课件：神内一查房课件及照片.ppt

,病例：40床 罗红，女，49岁，住院号：2015026735 主诉：右侧额面部疼痛6天，伴簇集状水泡2天 病史特点：患者6日前无明显诱因右侧额面部疼痛不适，为阵发性，牵扯样痛，疼痛剧烈，无流泪，无恶心、呕吐，无耳鸣、听力下降，无视物旋转，无高热、寒战，无复视、黑曚，无畏寒、发热，无胸闷、气短，无意识障碍、大小便失禁，无四肢抽搐等，服用止痛药（头痛宁），疼痛较前缓解。昨日，右侧额面部、眼睑出现少许簇集状水泡，基底潮红，部分破溃，可见右眼睑水肿，结膜充血，影响视力，为求诊治，遂就诊于我院就诊，门诊以“带状疱疹”收入我科。,既往史：平素健康状况好；否认高血压、糖尿病、冠心病、脑梗塞、胃病等病史，无药物过敏史，无传染病史，吸烟史：平均每日抽烟10支，20余年，为戒烟，偶有少量饮酒史。主要体格检查：T36.4 P74次/分 R18次/分 BP120/80mmHg,神清，双瞳等大等圆，D=3.0mm,光反射存在，浅表淋巴结未触及肿大，皮肤、巩膜无黄染，右侧额面部、眼睑出现少许簇集状水泡，有眼睑水肿，结膜充血，双肺未闻及干湿性啰音，眼动充分，未见眼震，口角对称，伸舌居中，四肢肌力5级，肌张力无异常，腱反射对称无异常，共济协调，病理征（-），颈软，克氏征（-）,初步诊断：带状疱疹 诊疗计划： 1、检查计划 行心电图，行血尿分析、肝肾功能、电解质、血糖、血脂了解病情。 2、治疗计划：给予激素（泼尼松30mg 1次/日）、护胃抑酸（泮托拉唑）、营养神经（维生素B1、甲钴铵、鼠神经生长因子)、抗病毒（伐希洛韦），改善循环等对症治疗。 3、卫生宣教：低盐低脂饮食，避免体位更改过快，戒烟，加强眼部护理。,何为带状疱疹？,带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起、特点为单侧性分布、排列呈带状的急簇性水疱和伴有疼痛的病。 俗称“蛇盘疮”、“缠腰龙”、 或“蜘蛛疮”,当人体免疫功能低下时，病毒激活并在受累神经节内大量繁殖，引发炎性反应。 病毒侵犯神经后，可引起神经的炎症，水肿甚至坏死的改变，导致剧烈疼痛。,诱发因素,常见因素：局部外伤、预防接种和手术 神经系统疾病：流脑、结脑、癫痫、脊髓炎等 急慢性传染病：传染性肝炎、麻疹等 化学品或药物中毒以及糖尿病、高血压、某些心肾疾病和正常的分娩等均可为其诱发因素 何杰金氏病、恶性淋巴瘤、其它恶性肿瘤以及长期使用大剂量激素、免疫抑制剂或放射线治疗的患者，其发生率较正常人明显增高，且病情较严重。,发病率,因年龄而异，约为0.21% 50岁以上的人群可达0.5%以上 男女之比为3:2,好发部位,胸背部（55） 头面部（15） 腰腹部（14） 颈项部（12） 骶尾部（3） 全身占1,临床表现,前驱症状：发作性、短暂、针刺样、电击样疼痛，并伴有局部感觉异常。有时可有肌肉酸痛、低烧等全身不适感，持续约310天 皮肤症状（疱疹期）：同一部位、突然出现群集性伴有红晕的水疱，呈带状分布，不超过体表中线。