活动的关系 、精神情感状况,二、护理评估,内科护理学第二章 第二节,常见症状体征及护理,（二）身体评估 1、呼吸的频率、深度和节律 2、神志变化 3、皮肤、面容与表情,二、护理评估,内科护理学第二章 第二节,常见症状体征及护理,4、胸部体征 辅助呼吸肌是否参与呼吸运动， 有无吸气“三凹征”，是否出现呼吸音异常如呼吸音增强减弱或消失；是否有哮鸣音、湿罗音等。,二、护理评估,内科护理学第二章 第二节,常见症状体征及护理,二、护理评估,（三）实验室及其他检查 1、动脉血气分析：判断低氧血症和二氧化碳潴留的程度。 2、肺功能测定：了解肺功能障碍程度和类型。 3、胸部X线、CT检查 ：病因诊断。,内科护理学第二章 第二节,常见症状体征及护理,内科护理学第二章 第二节,1气体交换受损与呼吸道痉挛、呼吸面 积 减少及换气功能障碍 有关。 2活动无耐力 与呼吸功能受损导致机体缺氧有关,三、护理诊断,四、护理措施,（一）气体交换受损 1环境与体位 协助病人采取身体 前倾坐位或半卧位， 有利于病人的呼吸。,内科护理学第二章 第二节,内科护理学第二章 第二节,2病情观察 密切观察病人呼吸困难的特点、呼吸频率、深度、节律及动脉血气分析结果，如有异常，及时报告医师并协助处理。 3. 保持呼吸道通畅 清除呼吸道分泌物及异物，指导正确使用支气管舒张剂，必要时建立人工气道,内科护理学第二章 第二节,常见症状体征及护理,给氧原则,1、 缺O2严重而无CO2潴留者可给高流量（4-6L/分）或高浓度间歇吸氧。 但在Pao270mmHg时则应逐渐降低吸氧的浓度，避免长时间高浓度吸氧引起氧中毒。,4氧疗和机械通气的护理 根据病情和血气分析结果采取不同的氧流量和浓度，以缓解症状。,内科护理学第二章 第二节,常见症状体征及护理,给氧原则,2、 缺O2伴有二氧化碳潴留的病人应给予低流量（1-2L/分）或低浓度（29%-35%）持续给O2 ， 以防缺O2纠正太快，削弱缺O2对呼吸中枢的兴奋作用，加重二氧化碳潴留。,内科护理学第二章 第二节,5用药护理 遵医嘱给予抗生素、支气管舒张剂、祛痰药及呼吸兴奋剂，注意观察药物疗效和不良反应。 6心理护理 对病人进行心理安慰，增加巡视次数，以缓解其紧张情绪。病人烦躁时设法分散其注意力，指导病人作深而慢的呼吸，以缓解症状。,内科护理学第二章 第二节,（二）活动无耐力 1休息与活动 合理安排休息与活动 2呼吸训练 指导病人采取有效的呼吸技术，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，改善呼吸功能。详见本章第九节。,内科护理学第二章 第二节,常见症状体征及护理,咯 血,一、定义： 指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咯出。,内科护理学第二章 第二节,常见症状体征及护理,咯 血,小量咯