课件：小儿液体疗法.ppt

脱水,定义 指水分摄入不足或丢失过多所引起的 体液总量，尤其是细胞外液量的减少,脱水程度的判断,脱水程度 轻度 中度 重度 体液丢失 10% 占体重% 失水量(ml/kg) 50 50-100 100-120 精神 稍差 萎靡或烦躁 昏睡、昏迷 前囟、眼眶 稍凹 明显凹陷 深凹 眼泪 有 减少 无 唇、口腔粘膜 稍干 干燥 极干 皮肤弹性 好 差 极差 尿量 稍减少 明显减少 无尿 肢端循环 暖和 稍凉 凉、湿（厥冷）,脱水性质的判断,脱水性质 低渗性 等渗性 高渗性 水与钠丢 钠水 钠=水 钠150 病理生理 细胞外脱水 细胞内外 细胞内脱水 无水移动 临床表现 易休克 一般脱水表现 高热、烦渴 烦躁、惊厥 原因 慢性腹泻 急性呕吐、腹泻 中暑 营养不良 部分轮状 伴腹泻 病毒肠炎,电解质紊乱,1.低钾血症：血清钾低于3.5mmol/L。 (正常血钾3.5-5.5mmol） 原因：（1）钾摄入不足，进食少，入量不足。 （2）钾丢失过多，呕吐腹泻丢失大量含钾的胃肠液。 （3）酸中毒情况下，钾向细胞内转移 (4) 肾脏保钾功能不如保钠功能，缺钾时仍排钾。,电解质紊乱,临床表现:神经肌肉兴奋性降低 （1）精神萎靡不振。 （2）肌张力下降，腱反射减弱或消失 严重者呼吸肌受累，呼吸肌麻痹。 (3)肠麻痹，肠鸣音减弱或消失。 （4）心肌兴奋性增高，心律失常，心音低 钝，心电图T波低平，出现U波。 （5）碱中毒。,脱水纠正前不出现低钾是由于： 1、脱水血液浓缩。 2、酸中毒钾从细胞内移向细胞外。 3、尿少钾排出相对少。 补液后易出现低血钾： 1、补液血液稀释。 2、酸中毒被纠正钾从细胞外移向细胞内。 3、随尿量增加钾被排出体外。 4、输入大量葡萄糖合成糖元需钾参与。 5、腹泻继续丢失。,2. 低钙血症：血离子钙1.0 mmol/L 低镁血症：血镁0.74 mmol/L,原因:(1）进食少，吸收下降 (2）大量从粪便中排出 (3）输入液体后血钙被稀释及酸 中毒纠正后，离子钙下降 (4）原有佝偻病或营养不良者 临床表现：神经、肌肉兴奋性增高 手足搦搐、惊厥 临床上低钙血症比低镁血症多见,酸碱失衡,代谢性酸中毒 原因：（1）吐泻时丢失大量碱性肠液。 （2）进食少，热卡不足，肠吸收不良，脂肪分解过多，产生大量酮体。 （3）血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧，无氧酵解增多，大量乳酸堆积。 （4）脱水，肾血流量减少，肾排酸能力下降，酸性代谢产物堆积。,.,代酸临床特点： 轻度：症状不明显，仅呼吸稍快。 重度：精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷，呼吸深快，呼气凉，呼出气有酮味，口唇樱红。 检查：血气分析HCO3-、PCO2、PH值均降低 CO2-CP降低,口服补液 方便、经济、安全 适应症 1）预防脱水 2）轻度脱水，无呕吐者,静脉补液,适应症 1）中度以上脱水 2）呕吐频繁者 张力：液体中等张含钠液所占的比例 等张含钠液(份数)/液体总份数,常用的几种不同张力液体的配制,静脉补液的步骤 1. 第一天的补液：三量、三定 (1)补充累积损失量 定义 定补液量（定量） 由脱水程度决定 脱水程度 轻度脱水 中度脱水 重度脱水 累积损失量 50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg,定补液成分(定性) 由脱水性质决定,12/3,2 : 1等张液或4:3 : 2,定补液的速度（定速） 由脱水程度、性质决定 累积损失量应在头812小时内补完， 余下时间补充继续损失量和生理需要量；,16,可编辑,.,如果为重度脱水(即休克)，则应首先快速补液： 生理盐水 20ml/kg （ 总量300ml ）， 10-20分钟内输完，然后再补充余下的累积损失量。,（2）补充继续损失量 定义,定补液量（定量） 10-40ml/kg 定补液成分(定性) 1/2-1/3张 定补液的速度（定速）在补完累积损失 量后的12-16小时匀速滴入,（3）补充生理需要量,定补液量（定量） 60-80ml/kg/日 定补液成分(定性) 1/3-1/5张 定补液的速度（定速）在补完累积损失量 后的12-16小时匀速滴入,.,根据上述三方面的需要总计第一日所用的液量、电解质。 轻度脱水为100-120ml/kg、中度脱水为120-150ml/kg、重度脱水为150-180ml/kg,2. 第二天的补液 补充继续损失量和生理需要量,纠正酸中毒 轻度酸中毒，可以不另行补碱。 中、重度酸中毒时，则须补碱纠正。,无血气分析时: 按5%NaHCO3 5ml/kg 计算 减半输入 有血气分析时: 按公式计算 减半输入,纠正低血钾 1）见尿补钾 2）补钾量： 10%KCl 2-3ml/Kg/日 3）溶液中含钾浓度：0.3% 4）补钾时间8小时,纠正低钙血症、低镁血症 原则： 见惊补钙，必要时补镁 10葡萄糖酸钙 25硫酸镁,补液原则 三定、三量、三先、三见,先快后慢 先浓后淡 先盐后糖 见尿补钾 见酸补碱 见惊补钙,定量 定性 定速 累积损失量 继续损失量 生理需要量,儿科补液,先记住重要的公式： 补碱 （ml） BE/4*体重，先给1/2量,儿科补液,需要注意和记住的问题 计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150- 180ml/kg. 补充低渗性脱水累积损失量： 用2/3 或1/2张液体,儿科补液,液体疗法基本原则 “一、二、三、四” 一个计划 一个24小时计划 二个步骤 补充累积损失量，维持补液。 三个确定 定量，定性，定速度和步骤。 四句话 先快后慢，先盐后糖 ， 见尿补钾，随时调整。,儿科补液,三定原则 ： “一”定补液量 累积损失量 轻30-50mlkg 中50-100 ml/kg 重100-120ml/kg 继续损失量 丢多少补多少 腹泻病 10-40ml/kg/d 生理需要量 基础代谢 60-80ml/