水疱多在一周内结痂，有时变成出血性或坏死性，治愈后留有瘢痕 典型好发部位为肋间神经分布区域:胸、腰、背部,还可见头、颈甚至鼻腔等部位，聚集成簇的水疱沿体表一侧的皮肤周围神经作带状分布。常伴剧烈的神经痛及局部淋巴结肿痛，少见双侧发病，亦少有复发，50岁以上老年患者易发后遗神经痛。,前驱期,疱疹期,瘢痕期,常见类型,带状疱疹发病机理,致病源:水痘带状疱疹病毒，此病毒抵抗力弱、不耐热、不能在痂皮上存活，人是已知的自然界唯一宿主。 水痘带状疱疹病毒具有亲皮性和嗜神经性因此，神经痛是本病的特征之一。,带状疱疹后遗神经痛发病机理,带状疱疹后遗神经痛的病因目前尚未完全阐明，但可能与病毒感染急性发作后所遗留的神经组织内的炎症水肿和出血及瘢痕及继发性外周和中枢神经系统异常改变有关。,2019/8/6,16,可编辑,带状疱疹后神经痛,急性带状疱疹皮肤疱疹愈后46周，若皮肤的疼痛仍持续存在，并伴有皮损区感觉异常（蚁行感、痒、紧束感、麻木感）或不定时抽动及其他不适的感觉时，则临床上可诊断为疱疹后神经痛。大约10的带状疱疹病人可能发生疱疹后神经痛，部分病人有时叙述比疼痛还要难以忍受，疼痛持续时间常为几个月，很少超过一年，个别病人可持续510年。,带状疱疹后神经痛的发生率与年龄成正比。老年人不仅易患带状疱疹，而且急性期疼痛剧烈，持续时间长，疱疹后神经痛的发生率也高 由于受长期剧烈疼痛的折磨，病人的心理负担重、情绪抑郁、焦虑、对生活失去信心，多数有自杀倾向(合并抑郁症)，应予以特别关照,辅助检查,疱底刮取物涂片做细胞学检查可见到多核巨细胞和核内涵体，疱液接种于家兔角膜可引起树枝状角膜炎，另外，还可选用免疫荧光检查及血清免疫抗体检测。,处理原则, 抗病毒 止痛 消炎 防治并发症,局部治疗,（1）皮损局部可选用复方炉甘石洗剂或阿昔洛韦软膏外搽，如疱壁已破则用0.5%新霉素液湿敷。 （2）眼部损害可外用3%阿昔洛韦眼膏或碘苷（疱疹净）滴眼液滴眼。,全身治疗,（1）抗病毒：可选用阿昔洛韦或泛昔洛韦等。 （2）消炎止痛：有布洛芬、卡马西平和野木瓜；早期可用皮质类固醇激素治疗。 （3）营养神经：有维生素C、B、E等。 （4）支持治疗：选用转移因子，对泛发型带状疱疹可用丙种球蛋白，静脉注射。,常见护理诊断/问题,1.皮肤完整性受损 与带状疱疹引起皮损有关 2.疼痛 与感觉神经受损有关 3.潜在并发症 ：全眼球炎、感染 4.焦虑 与担心预后不佳有关 5.知识缺乏,护理措施,1.加强皮损部位的护理 病人取健侧卧位，保持皮肤的清洁卫生，特别注意对皮损区的保护，避免皮疹受到摩擦，防止水疱破损。,2.有效缓解疼痛 疼痛剧烈者可根据医嘱服用止痛药，并设法分散病人的注意力以减轻疼痛强度。,3.预防眼部并发症 应保持眼部的清洁卫生，每日用生理盐水清洗眼12次，按时滴眼药水，如5%阿昔洛韦眼药水，以免引起并发症。,4.用药指导 本病一般选用抗病毒剂和营养神经剂，如阿昔洛韦、阿糖腺苷、干扰素、维生素B族等。要告知病人 按时服药，并不断观察相关的疗效，使医师能及时调整治疗药物。,5.饮食指导 避免吃辛辣、刺激之品，如辣椒、生姜。可以吃一些粥，如柴胡青叶粥可清泻肝火、马齿苋薏米粥可清热解毒、茉莉花糖水可理气活血、祛瘀