课件：肋骨骨折的护理.ppt

肋骨骨折的护理,定义,肋骨骨折(rib fracture) 是指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。,病史小结,患者，王一、女 、37岁 因“右背部撞伤两小时余”入院 查体：T36.6 P66 R18 BP119/76mmHg 神清，头颅无畸形，全身皮肤巩膜无黄染；颈软，气管居中；胸廓无畸形，胸壁皮下未触及捻发征，胸廓挤压征阳性，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿啰音。,病史小结,胸部CT平扫+肋骨三维重建示： 右侧第68肋骨骨折； 右侧叶间裂区及双侧胸腔少许积液 右中肺及双下肺间质性病变并肺内挫伤，双侧胸膜粘连； 左上肺尖后段胸膜缘少许纤维化，左下肺背段钙化灶； 心脏增大，心包腔少血积液； 肝右叶后段小囊肿； 脾大； 左肾小结石,病史小结,胸腔彩超示 双侧胸腔积液 心电图示 窦性心动过缓,病史小结,于7.27在全麻下行 右侧肋骨骨折切开复位+环抱式接骨器内固定术 术后予以抗感染、化痰、对症治疗。,病理生理,骨折断端刺破壁胸膜和肺组织气胸、血胸、皮下气肿或引起咳血痰、咯血 骨折断端刺破肋间血管出血 撕破动脉引起喷射性出血 多根、多处肋骨骨折反常呼吸运动,反常呼吸运动,临床表现症状,骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或变换体位时疼痛加重； 部分病人有咯血； 多根多处肋骨骨折时，常伴气促、呼吸困难、发绀或休克等症状。,临床表现体征,伤处胸壁肿胀，可有畸形，局部压痛，可触及骨折断端或摩擦感，有间接挤压痛。 多根多处肋骨骨折时，可见反常呼吸运动，部分病人出现皮下气肿。 开放性肋骨骨折时，可有伤口和出血，甚至合并开放性气胸。,辅助检查,治疗原则,闭合性肋骨骨折 ：以固定胸廓、镇静止痛和防治并发症等对症治疗为主。 开放性肋骨骨折 ： 以局部清创与固定、预防胸膜腔感染为重点。,2019/8/5,19,可编辑,护理措施,护理措施紧急救护,对多根多处肋骨骨折的病人，立即用棉垫做局部加压包扎。,护理措施紧急救护,保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开，应用呼吸机进行辅助呼吸。,采取半卧位缓解呼吸困难,护理措施紧急救护,开放性肋骨骨折者，用无菌敷料或干净的布单、衣物包裹伤口。,护理措施术前护理,急救处理与护理 使用胸廓固定带外固定，控制反常呼吸，防止纵膈摆动，维持正常的呼吸循环功能； 给予氧气吸入，维持血氧饱和度在93100%之间，以保证各重要脏器供氧。 患者如无休克倾向，可给予半卧位，以缓解呼吸困难。 如患者呼吸困难、严重憋喘，或伴有意识障碍者，立即通知医生，急诊行穿刺、胸腔闭式引流术等。,护理措施术前护理,呼吸功能锻炼 骨折处疼痛会在深呼吸或咳嗽时加剧，常限制正常的咳嗽，极易造成肺不张，同时呼吸变浅，容易导致低氧血症。术前制定呼吸功能锻炼计划，使患者在术前能学会，特别是术后能应用正确有效的呼吸和咳痰，减少术后并发症。,当病人咳嗽不得法或无力时，可采用辅助措施，但不能代替有效咳嗽。,护理措施术前护理,心理护理 研究结果说明，心理护理能缓解焦虑情绪，提高痛阈，有助于外科手术疼痛的减轻，促进康复。,护理措施术后护理,生命体征的监测 根据监测指标，严格掌握输液总量及速度，详细记录出入量，发现异常及时处理，以免因入量太多、太快造成肺循环负荷过量而导致肺水肿。,护理措施术后护理,保持呼吸道通畅 鼓励患者咳嗽、咳痰，协助更换体位，常规给予雾化吸入以稀释痰液，以利咳出。,护理措施术后护理,胸腔闭式引流的护理 保持密封，连接牢固、通畅 注意无菌操作 观察引流液的性质和量 鼓励患者深呼吸和有效地咳嗽排痰 术后72 h后无引流液流出，经胸片证实肺扩张，即可拔除引流管,并发症的护理预防,康复护理,锻炼要遵循由躺姿坐姿站姿的顺序，运动量由少渐