课件：肾衰竭的分类和治疗.ppt

急性肾功能衰竭诊断及治疗,天津医科大学总医院 肾内科 闫铁昆,内容,急性肾功能衰竭 分类 急性肾小管坏死发病机制 临床表现 治疗 小结,急性肾功能衰竭,任何原因引起的肾功能突然衰退（在数小时至数日内）而出现的临床综合征。 表现为血尿素氮和肌酐水平明显增高、水电解质和酸碱失衡以及全身各系统症状。 可伴有少尿（400ml）或无尿（100ml）,ARF发病率和死亡率,占住院患者1-5% ICU中高达20-30% 1950，ARF死亡率50-60%。 近年来，MODS合并ARF死亡率仍高达40-80%,ARF发病特点,住院患者中ARF比例增高 老年患者比例增高 医院获得性ARF发生率增高 病因受年代地区影响 70：流行性出血热 80：中毒 90：感染、肾脏病、肿瘤,急性肾功能衰竭病因谱特点,急性肾功能衰竭的分类,肾前性 肾性 肾后性,肾前性 肾性 肾后性,肾前性ARF,有效循环血量下降所致的功能性肾小球灌注压下降，肾实质结构并无异常变化。 当肾血供和肾小球灌注压恢复后，肾小球滤过率可迅速恢复正常 。 如导致肾脏灌注不足的肾前性因素持续不缓解，将进展为肾性ARF。,有效血容量不足 出血： 外伤、手术等 胃肠丢失： 呕吐、腹泻 肾脏丢失： 利尿剂、尿崩 皮肤黏膜丢失： 烧伤、高热 向胞外转移： 胰腺炎、挤压综合征,心排血量 心脏疾病： 心肌病、心包炎 肺动脉高压： 肺栓塞 正压机械通气,全身血管扩张 药物： 降压药、麻醉药过量 脓毒血症 肝功能衰竭 变态反应,肾血管收缩 药物： 去甲肾上腺素 肝功能衰竭 脓毒血症 高钙血症,肾自身调节受损 ACEI NSAIDs,肾前性ARF的病因,肾前性ARF临床特征,肾性ARF,急性肾小管坏死病因,急性肾小管坏死的发病机制,中毒,致密斑Na浓度,肾小管上皮损伤,RAAS活化,入球小动脉阻力,血管内皮细胞肿胀,肾缺血,肾血流量,心排血量,GFR ,少尿,循环血容量,急性肾小管坏死病理表现,急性肾小管坏死病理表现,典型病例,病理号：2021 男性，22岁，主因“腰部疼痛、少尿1天”入院。 因腹泻1天在外院给予耐替米星0.2加莲必治注射液500mg治疗，1小时后出现腹部及双侧腰部疼痛，24小时尿400ml，肌酐378umol/L。经肾活检证实为急性肾小管坏死。,PASM 100 肾小管上皮细胞坏死脱落，管腔内充满细 胞碎屑 ，可见裸基底膜,PASM 100 肾小管上皮细胞坏死脱落，管腔内充满细 胞碎屑 ，可见裸基底膜,急性肾功能衰竭的临床表现,2019/8/6,19,可编辑,ARF的临床经过,ARF相关实验室检查,不同病因ARF尿液检查特点,急性肾功能衰竭的处理,预防（一）,注意高危因素 严重创伤、较大的手术、全身性感染、持续性低血压以及肾毒性物质 积极纠正水、电解质和酸碱平衡失调，及时正确的抗休克治疗，防止有效血容量不足，解除肾血管收缩，可避免肾性ARF发生 对严重软组织挤压伤及误输异型血，在处理原发病同时，应用5碳酸氢钠250ml碱化尿液，并应用甘露醇防止血红蛋白、肌红蛋白阻塞肾小管或其他肾毒素损害肾小管上皮细胞,预防（二）,在进行影响肾血流的手术前，应扩充血容量，术中及术后应用甘露醇或速尿，以保护肾功能。可使少尿型 ARF转变为非少尿型。多巴胺可使肾血管扩张，以增加肾小球滤过率和肾血浆流量 出现少尿时可应用补液试验，既能鉴别肾前性和肾性ARF，又可能预防肾前性 ARF发展为肾性ARF,肾性ARF的治疗,急性肾小管坏死治处理 支持治疗：维持容量平衡,急性肾小管坏死治处理 支持治疗：维持电解质平衡,急性肾小管坏死处理支持治疗,多无需治疗 EPO可促进肾小管上皮再生,急性肾小管坏死治疗 血液净化,急性肾小管坏死治处理 血液净化的治疗方式,急性肾小管坏死治处理,促进肾小管上皮再生 冬虫夏草 促红素 细胞因子 恢复期处理 仍需要密切观察水、电解质平衡,肾功能衰竭透析方式,腹膜透析,血液透析,小结,急性肾衰竭是涉及众多临床科室的常见肾脏专科疾病. 急性肾小管坏死由于病因不同及少尿期合并症的出现,病